Коррекция страхов у аутичных детей 2-й группы
Страх как выраженная отрицательная аффективная реакция, базирующаяся на ощущении дискомфорта, в норме появляется на втором уровне Психический комфорт на этом уровне обеспечивается удовлетворением физиологических потребностей ребенка (в еде, сне и др.) и поддержанием стабильности в его взаимодействиях с ближайшим окружением
Таким образом, стереотипность окружающей обстановки, режима, самих ситуаций контакта с окружающим для здорового ребенка, освоившего второй уровень аффективной регуляции, являются необходимыми условиями поддержания аффективного баланса Нарушения любого из бытовых стереотипов у маленького ребенка могут вызвать страх Этот страх мы определяем как генерализованный, так как его источником в данном случае является не конкретный объект или фиксированная ситуация, а изменение среды, ситуации, привычного способа поведения близкого человека Таков один из механизмов происхождения генерализованной тревоги, неопредмеченного, "витающего" страха, испытывая который даже взрослый человек часто бывает не в состоянии указать его причину
Помимо описанного генерализованного страха, связанного с изменением стереотипа, возникают и локальные, фиксированные страхи Это пока еще не страхи конкретных объектов, ситуаций, так как ребенок еще не отделяет себя от ситуации. Появление таких страхов связано с усилением одного из признаков среды. Само усиление признака может быть не только количественным, обычно это резкое сенсорное воздействие (громкий звук, яркий свет и др.), но и "этологически качественным", когда признак является релизером, сигнализирующим. об опасности (лай собаки, темнота в комнате, движение насекомого и др. ).
Данный уровень аффективной регуляции не обеспечивает условий для формирования адекватного поведения, направленного на преодоление страха Поэтому мы встречаемся с примитивными реакциями, направленными на заглушение аффективного дискомфорта Это достигается стереотипными аффективными манипуляциями с предметами (ребенок сосет соску, игрушки, стучит одним предметом о другой), разнообразными видами двигательных стереотипий (раскачивание, прыжки на напряженных ногах), стереотипной вокализацией, монотонным пением и др.)
Компенсаторный смысл этих аффективных действий состоит также и в том, что они благодаря своей ритмической структуре равномерно распределяют психический тонус, упорядочивая аффективное состояние. Поэтому острый аффект постепенно "гаснет", теряет свою напряженность (не случайно, успокаивая младенца, мы качаем его на руках, ритмично напеваем).
В случае тяжелой аффективной патологии двигательные стереотипии могут принимать характер самоагрессии (например, ребенок раскачивается, сидя спиной к стене, и при этом ритмично бьется затылком об стену). Крайние формы выражения аффективного дискомфорта на этом уровне-реакции типа "двигательной бури" или "мнимой смерти".
Если в результате аффективного недоразвития или регресса более высоких форм аффективной регуляции второй уровень оказывается доминирующим, то мы встречаемся с описанным выше способом реагирования как в случае генерализованного, так и в случае локального страха.
Эти проявления наблюдаются у детей с синдромом госпитализма, в раннем возрасте отлученных от матери и помещенных в детское учреждение, иногда у детей-невротиков и наиболее характерны для детей 2-й группы синдрома раннего детского аутизма.
Эти дети могут самостоятельно разворачивать свою активность только в четко определенных, стереотипных формах при неизменности окружающей обстановки, пищи, режима, маршрута прогулки. Так как эти условия в идеальном виде никогда не выдерживаются, ребенок практически постоянно переживает состояние страха, который становится паническим при ломке стереотипа. Таким образом, у этих детей преобладает состояние генерализованного страха, заглушить который они пытаются с помощью аутостимуляции. Если кто-то активно вторгается в игру такого ребенка или ребенок попадает в непривычную, незнакомую обстановку, проявления аутостимуляции становятся максимальными - он может закричать, а затем начинает прыгать или раскачиваться, трясти руками или одержимо вертеть какой-то предмет перед глазами.
Для того чтобы снизить уровень генерализованного страха, мы вначале подключаемся к аутостимуляции, усиливая ее аффективное воздействие и пытаясь придать ей положительный эмоциональный смысл Например, ритмично подпеваем в такт раскачиванию ребенка или кружим его, приговаривая - "Полетели на вертолете" В ситуации аффективного комфорта при постоянном аффективном тонизировании мы переходим к организации стереотипов игрового и бытового поведения, постепенно расширяем их, обогащаем новыми эмоционально насыщенными элементами, придавая им все большую гибкость.
Конкретный страх также дает о себе знать усилением аутостимуляции Поэтому определить его причину бывает иногда очень сложно. Для выявления конкретных страхов и смягчения аффективной напряженности, связанной с генерализованным страхом, мы создаем в игре ситуацию "острой безопасности". Для этого психотерапевт вместе с ребенком прячутся в игровой домик, забираются под стол, под одеяло или в какое-нибудь другое "надежное место", причем взрослый постоянно подчеркивает полную безопасность, которую дает это укрытие ("Как здесь уютно и хорошо! Никто не заберется к нам, никто не найдет нас"). На остальной части игровой комнаты в это время-"бушует вьюга" или "льет дождь", а в нашем домике "уютно и тепло". Мы можем посмотреть в окошко и увидеть, "как злится ветер", а можем даже выскочить "под дождь" с тем, чтобы немедленно вернуться в наш надежный дом. В этой ситуации полного эмоционального комфорта ребенок может неожиданно сообщить о своем страхе ("собаки боюсь") или "выдать" устрашающий объект направленным агрессивным действием (например, выбежать из укрытия, стукнуть ногой по электророзетке и тут же вернуться обратно).
Когда у аутичного ребенка 2-й группы появляются короткие агрессивные действия или негативистические реакции в отношении пугающего объекта, мы понимаем, что для борьбы с локальными страхами подключился регистр влечений. Например, ребенок толкает ногой пылесос или заводную машину, которые громко шумят, и тут же отдергивает ногу, бросает с силой игрушечного волка, резко кричит и отворачивается, когда взрослый пытается умыть ему лицо.
Таким образом, начинает формироваться механизм преодоления страха, который станет вполне развернутым у детей, освоивших третий уровень аффективной регуляции Это уже свидетельствует о положительном сдвиге в аффективном развитии ребенка Пока этот механизм существует в зачаточном виде: подобная направленная реакция возможна только в том случае, если пугающий объект находится в поле зрения ребенка. Поэтому с такими детьми невозможно проигрывание классической психодрамы, и мы проигрываем психодраму в максимально свернутом виде. При этом мы подчеркиваем незначительность пугающего объекта, пытаясь короткой фразой, выразительным жестом как бы отбросить, проигнорировать его. Например, если ребенок пугается ползущего жука "Уходи, жук, не мешай, мы сейчас очень заняты", или если гудит водопроводная труба "Погудит и перестанет, ерунда". При этом важен не смысл, а интонация, с которой мы произносим эти слова, заражая ребенка своей уверенностью и спокойствием.
На этом уровне невозможны и противопоказаны попытки преодолеть страх путем рационального объяснения. Дело в том, что сама ситуация, связанная с конкретным страхом, настолько аффективно заряжена, что воспроизведение любого из ее признаков, в том числе и называние путающего объекта (и даже пожелание "не бойся"), только усиливает страх.
Итак, наиболее важными для аутичных детей 2-й группы являются следующие способы коррекции страхов: при генерализованном страхе, связанном с нарушением привычного стереотипа, - организация и эмоциональное обогащение игрового и бытового стереотипов в режиме аффективного комфорта; при локальном страхе: а) использование ситуации "острой безопасности" для его выявления; б) купирование страха при помощи "свернутой" психодрамы.
КОРРЕКЦИЯ СТРАХОВ