Предоперационная физиологическая подготовка

Технология обследования и подготовки пациента к операции

Системы	Наблюдения, тесты, процедуры
Сердечно-сосудистая	Подсчет пульса и его характеристика; тоны сердца. Артериальное давление. Электрокардиограмма (если у пациента в анамнезе заболевание сердца или он старше 35 лет). Периферический пульс, цвет кожных покровов и тактильная чувствительность. Электролиты плазмы крови.
Респираторная	Частота и характеристика дыхания, аускультация легких. Рентген легких. Газы артериальной крови (если у пациента в анамнезе респираторные заболевания). Функциональные тесты (если в анамнезе курение или заболевания респираторной системы)
Кровеносная	Клинический анализ крови (включая гематокрит). Группа крови, Rh – фактор. Протромбиновое время (в анамнезе эпизоды кровотечений или терапия антикоагулянтами)
Мочевыделительная	Анализ мочи. Остаточный азот. Уровень креатинина крови. Оценка диуреза.
Иммунологическая	Температура тела Лейкоцитарная формула.
Пищеварительная	Объем потребляемой жидкости. Исследования функции печени
Метаболизм	Вес Сахар крови
Кожа	Целостность, тургор

Системы тела	Вмешательства	Цели
Кожа	Применение антисептического мыла. Обработка будущего оперативного поля (мытье щетками); бритье.	Снижение количества микроорганизмов на поверхности кожи, уменьшение контаминации операционной раны
Пищеварительная	Запрет приема пищи и жидкости за 8 часов до анестезии	Предупредить рвоту во время вмешательства, способную повлечь аспирацию рвотными массами и аспирационную пневмонию в последующем
Подготовка кишечника: слабительные.	Удаление каловых масс и газов из кишечника с целью предотвращения возможной контаминации
Постановка назогастрального зонда	Декомпрессия желудка и удаление его содержимого при операциях на ЖКТ
Нервная	Предоперационная седатация	Расслабление тела, подготовка к анестезии, оптимизация психоэмоционального статуса.

Подготовка пациента непосредственно перед операцией

Медсестра:

1. Консультируется с врачом по поводу предоперационных назначений с тем, чтобы удостовериться, что назначения выполнены в полном объеме.

2. Просматривает историю болезни с целью подтверждения того, что вся значимая информация зафиксирована

• Данные врачебного обследования.

• Сестринская документация,

• Данные анализов крови и мочи.

• Групповая и Rh-совместимость крови.

• R-граммы и ЭКГ.

• Необходимые диагностические тесты.

• Лист назначений.

• Данные аллергологического анамнеза.

3. Подтверждает наличие письменного информированного согласия пациента на оперативное вмешательство с целью юридической защиты пациента, врача, медицинского учреждения.

4. Идентифицирует пациента.

5. Проводит мониторинг и документирование витальных функций.

6. Инструктирует пациента снять весь макияж и лак с ногтей, при необходимости оказать помощь. Макияж не позволяет оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена (цианоз).

7. Предоставляет пациенту свежее белье.

8. Просит пациента снять все драгоценности и передает их родственникам или сдает под охрану. Если пациент не может снять кольцо с пальца, заклеивает его лейкопластырем, так как металлические драгоценности повышают риск поражения электрическим током в операционной. Помещение драгоценностей под охрану предотвращает потерю или кражу.

9. Контролирует возможное нарастания уровня тревожности: при необходимости отвечает на вопросы. Тем самым она проводит подготовку сотрудничества после операции.

10. При необходимости вводит назогастральный зонд, устанавливаются периферический и мочевой катетеры. Эти процедуры способствуют биологическому функционированию во время операции. Они могут быть и после начала анестезии.

Перед премедикацией:

11. Необходимо опорожнить мочевой пузырь пациента. Опорожнение мочевого пузыря предотвращает повреждение или перерастяжение его во время операции.

12. Необходимо снять все протезы:

• очки или линзы,

• зубные протезы,

• протезы конечностей.

Это предупреждает их повреждение или потерю во время операции. Слуховой аппарат, контактные линзы могут быть сняты непосредственно перед операцией для облегчения идентификации пациента и сохранения им чувства комфорта.

13. Необходимо поместить снятые протезы под охрану с обязательным указанием их принадлежности.

14. Медсестра выполняет медикаментозную премедикацию, готовя пациента к анестезии.

15. В целях психологической безопасности пациента необходимо объяснить пациенту, что он может почувствовать сонливость и сухость слизистых.

16. Медсестра должна удостовериться в доступности и исправности сигнальной аппаратуры для вызова медперсонала.

17. Медсестра предоставляет возможность пациенту пообщаться с семьей до момента транспортировки.

Транспортировка пациента в операционную

1. Медсестра просматривает лист назначений с тем, чтобы убедиться, что все назначения выполнены.

2. Предупреждает родственников, что настало время прощания.

3. Младший персонал под руководством медсестры перекладывает пациента с постели на каталку или усаживает в кресло с соблюдением всех необходимых предосторожностей.

4. Медсестра сопровождает пациента в операционную.

5. По возвращении медсестра провожает семью в зону ожидания, по возможности обеспечивает семью психотерапевтической поддержкой на время операции.

Факторы риска развития госпитальной инфекции:

- сахарный диабет

- злокачественные новообразования

- предшествующие инфекционные заболевания

- снижение (увеличение) массы тела

- авитаминоз

- анемия

- применение цитостатиков и кортикостероидов

- радиотерапия

- длительное пребывание в стационаре перед операцией