Зміст лекційного матеріалу 2 страница
Бензодиазепины были широко внедрены в практику в 60-х годах и стали одними из самых популярных фармакологических препаратов. В настоящее время в связи с их высокой наркогенностью, легким возникновением зависимости область их применения сужается. Смертельная доза 1–2 г. Токсическая концентрация в крови составляет 5– 20 мг/л, смертельная – более 50 мг/л.
Необходимым условием возникновения опьянения служит установка на получение эйфории и активное преодоление возникающей поначалу сонливости. Наркотический эффект возникает при приеме 2–3-кратной терапевтической дозы снотворных.
Характерными чертами опьянения снотворными средствами являются заторможенность, лабильность аффекта, нарастающая дискоординация движений. Ориентировка в месте, времени и собственной личности в момент опьянения сохранена. Исключение представляет наркотизация достаточно высокими дозами барбитуратов. Изменяется самосознание, снижается критическое отношение к собственной личности. Опьяневший представляет себя значимой, всеми уважаемой личностью, переоценивает свои возможности. В сфере внимания отмечается пассивная отвлекаемость, утрачивается способность к активному вниманию. Аффективная сфера характеризуется эмоциональной лабильностью, склонностью к «недержанию аффектов» (А.Г. Гофман, 1979). В начале опьянения отмечается беспричинное веселье, ощущение телесного удовлетворения, симпатии ко всему вокруг. Веселье может легко переходить в гнев, агрессию по отношению к окружающим. Отмечается расстройство устного счета, персеверативность мышления, временное, возникающее только в состоянии острой интоксикации, интеллектуальное снижение. Речь дизартричная, лишенная эмоциональных модуляций. Моторная активность повышается, но движения беспорядочны, размашисты, грубы. Позы непринужденные и даже развязные. Возникает ощущение прилива энергии, желание двигаться, что-то делать. Однако качество производимой работы чрезвычайно низкое из-за недостаточно координированных движений. Происходит усиление сексуального влечения, повышение аппетита. Память заметно ухудшается, страдают функции запоминания и воспроизведения. Бывают случаи палимпсестов опьянения.
По мнению Н.А. Горбуновой (1986), ведущим в клинике острого отравления барбитуратами является синдром нарушенного сознания. Для предкоматозной стадии более характерны нарушения самосознания, различные по глубине синдромы оглушения и делирия, для посткоматозной стадии, в зависимости от глубины и тяжести перенесенной комы – амнестическая и астеническая спутанность, делириозный синдром, сумеречное помрачение сознания (глубокая степень нарушения сознания при внешне правильном и последовательном поведении, дезориентировка в окружающем при сохранении аутоориентировки, крайняя бедность речевой продукции, невозможность установить контакт, выраженные аффекты тоски, злобы, страха, впоследствии полная амнезия переживаний).
Психические нарушения сопровождаются грубыми соматическими и неврологическими изменениями. Обнаруживается гиперсаливация, склеры глаз и кожа лица гиперемированы. Кожные покровы имеют характерный для данной интоксикации сальный оттенок. На спинке языка продольный неснимаемый коричневый налет. Потоотделение повышено, пот горячий. Температура тела снижена на 1°С, отмечаются брадикардия, гипотония. Зрачки расширены, реакция их на свет вялая, отмечаются латеральный нистагм, диплопия, дизартрия, гипомимия, понижение поверхностных рефлексов и мышечного тонуса, атаксия. На высоте опьянения возникает тяжелый глубокий сон. Если он наступает днем, то длится всего 3–4 часа и в ближайшую ночь больного ждет мучительная бессонница.
Постинтоксикационное состояние представлено вялостью, разбитостью, неспособностью сосредоточиться, падением сообразительности. Сохраняются горизонтальный нистагм в крайних отведениях, снижение сухожильных рефлексов, неловкость движений, мышечная слабость, тремор. Отмечаются головная боль, часто тошнота и рвота, жажда при отсутствии аппетита.
При передозировке препаратов вторая фаза действия ограничивается несколькими минутами или может отсутствовать. На фоне оглушения наступает полная обездвиженность, глубокий сон, доходящий до комы. Артериальное давление резко падает, пульс компенсаторно учащается. Дыхание поверхностное, частое, с углублением комы замедляется, приобретает периодичность (дыхание Чейн-Стокса). Больной резко бледнеет, температура тела падает, исчезают глубокие рефлексы. Смерть обычно наступает от паралича дыхательного центра.
В посткоматозной стадии в зависимости от глубины и тяжести перенесенной комы возможны амнестическая и астеническая спутанность, делириозное и сумеречное помрачение сознания.
Острая интоксикация кокаином. Кокаин относится к психостимуляторам. В России употребление кокаина было распространено после первой мировой войны, впоследствии этот вид наркотика практически не встречался. Новая волна кокаинизма появилась в последние 5–7 лет. Сырьем для получения кокаина служит кустарник Erytroxylon. Белый порошок – кокаина гидрохлорид – закладывают в ноздри или в виде водного раствора вводят внутривенно. С использованием эфира, нашатырного спирта и соды изготавливают «крэк» – алкалоид кокаина, не разрушающийся при нагревании, который можно курить. Метаболиты кокаина выводятся с мочой.
Типичное кокаиновое опьянение можно охарактеризовать как маниакальноподобное состояние с выраженной эйфорией и повышенной активностью, самоуверенностью. Одновременно появляются определенная настороженность, склонность к конфликтам. Субъективно ощущается повышение творческих способностей, появление небывалой сообразительности, особой глубины собственных мыслей. Отмечается также приятное самочувствие, легкость во всем теле. Характерным считается половое возбуждение, иногда с тенденцией к гомосексуальности. Соматические нарушения сводятся к учащению сердцебиения, повышению артериального давления. Зрачки расширены. Иногда озноб с холодным потом чередуется с чувством жара во всем теле.
При передозировке кокаина развивается транзиторный параноидный психоз, характерной особенностью которого является тактильный галлюциноз. Появляется ощущение, что по телу ползают насекомые, опьяневшие их ищут, пытаются ловить и давить, расчесывают кожу. Отмечаются необъяснимые странности поведения, например, склонность складывать в кучи различные вещи. Соматические и неврологические нарушения при передозировке весьма серьезны. Появляются сердечные аритмии, боли за грудиной напоминают приступы стенокардии. Описаны обмороки, судорожные припадки. Смерть может наступить вследствие остановки сердца или угнетения дыхательного центра.
Опьянение психостимуляторами. К данной группе наркотических средств относятся, кроме кокаина, амфетамины, разнообразные кустарно изготовленные психостимуляторы (первитин, эфедрон).
Амфетамины – природный алкалоид катин – содержится в почках и листьях растения «кат» (Catha edulis). Первый синтетический амфетамин фенамин был синтезирован в 1887 г. и применялся как средство для ингаляций при заболеваниях верхних дыхательных путей в 30-х гг. Позже были синтезированы первитин, прелюдин, который был предложен как средство борьбы с ожирением. Амфетамины употребляются внутривенно или внутрь, легко всасываются, проникают через гематоэнцефалический барьер. Все амфетамины быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте после орального введения. Максимальная концентрация в крови достигается через 2–3 часа, при внутривенном введении наибольший фармакологический эффект наступает через несколько минут.
В России в течение последних полутора десятков лет широко применяются с наркотической целью кустарно приготавливаемые психостимуляторы на основе эфедрина – эфедрон (2-метиламино-1-фенил-(пропанон) и так называемый самодельный первитин («винт» на жаргоне наркоманов). Кроме этого, употребляется легкий психостимулирующий препарат «экстази» – MDMA dl-3,4-метилендиоксин-N-альфа-диметилфенил-этиламин – производное метамфетамина. Препарат распространен в виде порошка, в капсулах или пропитанных веществом кусочков бумаги – «марок». Разовая доза 40–135 мг, суточная от 50 до 700 мг. Длительность интервала между последовательными приемами от 20 до 120 минут.
Основным эффектом после употребления препаратов данной группы является стимуляция всех психических процессов с выраженной эйфорией, повышением самооценки. Эйфория достигает степени экзальтации, внезапного просветления, «озарения». Вместе с тем возможна быстрая смена эмоциональных переживаний с появлением раздражительности, настороженности, конфликтности, в отдельных случаях воинственности, агрессивности.
При внутривенном введении возникает ощущение кратковременной волны усиления опьянения – так называемый «приход» (при приеме внутрь состояние опьянения усиливается постепенно). При этом сохраняется ориентировка в месте, времени и собственной личности. При употреблении первитина сознание в момент опьянения сужено. В некоторых случаях возникает ощущение ускоренного течения времени. Усиление активного внимания сочетается с повышенной отвлекаемостью. Настроение приподнятое, бодрое, с оттенком «взвинченности», усилением интереса ко всему происходящему. Безмятежного веселья нет, наоборот, легко возникают подозрительность, настороженность. Восприятие окружающегося становится ярким. Обостряется слуховое и зрительное восприятие. Краски становятся сочными, с множеством оттенков; звуки – глубокими, чистыми; уменьшается чувствительность к боли. При первитиновом опьянении возникает «стереоэффект» прослушиваемой музыки. Появляется уверенность в своих силах, переоценка собственных возможностей, что ведет к усилению инициативности. При приеме эфедрона появляется чувство потери собственного веса. Во время первитинового опьянения эти расстройства более глубокие: опьяневшие чувствуют себя как бы «растворенными» в окружающем пространстве («выход в астрал»). Снижается критика, уменьшается способность контролировать свое поведение. Прием первитина вызывает бредоподобные расстройства, идеи особого могущества, способность предугадывать события, мысли других людей. Возникает ощущение своей могущественности, мистической возможности воздействовать на окружающее. Мышление ускоряется, способность к суждениям не нарушается. Легче возникают ассоциации, появляется ощущение облегчения выполнения умственных операций. Характерны многоречивость, повышенная общительность, двигательное возбуждение, стремление все время находиться в движении. Повышается сексуальное влечение, улучшается способность к запоминанию.
Опьянение сопровождается соматическими нарушениями в виде бледности лица, сухости слизистых, тахикардии, экстрасистолии, повышения артериального давления. Амфетамин резко подавляет аппетит и потребность в сне. Могут быть также познабливание, тошнота, рвота, головная боль. В качестве осложнений при передозировке могут быть боли в груди, обмороки, тяжелые аритмии вплоть до остановки сердца и смерти. При неврологическом осмотре выявляются широкие зрачки с ослабленной реакцией на свет и конвергенцию, мышечный тремор, стереотипные движения губ и языка.
Постинтоксикационное состояние характеризуется полным изнеможением, обмороками, сильным сердцебиением, экстрасистолией, мучительной бессонницей. Настроение мрачно-угнетенное, подэкспертные озлоблены, раздражены, тревожны. Засыпание возможно только со снотворными.
При передозировке психостимуляторов могут развиваться острые параноидные состояния, делириозные и онейроидные (особенно при кокаине) помрачения сознания. Их длительность до 1–2 суток. Они заканчиваются, как правило, полным выздоровлением с критическим отношением к перенесенному. Для кокаиновых психозов независимо от их психопатологической структуры характерны тактильные галлюцинации и ограниченность психоза только периодом интоксикации. При приеме кустарно приготовленного первитина могут развиваться маниакальные или маниакально-бредовые состояния, реже в структуре острой интоксикации самодельными психостимуляторами возникают острый вербальный галлюциноз и бред ревности.
Острая интоксикация кофеином. На протяжении многих сотен лет известно употребление с целью стимуляции напитков, содержащих кофеин – чай и кофе. В семенах кофе и листьях чая содержится до 2% кофеина и его алкалоидов. Считается, что в чашке крепкого кофе растворено 0,1–0,2 г кофеина. Симптомы интоксикации появляются при приеме 0,25 г и более. При злоупотреблении кофеином доза возрастает до 1 г (50 г чая содержит 1 г алкалоидов кофеина). Смертельная доза ~ 20 г с большими индивидуальными различиями, смертельная концентрация в крови – более 100 мг/л.
Злоупотребление кофеином чаще встречается в форме употребления чифиря – напитка, приготовленного путем длительного кипячения большого количества чая – 100–150 г в небольшом количестве (200–300 г) воды. Особенно распространен чифиризм в пенитенциарных условиях. При употреблении чифиря происходит интоксикация не только кофеином, но и рядом других высокомолекулярных веществ, отсутствующих в обычно заваренном («купеческом») чае, но экстрагируемых из чая при его кипячении.
Картина опьянения при приеме кофеина, и в еще большей степени при употреблении чифира, напоминает гипоманиакальное состояние. Все виды ориентировки сохранены, внимание легко отвлекаемо. Настроение приподнятое, бодрое, ощущается прилив сил. Восприятие становится более ярким, образным, возникает творческое вдохновение. Мышление ускоряется, появляется ощущение легкости течения мыслей. Возрастает количество ассоциаций, темп их течения. Субъективно испытывается активация умственных способностей, улучшение памяти. Иногда развивается сексуальное возбуждение. Усиливается речевая активность. Возникает двигательное возбуждение, движения быстрые, легкие. Появляется склонность к конфликтам, вплоть до агрессии по отношению к окружающим.
В сомато-неврологической сфере отмечаются головокружение, тахикардия, экстрасистолии, незначительное повышение артериального давления, увеличение диуреза, головная боль, легкий тремор, оживление рефлексов, повышение болевой чувствительности.
Течение интоксикации имеет волнообразный характер. Периоды подъема продолжительностью 1–2 часа сменяются периодами спада такой же длительности. Общая длительность интоксикации от 2–3 до 6–8 часов.
При злоупотреблении кофеином (особенно чифирем) возможно развитие транзиторных делириозных расстройств длительностью не более 1–2 суток (Г.В. Столяров, 1964), а также не исключено возникновение сумеречных состояний сознания, состояний спутанности, острого галлюциноза.
Острая интоксикация галлюциногенами. Галлюциногенами называют вещества, способные при приеме их даже в умеренных дозах вызывать галлюцинации. В фармакологии их часто обозначают как психомиметики, т.е. средства, при приеме которых возникают психозы. По отношению к этой группе препаратов используется термин «психоделические средства», т.е. вещества, вызывающие изменение сознания – состояние, при котором возникают галлюцинации.
К галлюциногенам относятся более 100 естественных и синтетических препаратов. Наиболее известными являются псилоцибин, обнаруживаемый в грибах, мескалин, содержащийся в кактусе (естественные, природные вещества), лизергин, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), дипропилтриптамин (ДРТ), 5-метокси-3,4-метилен-диоксиамфетамин (МДМА, Ecstasy) (синтетические психоделические препараты), циклодол, паркопан, артан (медикаментозные средства с атропиноподобным действием), димедрол, астматол, фенциклидин (РСР), кетамин (кеталар, калипсол).
Средние дозы, вызывающие опьянение, различны для разных препаратов: 75 мг – для ЛСД, 3 мг – для ДОМ, 6 мг – для псилоцибина, 50 мг – для ДМТ, 100 мг – для МДМА и 200 мг – для мескалина.
При употреблении естественных, природных галлюциногенов развиваются психотические формы опьянения с развитием непродолжительных онейроидных эпизодов. При этом окружающее кажется странным, нереальным. Нарушается восприятие времени, схемы тела. Исчезает критика к своему состоянию. Психотическое состояние сопровождается тошнотой, потливостью, покраснением лица, чувством жара или холода, брадикардией. Характерны мидриаз, оживление сухожильных рефлексов. В отдельных случаях возникают головные боли, атаксия, тремор, чувство онемения конечностей, парестезии, артериальная гипертензия, сухость во рту. Длительность опьянения составляет 4–5 часов, в отдельных случаях – несколько суток. Первыми редуцируются нарушения сознания, потом эмоциональные расстройства. Воспоминания на период расстроенного сознания искажены, отрывочны, может наблюдаться частичная амнезия.
Постинтоксикационное состояние длится 1–2 суток в виде астении с головными болями, болями в животе, отсутствием аппетита, парестезиями.
При острой интоксикации ЛСД ориентировка в окружающем сохраняется, происходящее воспринимается как бы со стороны, с пониманием того, что нарушения психики являются следствием приема препаратов. Внимание сосредоточено на галлюцинаторных переживаниях. Эмоциональная сфера характеризуется частой сменой противоположных аффектов. Эйфория носит нелепый, дурашливый характер. Ее сменяет подавленное настроение в сочетании с заторможенностью, тревогой, враждебностью, безразличием. Мимика часто не соответствует действительному настроению, характер эмоций – содержанию переживаний и мыслей. Наиболее грубым нарушением подвержена сфера восприятия. В первую очередь это касается зрительных нарушений. Краски становятся яркими, предметы – окрашенными в неестественные цвета либо в один цвет. Очертания предметов расплываются или, напротив, приобретают четкие границы. Они как бы находятся в движении (если даже на самом деле фиксированы в пространстве), их цвета и формы калейдоскопически меняются. Появляются парейдолии, зрительные галлюцинации. Они могут быть элементарными (точки, кольца, геометрические фигуры) и сложными (фигуры людей, животных, сцены из жизни опьяневшего). Обманы восприятия чаще носят характер истинных, но могут быть и псевдогаллюцинации. Обычно они ярко окрашены, подвижны, проходят как на экране кинотеатра. Реже возникают изменения со стороны слуха, чаще в виде гиперакузии и элементарных (иногда сложных) слуховых галлюцинаций. В отдельных случаях возникают вкусовые, тактильные и обонятельные иллюзии и галлюцинации. Для опьянения ЛСД характерно нарушение восприятия времени: оно то ускоряется, то замедляется. Иногда возникает ощущение, что время остановилось, исчезло. Метаморфопсии, нарушения схемы тела, а также явления деперсонализации, дереализации являются наиболее частыми проявлениями опьянения в результате приема ЛСД. Размеры предметов увеличиваются, уменьшаются, искажаются. Вещи как бы отделены от окружающего, изменяется соотношение предметов. Все вокруг кажется чуждым, безжизненным. Собственное тело или его отдельные части увеличиваются, искажаются, уменьшаются. Оно может казаться чужим, существующим отдельно от личности. Возникает ощущение функций своих внутренних органов. Мышление в опьянении может быть замедлено, до полной остановки, с чувством пустоты в голове. Мысли приобретают характер навязчивости. В отдельных случаях мыслительный процесс ускоряется. Подэкспертные говорят в последующем, что в тот момент «приблизились к познанию правды о мире». Речь при этом замедляется, появляются персеверации. Возникают неожиданные, непонятные ассоциации. Другой, более редкий, вариант – ускорение речи, болтливость. Могут наблюдаться бредовые идеи отношения, преследования, воздействия, а также ипохондрический бред. Двигательные и волевые изменения также разнообразны: от усиления двигательной активности с растормаживанием влечений, в частности сексуального, до двигательной заторможенности, абулии.
В сомато-неврологической сфере отмечаются головные боли, головокружения, озноб, повышение артериального давления, гипертермия, слезотечение, тахикардия, слюнотечение, учащенное и болезненное мочеиспускание, мидриаз, анизокория, гиперрефлексия, спазм мышц челюсти.
Продолжительность психоза 4–8 часов, иногда сутки. В постинтоксикационном состоянии сомато-неврологические нарушения не выявляются или наблюдается непродолжительная астения. В этот период подэкспертные охотно рассказывают о пережитом, делятся впечатлениями.
При употреблении больших доз ЛСД на высоте интоксикации развивается картина интоксикационного делирия.
При употреблении циклодола в дозах, превышающих терапевтические (8–10 мг), димедрола (8–10 таблеток), астматола развивается картина острого делирия, который может прерываться светлыми промежутками от нескольких минут до нескольких часов. В эти периоды галлюцинации прекращаются, сознание проясняется. Больные охотно делятся только что испытанными переживаниями, подвергают их критической переработке. Бредовые идеи на основе галлюцинаций не развиваются. В сомато-неврологической сфере на фоне интоксикации выявляются мидриаз, вялая реакция зрачков на свет, расстройство аккомодации, сухость во рту, учащенное дыхание, тахикардия, гиперемия лица.
Фенциклидин (пиперидин) и кеталар с целью одурманивания употребляются обычно внутривенно. Доза фенциклидина, вызывающая опьянение 2–3 мг, смертельная доза 20 мг. После их введения нарушается ориентировка, появляется эйфория, легко меняющаяся на состояние тревожности, враждебности. Нарушается восприятие времени и пространства. Характерно нарушение схемы тела, слуховые и зрительные галлюцинации. Поведение становится агрессивным. Отмечаются стереотипные движения, ажитация. В сомато-неврологической сфере отмечаются нистагм, тахикардия, повышение артериального давления, атаксия, дизартрия, гиперакузия, припадки. Максимум эффекта от 3 до 6 часов, длительность опьянения 1–2 суток. При передозировке возможно развитие делирия и бредового психоза.
Острая интоксикация ингалянтами. Ингалянты – это летучие вещества, которые вдыхают с целью достижения состояния одурманивания. В разнообразных средствах бытовой химии и технических жидкостях действующими веществами в основном являются алифатические и ароматические углеводороды. Среди них чаще всего токсикоманами используются бензол, ксилол, толуол, ацетон и другие кетоны, этиловый и амиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты, а также галогенизированные и фторированные углеводороды. Наиболее распространенные способы употребления – вдыхание ингалянта в надетом на голову целлофановом пакете для создания постоянной концентрации вещества; вдыхание из бумажного или пластикового кулька, в который вложена пропитанная ингалянтом вата; наложение смоченной ингалянтом ткани на выбритую в области биологически активных точек голову.
Состояние одурманивания начинается с сомато-вегетативных нарушений, которые предшествуют появлению психических расстройств. Сначала возникает головокружение, раздражение верхних дыхательных путей (щекотание в носу и горле, кашель), затем покраснение лица, склер. Зрачки расширяются, пульс учащается, может наблюдаться спонтанный нистагм, речь становится дизартричной, смазанной, с пропуском слогов и слов, походка шаткая, нарушается координация движений. Вторая фаза развития опьянения начинается с эйфории.
Пары бензина с целью одурманивания вдыхают со смоченной ткани или из посуды в течение 5–10 минут. Постепенно развивается легкое оглушение, вдыхающий отключается от всего происходящего. Начинается наплыв зрительных галлюцинаций, отношение к которым двойственное: чувство страха сочетается с увлеченным интересом. К зрительным галлюцинациям могут присоединиться слуховые, всегда связанные по тематике со зрительными. Токсикоманы могут как бы произвольно «заказывать» тематику болезненных переживаний. В начале делирия к переживаниям сохраняется частичная критика, в дальнейшем полностью утрачиваемая. Тогда галлюцинации принимаются за реальность, вдыхающий может броситься бежать или отбиваться от мнимых преследователей. Но так как ингаляция при этом прекращается, то и помрачение сознания быстро ослабевает, и критика к галлюцинациям возвращается. Этим, видимо, объясняется редкость общественно опасных действий, совершаемых в этих состояниях, в отношении окружающих. Через 10–30 минут сознание полностью проясняется, галлюцинации прекращаются.
При опьянении парами пятновыводителей и ацетона эйфория выражена ярко, опьяневшие громко хохочут. Затем наступает визуализация представлений («о чем подумаю, то и увижу»). Сохраняющийся эйфорический фон определяет содержание видений, которые отражают ранее виденное, слышанное, прочитанное. Все виденное хорошо сохраняется в памяти и с удовольствием рассказывается приятелям. Подышав несколько минут, ингаляцию прерывают, но еще 5–20 минут могут продолжаться визуализированные представления. Более длительные ингаляции (с перерывами в течение нескольких часов) приводят к развитию онейроида. На фоне оглушения, отключенности от окружающего, обездвиженности развертываются яркие сценоподобные картины, напоминающие увлекательный фильм. Ощущение произвольности утрачивается, видения уже не возникают по заказу, а носят характер насильственности. Вслед за онейроидом наступает астения, вялость, апатия, легкая депрессия с дисфорическим оттенком.
При вдыхании паров толуола и нитрокрасок (обычно из целлофанового пакета) состояние одурманивания развивается через 10– 15 минут. При первых «пробах» наблюдается сужение сознания, двигательное возбуждение, быстрая смена аффекта от восторженного экстаза до злобы, бледность, тахикардия, сухость во рту. При повторных опьянениях развивается приятное благодушное состояние («кайф») с ощущением легкости тела, душевного подъема, особой яркости красок вокруг, обострения слуха. Затем около часа продолжается делирий с истинными зрительными и слуховыми галлюцинациями. По вытрезвлении возникает астения с дисфорией и головной болью.
При опьянении парами клея развивается онейроидное состояние, для которого характерны видения, напоминающие мультипликационные фильмы, часто развлекающего, смешного содержания. Это ярко окрашенные маленькие человечки и зверюшки, быстро движущиеся, с живой мимикой, иногда говорящие писклявыми голосами. Эйфорический фон сохраняется на всем протяжении опьянения вплоть до глубокого оглушения. Даже при незначительной длительности опьянения по вытрезвлении возникает субъективное впечатление, что времени прошло очень много. Воспоминания о перенесенном сохранены.
Судебно-психиатрическая оценка острой интоксикации психоактивными средствами. Значение употребления психоактивных средств и особенно алкоголя как провоцирующего фактора при совершении противоправных действий общепризнано. Отечественные авторы единодушны в признании прямого воздействия употребления алкоголя на преступность (Т.Б. Боголюбова, 1994). В 1993 г. из всех зарегистрированных преступлений 41,4% были совершены в состоянии алкогольного опьянения (А.Я. Гришко, 1994). Этот показатель ежегодно растет и к 1996 г. составил уже 58,3%.
Статистика ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского за последние 10 лет показывает, что доля лиц, совершивших противоправные действия в состоянии алкогольного опьянения, колеблется от 22 до 34% среди общего числа лиц, подвергающихся судебно-психиатрическому освидетельствованию.
Общепризнано, что не имеется достаточных оснований для признания лиц, совершивших правонарушение в состоянии простого алкогольного опьянения и непсихотических форм наркотического опьянения, невменяемыми. Это связано с тем, что в этих случаях в какой-то мере даже при тяжелой степени опьянения сохраняется способность разобраться в ситуации, в действиях этих лиц можно установить связь с внешним раздражителем. Здесь имеет место лишь количественное усиление эмоционально-волевых проявлений без развития качественно иных психотических расстройств (бред, галлюцинации, расстроенное сознание), наличие которых полностью лишало бы данное лицо возможности осознавать фактический характер и фактическую опасность своих действий либо руководить ими.
Таким образом, простое алкогольное (в отличие от патологического), равно как и непсихотическое наркотическое опьянение, не могут рассматриваться в аспекте критериев невменяемости.
В соответствии с этим российское законодательство однозначно относится к оценке лиц, совершивших правонарушение в состоянии опьянения. Согласно ст. 23 УК «лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ, подлежит уголовной ответственности». При этом в УК РСФСР (1961) наличие одурманивания алкоголем и наркотиками во время совершения правонарушения относилось к отягчающим вину обстоятельствам (ст. 39 УК РСФСР); в УК РФ одурманивание алкоголем и наркотиками не включено в перечень отягчающих вину обстоятельств.
Действие ст. 23 УК РФ не распространяется на лиц, состояние которых в период совершения общественно опасных действий было расценено как психотическое (интоксикационный психоз, психотические формы алкогольного и наркотического опьянения, патологическое алкогольное опьянение). В этих случаях эти лица должны признаваться невменяемыми.
Несмотря на то что простое алкогольное и непсихотические формы наркотического опьянения не исключают вменяемость подэкспертных, связанные с состоянием интоксикации психические расстройства не могут не оказывать влияния на поведение этих лиц.