Форма обучения: лекция №4 2 часа.

Студент должен знать:

1. этапы развития зародыша и плода;
2. вредные факторы среды, влияющие на плод;
3. изменения в организме беременной;
4. признаки беременности, длительность беременности;
5. изменение жизненно-важных потребностей беременной;
6. роль медицинского работника, семьи, мужа в поддержании качества жизни беременной, нормальном течение беременности и развитии плода.

Студент должен уметь:

1.определить дату предстоящих родов по последней менструации и шевелению плода;

2.провести беседы: «Гигиена беременной», «Диета беременной»;

3. определить проблемы беременной.

Средства обучения:

1. Тематическая лекция с использованием ЦОР.
2. Обучающий альбом.
3. Муляжи.
4. Фантомы.
5. Влажные макропрепараты.
6. На закрепление ситуационные задачи и вопросы.

Содержание учебного материала (дидактические единицы):

1. Оплодотворение, дробление, имплантация плодного яйца в матке.
2. Развитие плодных оболочек.
3. Зародышевый и плодный периоды внутриутробной жизни.
4. Вредные факторы среды и их влияние на плод.
5. Физиологические изменения в организме беременной.
6. Признаки беременности, длительность беременности.
7. Значение здорового образа жизни родителей в рождении здорового ребёнка.
8. Изменение жизненно-важных потребностей беременной женщины.
9. Роль мужа, семьи в поддержании качества жизни беременной.
10. Роль медицинского работника в поддержании нормального течения беременности и консультирования по вопросам диеты и гигиены беременной.

Оплодотворение –это слияние мужских и женских половых клеток. Оплодотворение происходит в ампулярном отделе маточной трубы. Вновь образованный одноклеточный зародыш называется зиготой и содержит всю полноту генетической информации о человеке. Деление яйцеклетки начинается через 2-3 часа после её оплодотворения и происходит под блестящей оболочкой, которая окружает яйцеклетку. Клетки под блестящей оболочкой не только делятся, но и дифференцируются, то есть из одних клеток в будущем формируется плод и водная оболочка, а из других - плацента и ворсистая оболочка.

В течение 6-8 дней плодное яйцо продвигается по маточной трубе. На 6-8 сутки плодное яйцо появляется в матке. Блестящая оболочка разрывается, и плодное яйцо имплантируется в слизистую матки.

Многоклеточный зародыш на этой стадии развития называется морула,и имеют наружную оболочку, которая называется трофобласти внутренний листок, который называется эндобласт.Трофобласт состоит из мелких ворсин, которые выделяют протеолитические ферменты. Последние разрушают слизистую матки, что позволяет плодному яйцу, опустится до базального слоя эндометрия. Процесс имплантации, то есть прививки плодного яйца, осуществляется в течении 7-8 дней.

Если при прохождении плодного яйца по маточной трубе питание его осуществляется за счёт энергетических запасов яйцеклетки, то в процессе имплантации, питание плодного яйца осуществляется за счёт секрета маточных желез (маточное молоко).

В дальнейшем из ворсин, обращенных к стенке матки, формируется плацента, и питательные вещества плодное яйцо получает из крови матери. Ворсины трофобласта, обращенные в полость матки атрофируются, и из них формируется ворсистая оболочка. Из эндобласта формируются плод, пуповина и водная оболочка. Из трофобласта формируются плацента и ворсистая оболочка. Плодное яйцо состоит из плаценты, 2-х оболочек (водной и ворсистой), плода, пуповины и околоплодных вод.

Плацента –вновь образовавшаяся железа внутренней секреции. В конце беременности плацента имеет форму округлой лепешки, диаметр её 18-20см, толщина 4-4,5см, масса 800 гр. Поверхность плаценты, обращенная к стенке матки, называется материнской и состоит из долек (кателидонов). В стенке матки для каждой дольки формируется углубление – лакуна.В лакуне циркулирует материнская кровь с определенной скоростью и под определенным давлением. Кровь в лакунах не сворачивается, так как плацента вырабатывает гепариноподобные вещества. Каждая долька и вся плацента по периферии довольно плотно прикрепляются к стенке матки с помощью прикрепляющих ворсин. Ворсины трофобласта в процессе имплантации делятся на ворсины, из которых формируются дольки плаценты и ворсины, которые прикрепляют дольки и плаценту в целом к стенке матки. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, покрыта водной оболочкой и называется плодовой.Плацента выполняет следующие функции:

а) защитная – задержка и инактивирование токсических веществ и микроорганизмов.

б) обменновыделительная - обеспечивает доставку кислорода, питательных веществ, витаминов, гормонов, микроэлементов и выводит продукты жизнедеятельности быстро растущего плода.

в) гормонопродуцирующая – продуцирует гормоны необходимые для нормального роста и развития плодного яйца.

Окончательно формируется плацента на 12-14 недели беременности. В дальнейшем она только увеличивается в размерах. Плацента обладает способностью мигрировать, то есть передвигается по стенке матки со скоростью до 1мм в сутки.

Водная оболочка –оболочка, которая выстилает внутреннюю поверхность плодного яйца. Она покрыта однослойным эпителием, который обладает способностью продуцировать и всасывать околоплодные воды. Количество вод в плодном мешке в конце беременности составляет от 1,5 до 2л. Весь объём вод меняется через каждые 4 часа. В водах содержатся белки, углеводы, микроэлементы, гормоны, сыровидная смазка, пушковые волосы и продукты жизнедеятельности плода. Околоплодные воды предоставляют плоду возможность двигаться и защищают от физических воздействий как буферная система.

Пуповина –шнуровидное образование, размером соответствует росту плода 50-60см. Обычно пуповина прикрепляется в центре плаценты. В пуповине проходят 2 артерии, по которым течёт венозная кровь; и вена, по которой течёт артериальная кровь. Между сосудами находится вещество, которое называется вартонов студень,последний предохраняет сосуды пуповины от сдавления.

Плод

на 18 день от зачатия (4 день задержки менструации) регистрируется сердцебиение плода. Это единственный орган плода, который формируется и работает.

На 21 день приходит в действие собственная система кровообращения.

На 5 неделе растут конечности, формируется туловище, нос.

На 6 неделе формируются ручки, ножки, но пальчиков нет. Формируется важнейший орган иммунной системы - вилочковая железа.

На 7 неделе совершенствуется строение сердца (оно становится 4-х камерным), формируются крупные сосуды, на конечностях появляются пальчики, эмбрион начинает двигаться.

До 8 недель пол плода по внешним признакам определить невозможно.

8 недель – под влиянием У – хромосомы формируются мужские половые органы. Под влиянием Х – хромосомы, полученной от отца, формируются женские половые органы.

На 9 неделе совершенствуется строение лица, оно похоже на человеческое. Движения плода хаотичны, так как мозжечок ещё не созрел.

В 10 недель завершается развитие глаз, но они закрыты. Нос, уши доведены до человеческого стандарта. Самое главное завершилось формирование рта и кишечного тракта.

В 12 недель можно прослушать сердцебиение плода (130-150 уд./мин.).

В 13 недель все органы и системы доведены до стандартов, можно определить группу крови и резус – принадлежность. В кишечнике появляется первое содержимое.

На 15 неделеначинаютфункционировать почки.

В 17 недель плод приоткрывает глаза, хорошо слышит, движения не хаотичны.

В 20 недель плод двигается, реагирует на недостаток кислорода.

В течение беременности выделяют критические периоды развития:

1. Период бластогенеза – с 1 по 15 день развития плодного яйца. При воздействии вредных факторов на плодное яйцо в этом периоде нарушается деление клеток и может формироваться многоплодие со сращением близнецов (сиамские близнецы).
2. Эмбриональный период - с 15 дня до 12 недель развития плодного яйца. При воздействии вредных факторов окружающей среды у плода формируются множественные грубые пороки развития: анэнцефалия, спинномозговые грыжи, пороки сердца, ЖКТ, скелета.
3. Фетальный период – с 12 недель до конца беременности. В первой половине фетального периода под воздействием вредных факторов окружающей среды формируются не грубые пороки развития - стигмы (искривление мизинца, приращение ушной раковины).

Во второй половине фетального периода плод отвечает

воспалительной реакцией на инфекционный агент и может

внутриутробно перенести пневмонию, сепсис, гепатит, сифилис и

другие инфекционные заболевания. Ребенок может родиться с

выраженными клиническими симптомами заболевания или с

остаточными явлениями перенесенного заболевания.

1. Период родов. При прохождении по родовым путям матери, плод может инфицироваться. Клинические симптомы заболевания проявятся через 3-5 суток после рождения.