Специфика групповой психотерапии

Исследования специфики групповой психотерапии можно разделить на две основные группы. Во-первых, они концентрируются на выяснении вопроса о том, вы­зывает ли психотерапия специфические изменения у пациентов, и, во-вторых, описывают явления, происхо­дящие в группе, особенно в ее структуре. Удивительно, что немногочисленные эмпирические исследования, где групповая психотерапия сравнивается, например, с ин­дивидуальной, определяют общую эффективность каж­дого из этих методов, не анализируя различий в от­дельных областях или изменениях в функционирова­нии пациентов [Parloff M. et al., 1978; Frank J., 1980]. Таким образом, выполненные ранее исследования пре­доставляют лишь незначительную информацию о спе­цифичности действия групповой психотерапии.

Исследования процесса групповой психотерапии в последние годы сосредоточились на установлении зна­чения таких явлений, как сплоченность группы, само­раскрытие и получение обратной связи. Исследования

J. Frank (1957) и I. Yalom (1966) указали на сущест­венную роль большей сплоченности в целях получения полезных результатов — изменений в области социаль­ного функционирования, уменьшения симптомов и изменения черт личности. Это, вероятно, объясняется тем, что члены более сплоченных групп более активны, реже пропускают занятия группы, реже прерывают свое участие в групповой психотерапии.

Значение явления «раскрытия себя» в процессе работы группы ее членами не было однозначно под­тверждено. Представление обратной связи участниками групп имеет определенное значение, особенно когда это — информация позитивного содержания [Kaul Т., Bednar R., 1978]. При исследовании тематики занятий группы оказалось, что при сравнении групп, в которых обсуждались события «здесь и теперь», с группами, в которых анализировалось главным образом прошлое «там и тогда», лучшие результаты установлены в груп­пах, которые занимались обоими видами событий [Abramowitz S., Jackson J., 1974].

Не подтверждено, что превышение определенного числа занятий (30—40) приносило бы большую пользу [Rosenthal D. et al., 1958; Pruit W., 1974].

Более полезной для повышения эффективности групповой психотерапии оказалась предварительная подготовка пациентов к этому виду лечения. Пациен­ты, которые получали перед началом групповой психо­терапии различную информацию, принимали участие в занятиях (разыгрывание ролей, вводный тренинг пове­дения в группе, просмотр фильмов о групповой психо­терапии), показали лучшие результаты после лечения [Bednar R., Lawlis F., 1971; Strupp H., 1973].

Исследовался также вопрос о том, приводила ли групповая психотерапия к более полезным результатам в зависимости от вида нарушений. В целом лучшие ре­зультаты были достигнуты в группах, в которых участ­вовали пациенты с непсихотическими нарушениями. Лучшее социальное функционирование, в том числе улучшение результатов в учебе, меньшее число дис­циплинарных проступков и т. д. отмечено в группах не­совершеннолетних [Gersten С., 1951; Taylor A., 1967; Frank J., 1980]. Не подтверждено появления специфи­ческих изменений у пациентов, больных алкоголизмом, которые лечились с помощью групповой психотерапии [Gallant D., 1968; McLauchlan J., 1972; Miller P. M., 1973].

R. Dies (1983), анализируя множество эмпиричес­ких исследований, отмечает, что лечение в группе осу­ществляется с помощью совершенно иных лечебных факторов, чем в случае индивидуальной психотерапии. В групповой психотерапии самые важные психотера­певтические факторы связаны с интеракциями членов группы, в индивидуальной — с отношением психотера­певт — пациент. У группового психотерапевта иные за­дачи, чем у индивидуального. Он должен построить та­кую структуру группы, которая облегчит терапевтиче­ские интеракции, путем подбора пациентов, предвари­тельной подготовки их к участию в работе группы, кон­центрации на заданиях; создать условия, благоприят­ствующие научению в результате разработки целост­ной теоретической модели, объясняющей проблемы пациентов; уменьшить число абстрактных интеракций; предоставить положительные подкрепления; постоянно поддерживать оптимальные условия для научения. Здесь очень важно поведение психотерапевта: его не­посредственные интеракции с членами группы, откры­тость и готовность к пониманию их чувств, избегания проявлений враждебности, навязываемых и критичес­ких конфронтации, поддержание контактов с членами группы. Условием научения является постоянное со­вершенствование структуры группы и ее норм.