Медицинская помощь пораженным с психоневрологическими расстройствами на этапах эвакуации.

Современная медицина катастроф предполагает 2 этапа лечебно-эвакуационных мероприятий. Выделяют догоспитальный этап (оказание первой помощи, оказание первой врачебной помощи) и госпитальный этап (квалифицированная и специализированная медицинская помощь).

Организация психиатрической помощи пострадавшим имеет свои особенности, связанные с вынужденным применением мер физического стеснения и недобровольностью госпитализации значительной части больных.

Оказание первой помощи включает выявление пострадавших, находящихся в остром психотическом состоянии, изоляцию их и эвакуацию из очага поражения. Необходимой частью данного вида помощи является предупреждение панических реакций и агрессивных форм поведения, т.е. принятие мер по «управлению хаосом».

Оказание первой врачебной помощи состоит в купировании острой психотической симптоматики, медицинской сортировке и подготовке пострадавших к эвакуации из очага поражения.

Особенностью психиатрической помощи в рамках первой медицинской и первой врачебной помощи является то, что она оказывается не психиатрами, а главным образом, спасателями и врачами других специальностей в сложных условиях ЧС в ограниченные сроки. Поэтому необычайно актуальными являются проблемы обучения специалистов, участвующих в ликвидации последствий катастроф, вопросам психиатрии катастроф, разработка стандартов психиатрической помощи, критериев оценки психического статуса для сортировки пострадавших, оснащение специальными укладками с необходимым набором медицинских препаратов.

Установление диагноза и квалифицированная сортировка – ключевые элементы данного вида помощи, так как являются основополагающими для эффективного лечения, реабилитации и предупреждения отдаленных психических последствий. Они должны выполняться специалистами-психиатрами, поэтому крайне важно иметь в очаге или в непосредственной близости от него достаточное количество бригад данного профиля.

Все лица направленные в психоневрологический стационар, особенно в случаях психомоторного возбуждения, должны доставляться туда с использованием специального санитарного транспорта в сопровождении обученного медицинского персонала, обеспеченного необходимыми медикаментами, средствами для удержания больных, питьевой водой.

Опыт показывает, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры стеснения, поэтому использовать их надо только в случаях крайней необходимости.

При проведении медицинской сортировки, которую осуществляет наиболее опытный член группы (начальник группы), выделяется три основных потока:

- нуждающиеся во временной госпитализации (не более суток) в отделении «психологической разгрузки» (соматически здоровые лица с психологическими реакциями эмоционального стресса);

- нуждающиеся во временной госпитализации (до трех суток) в госпитальное отделение терапевтического профиля (пострадавшие с кратковременными аффективными (неврологическими) реакциями);

- нуждающиеся в неотложной помощи и последующей эвакуации (пострадавшие с реактивными психотическими состояниями и тяжёлыми аффективными (невротическими) реакциями).

Неотложная помощь должна проводиться прежде всего лицам:

- с выраженным психомоторным возбуждением (литическая смесь, нейролептики);

- помрачением сознания (нейролептики);

- депрессией с заторможенностью (антидепрессанты);

- повышением внутричерепного давления с судорожными проявлениями (дегидратация, противошоковая терапия, антиконвульсанты).

Оказание квалифицированной медицинской помощи с элементами специализированной в очаге поражения или вблизи от него включает установление диагноза, прогноз возможных психических последствий, проведение квалифицированной сортировки с распределением пострадавших по группам и оказание психиатрической помощи, адекватной их состоянию.

Оказание исчерпывающей специализированной помощи в лечебных учреждениях системы психиатрической помощи предусматривает лечение, реабилитацию, психологическую, социальную и трудовую адаптацию пострадавших.

На догоспитальном этапе рекомендуется ограничить перечень используемых средств медикаментами, хорошо известными любому врачу не психиатрического профиля.

Для снятия чрезмерного возбуждения используют внутримышечные инъекции одного из медикаментозных средств:

- 2,5% аминазин – 2,0-3,0 мл;

- 2,5% тизерцин – 2,0-3,0 мл;

- 0,5% диазепам (седуксен, реланиум) – 2,0-4,0 мл.

Инъекции успокаивающих средств при необходимости повторяют через 2-3 часа в сутки и перед эвакуацией пораженных в психоневрологический стационар.

Те пострадавшие, у которых психические расстройства возникли на фоне основного поражения (ранения, ожог, интоксикация, радиационное поражение), должны эвакуироваться в соответствующие профилированные больницы после оказания им необходимой помощи, направленной на ликвидацию (или профилактику) нервно-психических нарушений.

Пострадавшие с выраженной невротической симптоматикой, но при отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы могут задерживаться на первом этапе медицинской эвакуации на срок до 1 суток для врачебного наблюдения. В случае улучшения состояния они возвращаются к выполнению своих обычных обязанностей.

Опыт ликвидации последствий различного рода стихийных бедствий и катастроф свидетельствует о том, что наибольшие затруднения возникают при организации первой и доврачебной помощи пострадавшим. Первоочередной задачей в этих случаях являются выявление пострадавших с острым психомоторным возбуждением, обеспечение безопасности их и окружающих, ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения массовых панических реакций.

На каждом этапе психиатрической помощи при ЧС необходимо своевременное и адекватное применение комплексных мер, воздействующих на различные звенья патогенеза психических нарушений, включая его биологические, психологические и социальные механизмы.

Основными элементами организационной структуры для оказания психиатрической помощи являются психиатрические бригады быстрого реагирования. Такая бригада входит в состав полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК «Защита», а также они формируются при центрах медицины катастроф и ведущих психиатрических учреждениях и клиниках на региональном и территориальном уровнях.

Создание таких бригад позволяет выдвигать силы и средства возможно ближе к очагу катастроф, оказывать квалифицированную помощь в наиболее ранние сроки, обеспечить ее непрерывность и преемственность.

При ликвидации медико-санитарных последствий (оказания психиатрической помощи) в ЧС в состав формирований медицинской службы МО РФ – медицинский отряд специального назначения, включается психоневрологическая группа в составе: 4 врача-психоневролога, 4 медицинские сестры, которые работают: 2 врача в сортировочно-эвакуационном отделении и 2 в госпитальном отделении МОСН.

Таким образом, психиатрическая помощь в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС является важным и необходимым звеном в системе медицинских мероприятий, направленных на оказание помощи большим группам пострадавших и профилактику отдаленных психосоматических расстройств. Выбор форм и методов психологической и психиатрической помощи в экстремальных ситуациях определяется преобладанием тех или иных клинических проявлений психической дезадаптации.