Помощь при симптомах расстройства системы пищеварения
Запором называют состояние, когда эвакуация твердых каловых масс происходит реже, чем это необходимо. Норма для каждого конкретного пациента индивидуальна, так как даже у здоровых людей дефекация не всегда осуществляется ежедневно, допуская задержку стула до трех дней.
Запор может вызвать появление вторичных симптомов, задержку мочи, кишечную непроходимость. При кишечной непроходимости фекалии заполняют прямую, толстую, а иногда и слепую кишку. Пока каловые массы находятся в контакте со слизистой оболочкой кишечника, жидкость из них обсорбируется, в результате чего они становятся твердыми. Постепенно масса фекалий накапливается настолько, что удалить ее становится физически невозможно. Разжижение верхних фекальных масс в результате работы бактерий может вызвать диарею и подтекание фекалий, когда пациент жалуется на появление жидкого стула в небольших количествах после отсутствия дефекации в течение длительного времени. Это может сопровождаться спазматической ректальной болью, тенезмами (продолжительными ложными позывами к дефекации), вздутием живота, тошнотой, рвотой. У пациентов преклонного возраста с запущенной стадией болезни может развиться задержка мочи.
Пациент, который близок к смерти, нуждается в уходе, цель которого — устранить симптомы, причиняющие неудобство или страдание. Активное лечение может включать в себя изменение рациона питания пациента: потребление большого количества жидкости, волокнистой пищи (фруктов, зеленых овощей), прием слабительных средств.
Слабительные средства делятся на стимулирующие (повышающие перистальтику), размягчающие стул и осматические. К средствам, повышающим перистальтику кишечника, относятся:
• бисакодил (в свечах или таблетках перорально);
• пикосульфат натрия, сенаде.
К средствам, размягчающим стул, относятся:
• дозукат натрия (норгалакс).
К осматическим средствам относятся:
• лактулоза;
• гидрооксид магния (магнезиальное молочко);
• сульфат магния.
Осуществляя уход за пациентом, страдающим запором, необходимо немедленно реагировать на просьбы о помощи при акте дефекации:
• усадить пациента на специальное судно-стульчик (или подложить судно под пациента), чтобы поза была наиболее удобной и способствовала напряжению мышц живота;
• обеспечить пациенту полное уединение и время
для осуществления акта дефекации.
Если эти мероприятия не помогают пациенту, необходимо ввести в прямую кишку свечу с бисакодилом или поставить очистительную или масляную клизму, желательно на ночь.
Последовательность манипуляций при введении пациенту суппозитория (свечи) со слабительным действием(рис. 42):
• возьмите из холодильника упаковку с суппозиторием, внимательно прочитайте названия лекарства;
Рис. 42.Введение суппозитория в прямую кишку
Рис. 43.Подготовка к процедуре (а - г) и постановка клизмы (д - е).
• помогите пациенту лечь на левый бок и согнуть
ноги в коленях;
• наденьте резиновые перчатки;
• вскройте оболочку, в которую упакован суппозиторий, не извлекая суппозиторий из оболочки;
• попросите пациента расслабиться;
• разведите ягодицы пациента пальцами левой руки, правой рукой введите, выдавливая суппозиторий из оболочки, в анальное отверстие (оболочка должна остаться у вас в руке);
• предложите пациенту принять удобное для него положение лежа;
• снимите перчатки;
• проконтролируйте акт дефекации.
Постановка очистительной клизмы.
Если у пациента нет кровотечения из пищеварительного тракта, злокачественных новообразований прямой кишки, то ему рекомендуется при отсутствии стула в течение трех дней поставить очистительную клизму (рис. 43).
Для постановки очистительной клизмы необходимо:
• приготовить: кружку Эсмарха, клеенку, салфетку, емкость с водой в количестве 1,5 — 2-х литров,
судно, водяной термометр, вазелин, пакет со стерильными марлевыми салфетками;
• налить в кружку Эсмарха 1,5 — 2 литра воды (температура воды 20-25 °С, если пациент страдает атоническим запором — температура воды 12 — 14 °С, при
спастическом запоре температура воды 37 - 40 °С);
• подвесить кружку Эсмарха на гвоздь или штатив на высоту 1,5 метра;
• смазать клизменный наконечник вазелином,нанесенным на стерильную салфетку;
• заполнить систему: открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль;
• уложить пациента на левый бок: ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу;
Примечание:если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении пациента «лежа на спине».
• подложить под ягодицы пациента клеенку, накрытую большой салфеткой;
• раздвинуть ягодицы 1-ым и 2-ым пальцами левой руки;
• правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие: сначала по направлению к пупку (3 — 4 см), затем — параллельно позвоночнику,
на глубину 8 — 10 см;
• открыть вентиль на системе;
• попросить пациента дышать животом;
• закрыть вентиль на системе после введения воды в кишечник (всю воду вводить нельзя, иначе попадет воздух в кишечник пациента);
• осторожно извлечь наконечник их прямой кишки; попросить пациента в течение 10-ти минут полежать на спине, удерживая воду в кишечнике;
• попросить пациента приподнять таз, убрать салфетку, подставить судно;
• отсоединить салфеткой клизменный наконечник от системы;
• вымыть с мылом под проточной водой;
• высушить салфеткой;
• салфетки сбросить в полиэтиленовый пакет.
Последовательность действия при постановке масляной клизмы:
• приготовьте: грушевидный резиновый баллон
емкостью 200 мл, вазелин, растительное или вазелиновое масло (200 мл), шпатель;
• подогрейте на водяной бане масло до температуры 37 - 38°С;
• наберите в грушевидный баллон подогретое масло;
• смажьте наконечник грушевидного баллона вазелином;
• наденьте резиновые перчатки;
• подложите под пациента клеенку и салфетку;
• помогите пациенту лечь на левый бок и подтянуть колени к животу;
• раздвиньте ягодицы пациента и введите наконечник грушевидного баллона в направлении пупка на 3 — 4 см и далее вдоль позвоночника на глубину
10 - 12 см;
• медленно сдавите грушевидный баллон и введите его содержимое в прямую кишку;
• извлеките сжатый грушевидный баллон;
• обработайте гигиенической салфеткой область анального отверстия пациента;
• уберите клеенку и пеленку;
• помогите пациенту занять удобное положение лежа;
• обработайте наконечник грушевидного баллона;
• снимите перчатки;
• объясните пациенту необходимость оставаться в, постели после постановки масляной клизмы в течение 3 — 4-х часов, чтобы предотвратить вытекание введенного в кишечник масла.
Необходимо рекомендовать пациенту утром натощак выпивать стакан холодной воды, скорректировать меню, включая продукты с высоким содержанием волокон (вареные мясо и рыбу, хлеб грубого помола, каши рассыпчатые: гречневую, перловую, фрукты и овощи в большом количестве), есть часто, небольшими порциями.
Чтобы предотвратить повторный запор, следует продолжить прием слабительных средств.
Диарея- увеличенная частота дефекации или разжижение каловых масс. Если этот процесс интенсивен, его можно охарактеризовать как фекальное недержание. Необходимо осуществлять наблюдение за состоянием стула: нет ли отклонения от нормы (появление крови, гноя, слизи, непереваренной пищи); важно следить также за питанием пациента. Исключить продукты, способствующие усилению диареи: свежие и сушеные фрукты, орехи, свежие овощи, фасоль, чечевицу, лук, салаты с майо- незом, острые блюда с приправами, алкоголь, кофе, свежий фруктовый сок.
Уход за пациентом, страдающим диареей, имеет свои особенности и требует проявления внимания, заботы, участия и терпения. Важно тщательно заботиться о гигиене пациента:
• подложить судно под пациента;
• обмыть область ануса теплой водой при помощи мягкой ветоши;
• вытереть насухо мягкой ветошью;
• смазать кожу в области анального отверстия защитным кремом или вазелином;
• надеть на пациента мягкое хлопчатобумажное белье.
Не рекомендуется:
• использовать туалетную бумагу после акта дефекации;
• пользоваться при подмывании мылом (оно сушит кожу).
При уходе за больным очень важно делать все возможное, чтобы пациент не ощущал страха и беспокойства, чувствовал себя спокойно и комфортно. Необходимо регулярно наблюдать за состоянием пациента, убеждать его больше принимать жидкости, соблюдать диету № 4, принимать пищу 5 — 6 раз в сутки, ознакомить с ассортиментом основных продуктов для его питания. В рацион пациента рекомендуется включить: сухари из белого хлеба, супы на обезжиренном мясном бульоне, отвары из круп (манной или рисовой), отварные или паровые мясо и рыбу, соки из ягод черники, отвар шиповника, чаи, кисели, яйцо всмятку (не более двух штук в день), масло сливочное (40 — 50 г в день).
ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ
С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ
ФОРМАМИ РАКА