Актуальное состояние теоретической базы

Теоретическая концепция кататимно-имажинативной психотерапии лежит в рамках психоаналитической традиции. Терапевтический метод исходит из существования бессознательных мотиваций и защитных процессов, придает важное значение символическим процессам и высвобождению аффективных импульсов и принимает во внимание феномены переноса и контрпереноса. Наряду с концептуальными положениями классического психоанализа в осно­ву метода легли и более поздние идеи о доэдиповых фазах развития, «первич­ных отношениях к объекту» (Bowlby, 1969, 1973; Volkan, 1978), новая концеп­ция нарциссизма (Kohut, 1973; Grunberger, 1977; Kernberg, 1981) и теория рег­рессии Балинта (Balint, 1970) (ср. Leuner, 1983, 1985; Leuner und Lang, 1982).

Кататимное образное переживание активизирует психические функции, ко­торые в большинстве своем соответствуют первичным процессам в понима­нии Фрейда. Данный вид терапии исходит из той предпосылки, что спонтан­ные или индуцированные имажинаций отражают бессознательные конфликты, и именно в форме глубинно-психологических символов, характерных для сно­видений. Эти имажинации, так называемые образы, являют собой «форму са­мопредставления психики на регрессивном уровне» (Leuner, 1983b) и потому имеют существенное значение: между воображаемым содержанием, с одной стороны, и эмоциями, аффектами, а также интрапсихической динамической структурой конфликта личности, с другой, существует тесное отношение вза-

– 513 –

имного влияния. Сон наяву подчиняется тем же самым закономерностям, что и сновидение как таковое, но по сравнению с неисчерпаемым выразительным богатством последнего демонстрирует добровольное ограничение существен­ными невротическими содержаниями - рядом стандартных мотивов, кото­рые еще предстоит обсудить. Затрагиваемый при этом уровень сознания обо­значали также как «образное сознание» (Heiss, 1956), то есть в определенном смысле он представляет собой расположенную между сознанием и бессозна­тельным зону фантастических и сказочных произведений, мифов, гениальнос­ти и творческого начала.

Кататимно-имажинативная психотерапия проводится под наблюдением те­рапевта в рамках, как ее называл Лейнер (Leuner, 1970, 1985), контролируемой регрессии. Последняя до некоторой степени является операционным базисом техники сна наяву, результатом переживания расслабленности, покоя и абсолютной преданности психотерапевту и представляет собой регрессию к фазе, предшествовавшей конфликту, к прежним удовлетворявшим Я позициям (Alexander, 1955; Spitz, 1956; Leimer, 1983). При этой анаклитической регрес­сии часто случается так, что в процессе имажинации происходят также и так называемые возрастные регрессии (Altersregressionen), при которых под наблю­дением терапевта проживаются, претерпеваются и преодолеваются сцены, зак­лючающие в себе конфликты (Barolin, 1961; Barolin et al., 1983). Таким обра­зом, осуществляющаяся в рамках этой терапии контролируемая регрессия от­крывает возможность терапевтического процесса, она в любой момент обрати­ма и относится к категории регрессии, состоящей на службе Эго (Kris, 1952; Leuner, 1970).

Для глубинно-психологической обработки содержания снов наяву этот метод наряду с уже упомянутыми стандартными мотивами имеет в своем рас­поряжении систему специфических техник вмешательства и руководящих принципов, которые будут представлены ниже. Метод обладает четкой струк­турой, заключающейся в делении на начальную, среднюю и высшую ступе­ни, и применяется при чрезвычайно внимательном отношении к тому, какие нагрузки способен выдержать пациент, и к дозированию вызывающего аф­фект материала.

Кататимно-имажинативная психотерапия занимает среднее положение меж­ду раскрывающим психотерапевтическим методом, с одной стороны, и под­держивающим методом, с другой; раскрывающий компонент coстоит в дози­рованном самосопоставлении, поддерживающий и стабилизирующий компо­нент - в том, что присущая ему структура отношений между терапевтом и пациентом позволяет в большинстве случаев индуцировать анаклитическую си­туацию перенесения. Она одновременно и преобразует структуру Эго, и пред­лагает подход к его творческому расширению (Leuner, 1980, 1985; Wächter, 1984, 1986; Bartl, 1984).

– 514 –

Современное развитие кататимно-имажинативной психотерапии и ее буду­щие перспективы связаны с ее использованием в групповой психотерапии (Leuner, Kottje-Birnbacher, Sachsse, Wächter, 1986; Fikentscher, 1992; Rosendahl, 1992), в супружеской и семейной терапии (Kiessmann, 1982; Kottje-Birnbacher, 1981, 1982). Кроме того, имеется опыт применения этого метода и при уходе за пациентами со смертельными заболеваниями (Eibach, 1979). Новое направле­ние в показаниях, при которых может применяться этот метод, намечается бла­годаря воодушевляющим результатам и опыту, полученным при лечении бо­лезней психосоматического характера (Wilke und Leuner, 1990, ср. также раз­дел «Показания»).