Некоторые теоретические постулаты и определения понятий психического гомеостаза и системы психологических защит личности
Изучение механизмов эффективности гипнотерапии, задачей-максимум которой является восстановление психического гомеостаза — «выздоровление», приводит к необходимости анализа понятий собственно психического гомеостаза, психической адаптации с последующим соотнесением их с типологией патокинеза подлежащих гипнотерапии заболеваний. Согласно физиологической теории устойчивых патологических состояний Н. П. Бехтеревой [15, 16, 17], нормальное и патологическое состояния гомеостатичны благодаря наличию соответствующих матриц долгосрочной памяти. Преодолению устойчивых патологических состояний препятствуют условно-компенсаторные реакции, мобилизованные такими матрицами. Переход от одного устойчивого состояния к другому возможен при дезинтеграции матрицы долгосрочной памяти и совершается через фазу Дезадаптации.
Психологическую адаптацию определяют как многоуровневый процесс, в котором наряду с собственно с психической (интрапсихиче-ской) адаптацией, поддерживающей психический гомеостаз, выделяют аллопсихическую (поведенческую) адаптацию, а также психофизиологическое обеспечение адаптационного процесса [12, с. 5].
8*
227
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
Теория психической адаптации может рассматриваться как частный случай теории устойчивых патологических состояний. Динамика адаптационного процесса, анализируемая в теории психической адаптации в рамках бинарной оппозиции адаптация—дезадаптация [1041 с позиции теории устойчивых патологических состояний может быть представлена в виде триады: адаптация—дезадаптация—патологическая адаптация, что достаточно правомерно при анализе нозологических, т. е. устойчивых форм. С клинических позиций, таким образом, оправдано рассмотрение по меньшей мере двух устойчивых состояний психической адаптации и фазы (переходного процесса) дезадаптации — связующего оба состояния динамического звена.
Рассмотрение понятия психической адаптации и в особенности патологической психической адаптации неизбежно ведет к его сопоставлению с понятием психологических защит, сформулированным в рамках психоанализа. Согласно 3. Фрейду [45, 146, 147], защита — общее обозначение всех приемов, которые могут привести к неврозу по причине: а) тревоги, обусловленной ростом инстинктивного напряжения; б) тревоги, вызванной угрызениями совести (угроза Супер-эго); в) реальной опасности. Подразумевается, что существование человеческого Эго (Я) происходит в состоянии постоянной обороны от угроз со стороны Ид, Супер-эго, внешнего мира. Понятие защиты подразумевает, что невроз обусловлен несостоятельностью защит, следовательно, при успешных защитах он не возникает. После исследований А. Фрейд [204] в психоанализе принято девять защит: регрессия, вытеснение, формирование реакции, изоляция, уничтожение сделанного, проекция, интроекция, поворот против себя, обращение. Десятую защиту — сублимацию относят скорее к области здоровья. Обычно к защитам относят также формирование реакции, изоляцию, уничтожение сделанного [26]. Поскольку тревога в психоанализе рассматривается как стимул развития, то считается, что некоторые защиты (возможно и все) принимают участие и в нормальном развитии [89]. Предполагается, что определенные защиты формируются в конкретных фазах развития, например интроекция, проекция, отрицание и расщепление — в оральной фазе, формирование реакции, изоляция, уничтожение сделанного — в анальной фазе [89].
Таким образом, психоаналитическая трактовка понятия психологических защит двойственна, расплывчата и универсальна. С одной стороны, защиты формируются в процессе и на определенных стадиях нормального развития, включаясь для предотвращения развития невроза, с другой — они, патологически трансформируясь, определяют устойчивость развившегося невроза и требуют осознания в процессе анализа.
228
ГЛАВА 13. ИНТРАПСИХИЧЕСКИ-ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЙ КОМПОНЕНТ ГИПНОТЕРАПИИ
Рассматривавшееся выше понятие психической адаптации, на наш взгляд, имеет область обширного логического взаимопересече-нИя с понятием защит. Степень взаимоинтеграции понятий психически адаптации и психологических защит в исторической перспективе возрастает от признания психологическими защитами механизмов патологической адаптации [145, 146] до отнесения к таковым интрапси-хических механизмов адаптации в целом [12, с. 41-70], выделения психологических защит «нормы» [10, 11]. Интрапсихические механизмы психологической адаптации — психологические защиты противопоставляются механизмам аллопсихической адаптации [12, с. 124-130], механизмам совладения [98, 99] и др.
К описанным в литературе механизмам психологической защиты, характеризующим состояние нормальной психической адаптации, обычно относят совладение, самоактуализацию [99], сублимацию, канализацию, снижение когнитивного диссонанса [26] и др. Целью, реализуемой функционированием данных психологических защит, является активное приспособление к действительности, способствующее удовлетворению потребностей личности, саморазвитие личности [26, 44, 45]. Известно, что данные защиты обладают высокой степенью интеграции, осознанностью, индивидуализированы, способствуют реалистической адаптации к действительности и в целом могут быть соотнесены с понятием поисковой активности высокого уровня [95]. С состоянием патологической психической адаптации, как правило, соотносят защитные механизмы регрессии, подавления, реактивных образований, изоляции, отрицания, обращения против себя, проекции, ин-троекции, реверсии и др. [12, с. 41]. Функционирование данных защит определяется гедонистической целью устранения, предотвращения, смягчения неудовольствия. Перечисленные механизмы считаются ти-пологизированными, примитивными, характеризующимися вынужденностью, пассивностью, преимущественной неосознаваемостью, пато-логичностью [26, с. 56].
Тем не менее чаще всего понятие психологических защит традиционно и обедненно ассоциируется с психопатологией неврозов. Не считая понятийное поле и классификацию психологических защит окончательно и однозначно очерченными, мы хотели бы сохранить за собой возможность максимально широкой трактовки понятия психологических защит как спонтанно-активных гомеостабилизирующих механизмов психики в условиях как нормы, так и патологии. Поскольку все отмеченные ранее механизмы служат сохранению состояния психической адаптации, допустимо рассматривать их в качестве единого класса психологических защит с вычленением различных их типов. Проводимое в литературе противопоставление интрапсихических и аллопсихи-
229
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
ческих защит достаточно условно, реализация любого из рассматриваемых типов защит происходит на интра- и аллопсихическом уровнях Формируясь преимущественно на интрапсихическом уровне, защиты выявляются на уровне аллопсихическом, поведенческом. Опираясь на изложенный подход, мы предлагаем следующую модель интеграции представлений о психической адаптации и механизмах психологических защит [127].
Система психологических защит личности (СПЗЛ) как спонтанный (внутренне активный) механизм формируется в процессе онтогенеза, образуя иерархию, включающую защиты от наиболее ранних, примитивных, типологических, до наиболее сложных, индивидуализированных, личностных. Иерархическая СПЗЛ может быть представлена в виде сферической многослойной модели и должна обладать следующими свойствами:
1) наличием радиальной структуры слоев-уровней иерархической организации психологических защит, последовательно образующих вокруг некоего личностного «центра», «Я» личности условную сферу;
2) существованием структуры связей в пределах каждого слоя-уровня сферы;
3) определяющим влиянием на целостное функционирование СПЗЛ структуры «внешнего», высшего в иерархии слоя-уровня механизмов психологических защит, трансформирующего в значительной мере радиальные и сферические связи нижележащих уровней.
Динамика СПЗЛ может носить регрессивный, реактивационный либо прогрессивный характер, причем ее закономерности определяются свойством иерархичности.
1. При регрессивной динамике с инактивацией в силу различных причин высшего, «внешнего» слоя-уровня психологических защит актуализируется нижележащий, предшествующий ему в онтогенетическом отношении слой, берущий на себя функцию внешнего, с последующей перестройкой системы радиальных и сферических связей, образующих новую совокупность, не функционировавшей в предшествующем онтогенезе СПЗЛ.
2. Реактивационная динамика заключается в восстановлении функции исходного, «внешнего» слоя уровня психологических защит и в целом функционирования СПЗЛ «нормы», нарушенного предшествующей регрессивной ее динамикой.
3. Особенностью прогрессивной динамики СПЗЛ должна быть возможность компенсации, перекрытия недостаточности, дефектности психологических защит нижележащего «сферического» слоя за счет «высшего», внешнего, определяющего, как постулировалось ранее функционирование всей системы.
230
л
ГЛАВА 13. ИНТРАПСИХИЧЕСКИ-ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЙ КОМПОНЕНТ ГИПНОТЕРАПИИ
Таким образом, как «нормальная», так и патологическая психо-л0гические защиты (нормальное и патологическое устойчивые состояния) базируются на единой сформировавшейся в процессе развития личности системе психологических защит, повреждение которой, в силу иерархической структуры, охватывает «внешние», высшие ее уровни, «обнажая», актуализируя нижележащие, примитивные их формы, приобретающие статус патологических. В фазе дезадаптации происходит, вероятно, не столько распад, разрушение «внешних», высших психологических защит, сколько блокирование их взаимосвязей. Благодаря этому в стадию патологической адаптации, на фоне возможного изолированного функционирования отдельных высших защит, системообразующие функции переходят к психологическим защитам нижележащего слоя сферы. Адаптационная устойчивость каждого слоя-уровня стоит в прямой зависимости от степени его сферической структурированности. Аморфность сферических слоев будет затруднять формирование устойчивого патологического состояния, стабилизируя, до неопределенности пролонгируя фазу дезадаптации.
В основе функционирования механизмов психологических защит любого уровня иерархии (нормального, патологического) лежат, на наш взгляд, единые законы интрапсихического дистанцирования психогений. В состоянии «нормальной» психической адаптации дистанцирование дезадаптирующего фактора сопряжено с минимальными искажениями психологической реальности, тогда как при патологической психической адаптации дистанцирование дезадаптирующей психогении осуществляется со значительными деформациями, сужением, фрагментацией восприятия. В качестве подтверждения приведем описание динамики психологических защит по Ф. В. Березину [12, с. 43] — от отрицания тревоги к ее вытеснению, фиксации, обесцениванию исходной потребности и, наконец, к концептуализации.
Возвращаясь к анализу механизмов гипнотерапии и, шире, психотерапии в свете вышеизложенных взглядов на психическую адаптацию как функцию иерархической, сферически организованной СПЗЛ, следует отметить, что необходимость в психотерапевтическом воздействии возникает [118]: 1) в случае обратимого психогенного блокирования СПЗЛ с регрессивным включением онтогенетически ранних защит, приобретающих статус патологических, что имеет место при неврозах (реакциях, состояниях), реактивных состояниях непсихотической структуры; 2) при дефицитарности СПЗЛ, изначальной, при психопатиях, либо приобретенной, при неврозоподоб-ных состояниях экзоэндогенной природы, невротических развитиях.
231
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
Итогом эффективного психотерапевтического процесса должно стать развитие, формирование, включение и устойчивое функционирование механизмов «нормальной» психологической защиты личности. Очевидно, что механизмы эффективной психотерапии при обратимом блокировании и дефицитарности СПЗЛ различны. В первом случае при регрессивной динамике СПЗЛ высший, «нормальный» слой-уровень иерархии психологических защит психогенно блокируется, инактивируется с развитием процесса дезадаптации, состояния патологической адаптации и вновь начинает функционировать в результате психотерапии. Во втором случае при дефицитарности в результате эффективной психотерапии впервые формируется высший, «внешний» слой-уровень СПЗЛ, берущий на себя системообразующие функции, благодаря чему, по механизмам интериоризации [68] рождается устойчивое состояние нормальной психической адаптации. Таким образом, для психотерапии психогений, прежде всего неврозов, можно говорить о тактике реактивации, реинтеграции СПЗЛ. Психотерапия психопатий, невротических развитии, пси-хопатоподобных состояний с дефицитарностью СПЗЛ должна строиться на тактике формирования СПЗЛ.
Понимание системного характера функционирования психологических защит принципиально значимо, поскольку предполагает наличие множественных функциональных связей любой актуальной защиты с иными. Попытка изолированной коррекции данной патологической защиты любыми психотерапевтическими средствами неизбежно приведет к системному, а потому сложному и неоднозначному ответу. В таком ответе отразится как непосредственное коррекционное воздействие, так и закономерности (общие и индивидуальные) организации и функционирования СПЗЛ. Системный характер психологических защит предопределяет формальную возможность трех основных направлений психотерапевтической работы с ними. Первое, наиболее очевидное, сводится к коррекции актуализированной патологической защиты, комплекса защит. Второе направление определяется возможностью реорганизации патологических защит через целостную, а потому достаточно неспецифическую активацию всей СПЗЛ. Неспецифическая активация системы защит, обладающей своей историей и сокрытой в ее онтогенетической структуре памятью, может привести к целенаправленной и целесообразной коррекции патологической защиты. Наиболее очевидным и эффективным является, вероятно, третье направление, объединяющее два предшествующих, использующее и предметную работу с патологической защитой, и целостную активацию СПЗЛ.
232
ГЛАВА 13. ИНТРАПСИХИЧЕСКИ-ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЙ КОМПОНЕНТ ГИПНОТЕРАПИИ
13.2. Интрапсихически-внутриличностный компонент гипнотерапии: вероятная природа и функции
В начале исследования психологической составляющей психотерапевтического процесса были выделены коммуникативно-межличностный и интрапсихически-внутриличностный ее компоненты. Проведенный в предыдущем подразделе анализ позволяет определить в качестве содержания интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии механизмы психологических защит, образующих СПЗЛ и обладающих системной активностью.
Нами предложена достаточно полно проработанная онтогенетическая модель иерархической СПЗЛ, описаны варианты ее динамики в ходе естественного развития, дана характеристика путей ее психотерапевтической коррекции, учтен системный характер ответов психологических защит при гипнотерапии. Кроме того, независимо от теоретического анализа проведено эмпирическое исследование интрапсихи-чески-внутриличностного компонента гипнотерапии по определенным методическим принципам. Чрезвычайно любопытным поэтому представляется сопоставление результатов эмпирического психологического исследования с выработанными теоретическими построениями. Даже частичное их соответствие, учитывая чрезвычайную неоднозначность предмета исследований, имело бы определенное значение (напомним, что многие общепринятые психотерапевтические теории и практики не имеют экспериментального обоснования).
Использовавшиеся в эмпирическом исследовании методы статистического анализа не способны непосредственно идентифицировать ни систему защит, ни отдельные защиты. Метод средних и непараметрические методы анализа не являются модельными. Факторный анализ относится к продвинутым методам исследования, но и он не позволяет непосредственно сопоставить полученные модели с описанной выше моделью СПЗЛ хотя бы потому, что невозможно по формальным признакам однозначно идентифицировать сферичный либо радиальный характер связей. Тем не менее динамические данные факторного анализа могут оказаться полезными. Мы полагаем, что изменения структуры факторных матриц в ходе гипнотерапии могут опосредованно, но однозначно отражать выделенные нами варианты динамики СПЗЛ, а именно реактивацию и формирование. Реактивация СПЗЛ, согласно выработанным положениям, должна происходить в ходе гипнотерапии психогений, и прежде всего неврозов. Полноценной, завершенной, идентифицируемой можно считать лишь реактивацию при терапевтическом эффекте значительного улучшения состояния. Формирование
233
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
СПЗЛ характерно для неврозоподобных состояний, поиск его признаков будет наиболее оправдан также при эффекте значительного улучшения состояния.
Прежде всего, проведем соотнесение самого понятия защит с их проекцией на показатели (шкалы) MMPI. Очевидно, что отдельный показатель не может представлять какую-либо защиту в целом. Вероятно, каждой типологической защите соответствует определенное сочетание показателей MMPI. Так, например, механизм вытеснения обычно соотносят с «конверсионной» защитой V — повышением шкал 1, з и снижением шкалы 2 [109]. Возможность тестовой идентификации одной из примитивных психологических защит отнюдь не означает, что с той же легкостью с помощью MMPI будут распознаны иные, более сложные, индивидуализированные защиты. Каждую общепринятую защиту можно представить как состоящую из отдельных элементарных компонентов, «первоэлементов» — элементарных, «атомарных» защит, множественная совокупность которых и образует известные защитные механизмы. На наш взгляд, термин «психологические защиты» представляется предельно объемным, многоплановым, а потому расплывчатым. В связке психологические защиты—показатели MMPI следует, вероятно, понимать защиты как элементарные защиты (компоненты интегрированных защит), совокупность элементарных защит, не требуя обязательного, непосредственного и буквального «диагностирования» в рамках традиционной типологии. Попытаемся представить, каким образом реактивация и формирование СПЗЛ могут отразиться на структуре и динамике факторных матриц от исходной к последней. Для этого необходимо еще раз проанализировать структуру СПЗЛ и ее динамику при реактивации и формировании.
В случае реактивации СПЗЛ ранее, до происшедшего психогенного ее регресса, устойчиво функционировала. Структура подобной устойчивой СПЗЛ определяется, вероятно, следующей закономерностью: количественно защиты хаждого вышележащего слоя-уровня преобладают над защитами нижележащего. Графически устойчивую СПЗЛ можно упрощенно представить как перевернутую пирамиду. Психологические защиты, входящие в ее верхний, регрессировавший слой-уровень, разобщаются между собой, но сохраняют вертикальные связи с защитами нижележащих слоев-уровней. Реактивация в процессе гипнотерапии системообразующего верхнего, внешнего слоя-уровня восстанавливает сферические связи образующих его защит, которые становятся сильнее вертикальных, онтогенетических, тогда как структура нижележащих слоев-уровней остается неизменной. Поскольку при отслеживании процесса реактивации по исходной и последней факторным матрицам невозможно различить вертикальный (между слоями)
234
ГЛАВА 13. ИНТРАПСИХИЧЕСКИ-ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЙ КОМПОНЕНТ ГИПНОТЕРАПИИ
либо сферический (в пределах одного слоя-уровня) характер связей переменных, отражающих защитные механизмы, то распознавание ре-активационного характера изменений матриц возможно по следующим формальным признакам. Во-первых, количество переменных в исходной и последней факторных матрицах последовательно убывает от первого фактора к последующим. Во-вторых, в структуре второстепенных факторов последней матрицы сохраняются существенные компоненты (факторы, блоки переменных) исходной, тогда как первый фактор последней матрицы вновь образован. Подобные признаки косвенно отразят устойчивость нижележащих слоев-уровней СПЗЛ и реактивацию внешнего. Следует также ожидать, что факторные матрицы будут хорошо структурироваться.
В случае формирования СПЗЛ с дефицитарностью, при неврозо-подобных состояниях, в результате эффективной гипнотерапии впервые формируется высший, внешний слой-уровень защит, берущий на себя системообразующие функции, благодаря чему рождается устойчивое состояние нормальной психической адаптации. Проблемы функционирования СПЗЛ при неврозоподобных состояниях нуждаются в более подробном рассмотрении.
Неврозоподобные состояния обусловлены экзогенно-органичес-кими процессами нейротоксического, нейроинфекционного, церебро-васкулярного генеза. Фрагментарное вычленение СПЗЛ из сложного процесса гомеостаза, этиопатогенеза и саногенеза в подобных случаях является вынужденной абстракцией, поскольку причинно все они имеют первично-биологическую природу. Поэтому любые перемены в структуре и динамике СПЗЛ преимущественно биологически обусловлены. Тем не менее СПЗЛ будет обладать собственной структурой и динамикой, которые при учете их определенной вторичности (в сравнении с психогениями) могут в целях исследования рассматриваться изолированно.
Мы полагаем, что изучаемые неврозоподобные состояния в силу особенностей этиопатогенеза приводят к вторичной, биологически обусловленной общей деградации СПЗЛ, при которой вся структура психологических защит утрачивает часть своих эффективных элементов и функциональных взаимосвязей, что может стимулировать образование и включение заместительных, патологических защитных механизмов. Онтогенетически позднейшие защитные образования и связи, вероятно, повреждаются и компенсируются в большей мере, тогда как при относительно более редком повреждении ранних защитных механизмов их компенсации не происходит. В предложенной модели СПЗЛ это выразится как преимущественное общее снижение количества защит и функциональных связей глубинных слоев-уровней. Скорее всего,
235
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
исходная СПЗЛ при неврозоподобных состояниях относительно обеднена элементами и связями в глубинных слоях-уровнях и насыщена компенсаторными патологическими защитами во внешних. На уровне факторной матрицы такая СПЗЛ может быть выражена как перевернутая пирамида с расширенным основанием и вершиной неправильной формы. В результате эффективной гипнотерапии происходит общебиологический сдвиг в функционировании организма и психики, приводящий к динамике СПЗЛ. Обретение устойчивости СПЗЛ возможно только в случае биологически опосредованного формирования нового, не существовавшего ранее внешнего, высшего слоя-уровня защит, полноценно компенсирующего исходную деградацию, а также усиления компенсаторных механизмов и частичного восстановления исходных элементов и связей предшествующих уровней. Новый слой-уровень может быть образован за счет новых функциональных связей ранее сформированных элементов, но не исключается также и образование новых элементов и их связей. Факторная матрица отразит процесс формирования СПЗЛ увеличением числа переменных во второстепенных факторах.
Для распознавания процесса формирования СПЗЛ могут быть использованы следующие особенности структуры и динамики факторных матриц. Во-первых, возможна обедненность переменными последних факторов исходной матрицы либо резкие скачки в количестве переменных при переходе от первых факторов к последним. Во-вторых, структура последней факторной матрицы должна существенно отличаться от исходной, сохранение в ней целостных компонентов (факторов, блоков переменных) исходной матрицы маловероятно. В третьих, следует ожидать усложнения последней факторной матрицы с возрастанием числа факторов либо переменных во второстепенных факторах.
Помимо рассмотренного подхода к анализу СПЗЛ, который можно определить как структурно-динамический, наиболее формализованный, возможен и иной, содержательно-динамический, основанный на анализе механизмов гипнотерапии по данным факторного анализа данных MMPI в соотнесении с категориями реактивации и формирования. Напомним, что данные MMPI в принципе оценивают три основных психологических компонента индивида: эмоциональное состояние, личностные, поведенческие особенности [109]. При соотнесении последних с категориями реактивации и формирования наиболее ожидаемы следующие результаты. Механизмы реактивации и формирования должны вовлекать все три компонента, но в разной степени, в зависимости от их потенциальной динамичности, гибкости. Механизмы реактивации предположительно будут в первую очередь изменять эмоцио-
236
ГЛАВА 13. ИНТРАПСИХИЧЕСКИ-ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЙ КОМПОНЕНТ ГИПНОТЕРАПИИ
иальное состояние, и лишь затем — поведение и личностные особенности. Для механизмов формирования, напротив, более вероятно первоочередное влияние на поведение и личностные особенности, и лишь затем — изменение эмоционального состояния.
Вернемся с позиций описанной модели к статистическим результатам.
Структурно-динамический подход к результатам факторного анализа данных психологического тестирования при неврозах и неврозоподобных состояниях с категориями реактивации и формирования
Структурно-динамическое соотнесение факторных матриц неврозов и неврозоподобных состояний с категориями реактивации и формирования проведено для двух групп неврозов и группы неврозоподобных состояний при терапевтическом эффекте значительного улучшения и улучшения состояния.
Анализ факторных матриц второй группы неврозов с эффектом значительного улучшения состояния (см. табл. 12.5) с позиций выделенных критериев приводит к следующим результатам. Количество переменных в исходной и последней факторных матрицах в целом последовательно убывает от первого фактора к последующим. Структура последней матрицы упрощается с сокращением как числа факторов (с 6 до 4), так и числа переменных. Ведущий фактор последней матрицы образуется из разрозненных переменных исходной, тогда как первый фактор исходной матрицы принципиально неизменным переходит на вторую позицию. Обе факторные матрицы структурированы.
Факторные матрицы группы неврозов с эффектом улучшения состояния (см. табл. 12.6) существенно отличаются от предшествующих. Количество переменных в исходной матрице снижается последовательно, однако в последней факторной матрице их количество от первого фактора к последующим снижается скачками, неравномерно, количество переменных в факторах F2, F3, F4 неизменно и равно трем. Структура последней матрицы образуется за счет незначительных перегруппировок факторов, при которых факторы F2, F3 исходной матрицы практически неизменными поднимаются на первую и вторую позиции последней матрицы, а факторы F4, F5, F6 исходной почти неизменными сохраняются в последней матрице. Структурированность факторных матриц существенно ниже, чем при значительном улучшении состояния.
237
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
Проведенный анализ указывает на то, что при значительном улучшении состояния при неврозах структура и динамика факторных матриц показателей MMPI соответствуют разработанным критериям реактивации СПЗЛ. И напротив, структура и динамика факторных матриц MMPI в группах неврозов с эффектом улучшения не подпадают под критерии реактивации СПЗЛ.
Рассмотрим структуру и динамику факторных матриц показателей MMPI группы неврозоподобных состояний при терапевтическом эффекте значительного улучшения и улучшения состояния (см. табл. 12.7 и 12.8).
Изучение структуры и динамики факторных матриц группы неврозоподобных состояний с эффектом значительного улучшения состояния (см. табл. 12.7) в сопоставлении с предложенными критериями процесса формирования СПЗЛ приводит к следующим результатам. Во-первых, в исходной матрице наблюдается существенный разрыв по количеству переменных в факторах F1-F3 и F4-F6, последние факторы обеднены ими. Во-вторых, структура последней факторной матрицы существенно отличается от исходной, возрастает число включенных в нее переменных, факторы образованы путем сложной перегруппировки всех факторов исходной матрицы. В-третьих, происходит заметное усложнение последней матрицы в сравнении с исходной, возрастание взаимосвязанности факторов, причем возрастание числа переменных и степени взаимосвязанности факторов происходит за счет второстепенных факторов F4, F5.
Структура и динамика факторных матриц группы неврозоподобных состояний с эффектом улучшения состояния (см. табл. 12.8) в сопоставлении с предложенными критериями процесса формирования СПЗЛ отличаются от таковых для значительного улучшения состояния. В исходной матрице происходит ступенчатое снижение количества переменных в факторах F1-F6, однако резкого количественного разрыва нет. Структура последней факторной матрицы отличается от исходной, число включенных в нее переменных снижается, факторы образованы путем сложной перегруппировки большинства факторов исходной матрицы, кроме фактора F4, целиком смещающегося на пятую позицию. Последняя факторная матрица характеризуется обеднением переменными начальных факторов F1-F3 и увеличением числа переменных в факторах F4, F5.
Проведенное сопоставление свидетельствует о том, что структуры и динамики факторных матриц показателей MMPI группы неврозоподобных состояний с эффектом значительного улучшения состояния соответствуют разработанным критериям формирования СПЗЛ. Однако в случае улучшения состояния при гипнотерапии неврозоподобных со-
238
ГЛАВА 13. ИНТРАПСИХИЧЕСКИ-ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЙ КОМПОНЕНТ ГИПНОТЕРАПИИ
стояний структура и динамика факторных матриц MMPI не могут считаться полностью соответствующими критериям процесса формирования СПЗЛ, хотя его элементы и присутствуют.
При решении задачи соотнесения полученных эмпирических данных с механизмами реактивации либо формирования СПЗЛ остается неясным вопрос о природе механизмов гипнотерапии неврозов с клиническим эффектом улучшения состояния. К какому из выделенных механизмов динамики СПЗЛ ближе полученные статистические данные: только к реактивации, только к формированию либо содержат сочетание тех и других признаков? Любой из ответов на данный вопрос принципиально важен. Если механизмы гипнотерапии неврозов с клиническим эффектом улучшения состояния сводятся пусть к частичной, но исключительно реактивации СПЗЛ, то между психогениями и неврозопо-добными состояниями имеется непреодолимый качественный барьер. Если же механизмы гипнотерапии неврозов с клиническим эффектом улучшения состояния несут в себе хотя бы некоторые признаки формирования СПЗЛ, то при наличии качественных различий психогении и неврозоподобные состояния объединены узким «переходным» мостиком, образуя единый континуум.
Исходя из изложенных соображений, рассмотрим повторно данные по структуре и динамике факторных матриц MMPI групп улучшения состояния при неврозах. Структура исходной матрицы характеризуется последовательным снижением числа переменных в факторах от первого к последнему, что отличает ее от исходных матриц предшествующих двух серий. Структура последней матрицы образуется за счет незначительных перегруппировок факторов, при которых факторы F2, F3 исходной матрицы практически неизменными поднимаются на первую и вторую позиции последней матрицы, а факторы F5, F6 исходной неизменными сохраняются в последней матрице. Вместе с тем в последней матрице происходит возрастание числа переменных во второстепенном факторе F4. Следовательно, структура и динамика настоящих факторных матриц частично отвечают критериям как реактивации, так и формирования.
Подведем итоги. При гипнотерапии неврозов с эффектом улучшения состояния выявлены отчетливо выраженные критериальные признаки механизмов формирования СПЗЛ. Поэтому, отвечая на ранее поставленный вопрос, следует заключить, что выявление в гипнотерапии неврозов с клиническим эффектом улучшения состояния частичного включения механизмов формирования СПЗЛ указывает на существование реального перехода между психогениями и неврозоподобными состояниями, несмотря на качественный характер различий этиопато-генетических механизмов и клиники.
239
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА