Метод психотерапии материнской любовью как часть детской психотерапии.

Предисловие

Перед нами великолепная психотерапевтическая книга, по­священная решению тех проблем маленьких пациентов, с которыми часто встречаются врачи-психотерапевты, педагоги, школьные и медицинские психологи. Далеко не редки случаи, когда эти пробле­мы перерастают в психические расстройства (заболевания) - вплоть до психотических[1].

Неразрешенные в детстве, эти проблемы продолжают звучать и в дальнейшей, взрослой жизни многих людей. У одних они приво­дят к тому, что человек, в целом психически состоятельный, лишь изредка испытывает недостаточную устойчивость к требованиям жизни, у других - к более серьезным дезадаптациям[2] по духовно-. волевым, экзистенциальным и иным мотивам.

В целом эти проблемы укладываются в группу депривационных повреждений. Известно, что лишение возможности удовлетворения потребностей вообще и базовых потребностей в особенности является существенным этиопатогенетическим фактором в нарушениях психи­ческого здоровья. Известны многочисленные неблагоприятные фено­мены в связи с воздействием комплекса деприваций[3] в условиях концлагерей, у заложников, у потерпевших бедствие, у жертв терро­ристических актов и др. (Франкл, Кемпиньски, наблюдения послед­них лет московских и ставропольских психотерапевтов и др.).

Создается впечатление, что существует некоторый интеграль­ный объем деприваций, интегральная депривационная нагрузка, с которой человек может справляться на протяжении жизни.

В том случае, если этот «порог» превышен, психоадаптацион­ные механизмы оказываются исчерпанными и человек «срывается» в состояние психической дезадаптации того или иного вида (невроти­ческой, аффективной, ганзеровской и др.).

В рамках биопсихосоциального подхода к психическому здо­ровью многое здесь понятно. Да, этот порог в значительной мере определяется биологическими конституциональными факторами. Да, этот порог в столь же (кто-то скажет - в большей, кто-то - в меньшей) значительной мере определяется опытом, который человек начинает приобретать с рождения (или раньше).

Много интересных работ посвящено тем или иным болезненным последствиям дурного воспитания («гиперопека», «золушка» и др.). К сожалению, многие из этих работ носят скорее описательный ха­рактер и не являются достаточным основанием для реального меди­цинского, медико-психологического пособия.

Автор предлагаемой книги, может быть, впервые показал не только причины развивающихся страданий, но и дал реальные прак­тические пути их профилактики и лечения. Он показал, что одной из важнейших причин психических расстройств, как у детей, так и у взрослых людей, является лишение маленького человечка, ребенка материнской любви. Дефицит материнской любви и есть ранняя и самая разрушительная депривация ребенка в удовлетворении его базовой потребности в любви, защищенности, поддержке со сторо­ны, прежде всего, матери-родительницы, давшей ему жизнь, но не сумевшей по тем или иным причинам дать ему свою любовь.

Мать передает своему ребенку не только то хорошее, что пе­редали ей ее родители, она, к сожалению, передает ему и негативный опыт своего собственного развития, те дурные психоэмоциональные воздействия, которые получила от своего рода на протяжении собст­венного постнатального развития и взросления. Формируются целые семейные истории, которые как дамоклов меч нависают над все но­выми поколениями семьи.

Автор дает нам действенные механизмы профилактики и тера­пии развивающихся депривационных и постдепривационных рас­стройств с помощью созданного имметода психотерапии материн­ской любовью, который успешно применяется им и его многочис­ленными последователями и учениками как в педиатрической практи­ке, так и в отношении более взрослых пациентов.

Пришла пора сказать несколько слов о замечательном враче и человеке, об авторе книги.

Борис Зиновьевич Драпкин - известный в нашей стране и за рубежом врач, психиатр и психотерапевт, является одним из наиболее уважаемых авторитетов в области психического здоровья детей и подростков. Большой вклад сделан им также в теорию и практику лечения заикания. На протяжении многих лет он возглавлял детско-подростковую психотерапевтическую службу СССР и России, соз­дал Центр детско-подростковой психиатрии.

В настоящее время Б. 3. Драпкин работает в 6-й Московской детской клинической психиатрической больнице, читает лекции на кафедре детско-подростковой психиатрии, психотерапии и медицинской психологии (зав. кафедрой - профессор Ю. С. Шевченко) Российской медицинской академии последипломного образования Мин­здрава РФ.

Б. 3. Драпкин является Почетным профессором психотерапии и Почетным членом Профессионального медицинского объединения психотерапевтов, психологов и социальных работников, активно передает свой богатый и многогранный опыт молодым коллегам.

Предлагаемая книга является обобщенным результатом курса лекций, прочитанного профессором психотерапии Б. 3. Драпкиным для психотерапевтов и психологов в 2001-2002 годах. В настоящее время он продолжает обучение профессиональной молодежи в на­шем Объединении в рамках созданной и руководимой им детско-подростковой секции.

Книга не случайно написана как сборник клинических лекций, в которых наряду с изложением теоретико-методологических основ нового направления психотерапии слышится «биение мысли», живой спор и обсуждение проблем как детской психотерапии вообще, так и проблем установления диагноза и выбора оптимальной терапии для конкретного ребенка. Автор раз за разом проводит читателя по логи­ческим «кругам» своего метода, повторяя канву метода и каждый раз вкладывая в изложение более глубокое теоретическое и практическое содержание.

Мы надеемся, что именно такой стиль изложения позволит специалистам понять глубинное содержание метода Б. 3. Драпкина, чтобы практически использовать его в работе с детьми, и при работе со взрослыми пациентами.

Принятый стиль изложения делает книгу доступной и полез­ной также и мамам (думаю, и отцам, и бабушкам или дедушкам), заинтересованным в хорошем воспитании своих детей.

В завершение обратимся как к специалистам, так и к родителям.

Материнская любовь является необходимым условием суще­ствования не только для ребенка, но и для самой матери. Ребенка любовь матери делает счастливым и сбалансированным, позволяет ему расти и взрослеть, не «застревая» в детских горестях, предупре­ждать и своевременно снимать у ребенка многие эмоциональные перегрузки и дефициты, которые могут повлечь за собой более глу­бокие изменения, - это и профилактика, и одновременно, формиро­вание общего позитивного настроя, устойчивости, защищенности, уве­ренности подрастающего человечка в предстоящей взрослой жизни.

Детство должно протекать на фоне надежности, защищенно­сти, уверенности, что всегда твои близкие, и прежде всего мама и папа, придут тебе на помощь.

В процессе работы по методу психотерапии материнской лю­бовью процесс личностного совершенствования и развития проис­ходит и у родителей. Мама, которая первоначально не может найти в себе достаточные резервы любви-заботы о ребенке или не умеет пе­редать ему эту любовь, обнаруживает, что этот недостаток связан с теми или иными ее собственными проблемами, связанными с ее соб­ственным личностным развитием, взрослением, становлением.

Начиная работать по этому методу, маме предстоит принять, что это не на день и не на два - надолго. Не опускать руки при труд­ностях, не говорить себе: «Ну, все уже и так хорошо, теперь можно сделать перерыв».

Тройной наградой маме за этот непростой труд будут возрас­тающая любовь к ней ее дитя, его улучшающееся здоровье, собст­венные рост и совершенствование матери.

Специалистам, приступающим к работе по методу Б. 3. Драпкина, пожелаем глубоко разобраться, «почувствовать» системность метода. Работать психотерапевтом или медицинским психологом не значит просто быть «хорошим и добрым», это только часть - очень важная! - нашей профессии, заниматься которой необходимо со знанием дела (диагностика, динамика состояния, своевременное подключение иной профессиональной работы). При таком подходе терапия по Б. 3. Драпкину помогает и при более глубоких психиче­ских расстройствах, любовь поможет человеку чувствовать себя луч­ше, значит - лучше поддаваться другим психотерапевтическим воздействиям, более эффективно жить и расти.

Но психотерапия материнской любовью не просто еще один виртуально-психологический изыск. Формирование позитивных вербальных программ, которые затем мама передаст своему ребенку, особенно в их специфической части, требует от специалиста глубо­кого знания психопатологии и патофизиологии, точного знания при­роды и разнообразия тех негативных знаков, которые предъявляет или среди которых живет больной человек, закономерности их раз­вития (патогенеза) и прогноза. Особенностью метода Драпкина яв­ляется также недопустимость суггестивных запретов, повышающих внутреннюю психоэмоциональную напряженность. Вербальные воз­действия здесь не «запрещают» тот или иной симптом, а предлагают больному позитивную альтернативу восприятий и отношений. Знание этого закона позволит психотерапевту, психологу помочь матери сформулировать для ее ребенка коррекционную вербальную програм­му, позволяющую развить у того новое позитивное самоощущение.

И последнее соображение: несмотря на то, что по самому оп­ределению метод должен бы действовать на детей и подростков («материнская любовь»), суть его вполне применима в работе со взрослыми больными, многие из которых несут с собой из детства груз «недолюбленности».

Главный психотерапевт города Москвы Ю. П.Бойко

Председатель Межрегионального профессионального медицинского объединения психотерапевтов, психологов и социальных работников А. И. Аппенянский

Памяти моей жены Наталии Евгеньевны Поляковой,

прекрасному детскому психиатру и педагогу

Вступление

Психотерапевтическое, психологическое и лечебно-педаго­гическое воздействие получает все большее распространение и раз­витие при лечении и коррекции детей. В то время как в психотера­пии взрослых постоянно появляются новые или модифицируются известные методы и приемы, и их число очень велико, в психотера­пии детей методов немного. В нашей стране наиболее используемы­ми для детей являются семейная, игровая и некоторые варианты суг­гестивной терапии. Распространенные за рубежом психодинамиче­ские методики, поведенческая и другие виды психотерапии у нас не получили большого распространения.

Чем младше ребенок, тем осторожнее следует подходить к ле­чению и воздействию на него психотерапевтическими, психологиче­скими и экстрасенсорными приемами. Нужно учитывать возможные парадоксальные ответные реакции, связанные с физиологическими особенностями детского возраста, своеобразием формирования функциональных структур детского мозга - незрелого, бурно разви­вающегося и очень чувствительного.

На протяжении целого ряда лет я разрабатывал и совершенствовал свой метод эффективного, безвредного и адекватного лечебного воздействия на детей с нервно-психическими, психосоматическими заболеваниями, страдающих задержками физического, умственного и речевого развития и имеющих проблемы со здоровьем, обучением и поведением. С моей точки зрения, использование огромных возмож­ностей матери в процессе ее взаимодействия с ребенком, является наиболее перспективным в лечении и помощи детям. Связано это с психоэмоциональной общностью матери и ребенка, основополагаю­щим значении родительской, и в первую очередь материнской, любви и установочной роли материнского голоса и речи в здоровье, счастье, радости и жизненной успешности ребенка.

Как научить родителей самим помогать своим детям, способ­ствовать их здоровью, счастью? Как правильно любить ребенка? Что самим можно сделать, если ребенок болеет, задерживается в разви­тии, плохо говорит и т. д.? Всегда ли в этих случаях нужны и полез­ны лекарства? На эти и многие другие вопросы я постарался отве­тить в лекциях, прочитанных в Московском профессиональном объе­динении психотерапевтов, медицинских психологов и социальных работников в 2001-2002 гг.

Родителям, которые, прочитав эту книгу, заинтересуются на­шим методом и захотят помочь себе и своим детям, мы настойчиво рекомендуем работать в контакте со специалистами, которые владеют этой методикой.

Я выражаю благодарность за доброжелательную критику и помощь в создании и внедрении метода в практику проф. Ю. С. Шев­ченко, доц. Ю. П. Бойко.

Большую благодарность я выражаю председателю Московско­го городского общества психотерапевтов, психологов и социальных работников доценту А. И. Аппенянскому за помощь в организации цикла лекций и активное участие в их проведении в качестве моего собеседника и оппонента в дискуссиях. Целый ряд высказываний Александра Ивановича используются в тексте.

Особую благодарность выражаю проф. Е. В. Беловой за край­не тяжелый труд по редактированию рукописи.

Многие положения метода сформировались в процессе совме­стной работы с клиническим психологом Н. В. Гусаровой.

Благодарю моих слушателей за труд по расшифровке аудиоза­писей лекций. Работа не состоялась бы без помощи моих друзей:

Т. И. Панфиловой и Л. В. Хоптий, помогавшим мне в разрешении многих технических вопросов и компьютерной обработке материалов.

Лекция 1

МЕТОД ПСИХОТЕРАПИИ МАТЕРИНСКОЙ ЛЮБОВЬЮ КАК ЧАСТЬ ДЕТСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ.