Лечебное питание при пищевой непереносимости у детей

Диетотерапия больных с пищевой непереносимостью является ведущим, а иногда и единственным методом лечения. Выделяют три основных вида элиминационных диет — эмпирическая, эле­ментарная, поддерживающая.

Элиминационная диета — служит диагностическим критерием, а затем лечебным фактором.

Эмпирическая диета — носит диагностический характер в процессе обследования ребенка, предусматривает исключение из питания подозреваемого продукта (гипоаллергенная, безмолоч­ная, без- и низкокалорийная, аглиадиновая).

Примером эмпирических диет при подозрении на пищевую аллергию служат классические гипоаллергенные диеты.

Диета № 1 — не содержит яиц и продуктов, их содержащих, — пироги, торты, бисквиты, майонез.

Диета № 2 — полная элиминация молока, молочных продуктов, яиц и продуктов, их содержащих.

Диета № 3 — исключаются молоко, яйца, рыба, куры, продукты, содержащие консерванты и красители.

Если у ребенка признаки пищевой аллергии появились при кормлении грудным молоком, необходимо проанализировать пи­тание матери, исключить из него возможные аллергены, но не отказываться от кормления грудью!

Для выявления причинно-значимых аллергенов необходимо вести пищевой дневник кормящей матери.

Дата	Время приема пищи	Состав блюд и их кол-во	Новый продукт и его кол-во	Симптомы и время их появления у ребенка
Изменение кожи и слизистых	Характер стула	Общее состояние

Например:

12.12	9 ч. 00 мин.	Сгущенное молоко, 100 г	-//-	В 12 часов гиперемия щёк, пятнистая сыпь на	Вздутие живота

Из питания кормящей женщины исключают облигатные аллер­гены (шоколад, кофе, мед, рыбу, орехи, грибы, цитрусовые, черную смородину, овощи и фрукты ярко-красного и оранжевого цветов, хрен, морковь, репу, сельдерей, петрушку, куриные яйца, а также маринованную сельдь, пивные дрожжи, кислую капусту, сухие колбасы, мясной бульон, жареное мясо).

Нельзя употреблять продукты, в состав которых входят пище­вые добавки и красители: консервы, копчености, творожные сыр­ки, йогурт, газированные напитки.

Частой причиной пищевой сенсибилизации матери является прием большого количества коровьего молока (больше 1 л). Суточ­ная потребность в молоке восполняется употреблением 0,5 л кисломолочных продуктов и 100 г твердых продуктов ( сыр, тво­рог).

При смешанном и искусственном вскармливании при непере­носимости белков коровьего молока в питание пробуют ввести адаптированные кисломолочные продукты. Кисломолочные жид­кие: адаптированный «Биолакт», «Бифилакт», «Бифилин», «Агу», ацидофильная «Малютка», «Ацидолакт». Кисломолочные сухие:

«Лактофвдус», «Бифидолакт», «Тонус» сухой.

В случае недоступности рекомендуемых выше смесей можно использовать биолакт, трехдневный кефир.

При полной непереносимости молочных продуктов, в том чис­ле и кисломолочных, показан перевод на безмолочное питание с использованием смесей на основе растительных белков (сои).

Пресные смеси на основе изолята соевого белка: «Алсоя», «Бона-соя», «Нутрилак-соя», «Нутрисоя», «Семилак-Изомил», «Тут-тели-соя», «Хумана-соя», «Энфамил-соя», «Прособи».

Сквашенные смеси на основе белка сои: «Ацидолакт соевый».

Возможна аллергия на сою!

В этом случае кормить ребенка смесями на основе гидроли-затов молочного белка.

Продукты на основе гидролизатов белка и смесей аминокис­лот с высокой степенью гидролиза белка — Алиментум, Альфаре, Нутримиген, Прегестимил; с низкой степенью гидролиза белка — Гуд Старт, Нативи ГА, Фрисопеп, Хумана ГА.

Элементарные диеты — это строгие индивидуальные рацио­ны, назначаемые при множественной аллергии. Условно к таким диетам можно отнести составленные из одного вида продукта —мяса, зерновых культур, овощей, фруктов, масла. Использовать только натуральные, приготовленные в домашних условиях про­дукты. Выбор продукта зависит от индивидуальной реакции на него.

Продолжительность такой диеты 5-20 дней с последующим расширением за счет сахара, соли и других продуктов. Поддер­живающая диета продолжается 3-4 месяца — 9-12 месяцев, до 2-х лет.

Аллергенные свойства продукта уменьшаются при сквашивании, высушивании, кипячении.

На первом году жизни довольно частой проблемой является непереносимость детьми молока, в том числе и материнского, а также молочных продуктов, связанная с лактазной недостаточ­ностью.

Лактазная недостаточность развивается при отсутствии или снижении активности кишечного фермента лактазы, расщепляю­щего молочный сахар — лактозу. При этом заболевании наблю­дается беспокойство, урчание, боли в животе через 10-20 минут после кормления молочными продуктами, затем появляется по­нос.

Причиной этого состояния может быть наследственная недо­статочность фермента и тогда клиника носит стойкий характер.

Вторичная гипогалактазия возникает в результате перене­сенных кишечных инфекций, паразитарных заболеваний, при ал­лергии к белкам молока и злаковых, интоксикации, лекарственных воздействий (наркоз, антибиотики, гормоны). У детей первых ме­сяцев жизни наблюдается гипогалактазия, связанная с незрелос­тью ферментных систем. Заболевание носит временный харак­тер. Именно лактазная недостаточность чаще всего вызывает длительные диареи у детей раннего возраста.

Из рациона ребенка исключают (в отдельных случаях умень­шают) продукты, содержащие молочный сахар, — лактозу:

— молоко (коровье, козье, иногда женское);

— заменители женского молока, молочные адаптированные смеси;

— молочные продукты промышленного производства — ке­фир, ацидофилин, йогурт, творог;

— лекарственные препараты (порошки, таблетки), которые в качестве наполнителя содержат лактозу.

Для детей, находящихся на грудном вскармливании, можно уменьшить количество грудного молока, заменив его без- или низколактозной адаптированной смесью («Нутрилак» низколак-тозный, «Нутритек», «Нутрилон» низколактозный, «Хумана» низ-колактозная, «AL-110» фирмы «Нестле», «Бебилак FL»).

Для детей, находящихся на искусственном вскармливании,— безлактозные и низколактозные смеси на основе белков сои или гидролизатов белка коровьего молока, прикорм — безмолочный.