Эпилепсия, эпилептический статус

Алгоритм купирования эпилептического статуса:

1.Не позднее 5 минут с момента наблюдения в/венно медленно ввести препарат первой очереди выбора из группы бензодиазепинов – диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) по 2-4 мл на 10 мл физ. раствора.

При быстром в/в введении может возникать угнетение дыхания и западение языка !!

2.Измеряют АД и состояние сердечного ритма. При необходимости корригировать АД и бороться с аритмией соответствующая терапия (см. ниже).

3.Если через 10 минут после введения сибазонаили его аналогов судороги не прекращаются, то упомянутые препараты в тех же дозах вводятся в/венно повторно.

4.Для предупреждения развития отека мозга – в/венно лазикс (фуросемид) 40 мг на 10-20 мл физ. раствора совместно с 8-10 мг дексаметазона.

5.Пожилым и при старческом возрасте дополнительно в/венно калия хлорид – 10 мл 10% р-ра или панангин (аспаркам) 10 мл на 10 мл физ.раствора.

6.Если спустя 20 минут после второго введения диазепама судороги не прекращаются, назначается – натрия оксибутират в/в медленно 10 мл 20% р-ра;

7.Если статус не купируется спустя 15 минут после назначения препаратов второй очереди выбора прибегают к использованию препаратов третьей очереди выбора. К ним относится барбитураты – натрия тиопентал 20-30 мл 2% раствора.

Вводится р-р медленно, со скоростью 1 мл/мин, обычно сначала вводят 2–3 мл р-ра, а через 20–30 с — остальное количество.

После введения указанной дозы эффект сохраняется обычно 20–25 мин.

В этих условиях статус прекращается, создается возможность для транспортировки.

Позднее применение повторного введения диазепама,натрия тиопентала,ингаляционного наркоза, безусловно, замедляют купирование статуса, углубляют вызываемую им полиорганную патологию и ухудшают прогноз.

Одновременно с лекарствами и приемами, необходимыми для непосредственного купирования статуса, в ряде случаев приходится прибегать к назначению препаратов, корригирующих или ликвидирующих патологические процессы, обусловленные статусом:

- при брадикардии менее 50 уд./мин. – в/м 0,5 мл 0,1% р-ра атропина;

- при гипертермии – в/м 2-4 мл 50% раствора анальгина;

- при резкой головной боли, возникающей после купирования судорог – различные анальгетики.

- для купирования психомоторного возбуждения, часто возникающего после прекращения судорог – медленно диазепам или его аналоги в/в 2-4 мл на 10 мл физ. р-ра натрия хлорида; сернокислая магнезия в/венно 5-10 мл в/венно.

		СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
		Это переходное состояние «патологической чрезмерной или синхронной активности нейронов в мозге». Проявляется приступом тонических, клонических или тонико-клонических судорог, в легких случаях- кратковременной потерей сознания. Основные причины: 1) Эпилепсия. 2) Гипертермия у детей. 3) Метаболические нарушения при сахарном диабете, почечной недостаточности. 4) Употребление алкоголя и наркотиков или абстиненция. 5) Черепно-мозговая травма. 6) Опухоли головного мозга. 7) Инфекции головного мозга. Эпилептическое состояние (Status epilepticus)диагностируется в случае, если судорожная активность длится более 30 мин.

- Диазепам – 10 мг в\в, в\м или ректально, при необходимости повторить через 5 мин. - Если судороги продолжаются – Мидазолам – 2-4 мг в\в (или трансбуккально у детей) с последующей инфузией 0,1 -0,4 мг\кг\час. - При подозрении на эклампсию – MgSO4- 2-5 г в\в в течении 10 мин. - В случае эпилептического состояния – Тиопентал -3-5 мг\кг в\в с последующей инфузией 3 -7 мг\кг\час, при депрессии дыхания интубация трахеи и ИВЛ. - Альтернатива – Пропофол -2-3 мг\кг в\в с последующей инфузией 4-10 мг\кг\час.

Состояние после приступа Если судороги продолжаются

судорог.

- Диазепам – 10 мг в\в, в\м или ректально, у детей 0,3 мг\кг ректально или в\м. - Пациента с историей эпилепсии можно оставить дома под контролем родственников, если сознание возвратилось в течении 30 мин после приступа. Пациент нуждается в госпитализации и неврологическом обследовании в случае, если: 1. Приступ судорог случился впервые. 2. Пациент не приходит в сознание 30 мин после приступа.

После стабилиза

Состояние стабилизировалось.