Шизофренические расстройства
Диагноз шизофрении часто основывается на причудливости образа жизни больного; но эти больные не всегда отвечают критериям шизофрении, если только у них нет фиксированного бреда о том, что они действительно больны, и они настаивают на госпитализации в связи с этим. Эти лица обычно не обнаруживают экстравагантности в одежде, мышлении или общении, которые обычно характерны для шизотипального расстройства личности.
СИМУЛЯЦИЯ
Искусственно демонстрируемые расстройства надо дифференцировать от симуляции. Симулянты имеют явную распознаваемую цель, когда высказывают свои жалобы. Они могут искать госпитализации в связи с желанием получить денежную компенсацию, избежать полиции, работы или просто получить свободную койку и приют на ночь, но их поступкам в данном направлении приходит конец. Более того, они могут внезапно перестать симулировать, если они более не считают это выгодным или если они заходят слишком далеко и подвергают риску свою жизнь или конечность.
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКАМИ
Хотя больные с искусственно демонстрируемыми расстройствами могут иметь сложную историю злоупотребления наркотиками, их нельзя рассматривать просто как наркоманов, а скорее, как страдающих двумя расстройствами.
СИНДРОМ ГАНЗЕРА
Синдром Ганзера, являющийся крайне противоречивым и наиболее часто наблюдающийся у заключенных, характеризуется применением приблизительных ответов. Такие люди отвечают на прямые вопросы удивительно непрямыми ответами. Например, если спрашивают о цвете синей машины, субъект отвечает «красная». Синдром Ганзера может быть вариантом симуляции, в результате которой больной избегает наказания или ответственности за свои действия. В DSM-III-R синдром Ганзера классифицирован как атипичное диссоциативное расстройство и далее будет обсуждаться в этом разделе.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
С помощью психологического тестирования у отдельных лиц удается вскрыть лежащую в основе расстройства патологию. Особенностями, наиболее яркими при искусственно демонстрируемых расстройствах, являются нормальный или выше среднего коэффициент умственного развития (IQ); отсутствие изменений формального мышления; нарушенное управление самим собой, включая слабую сексуальную адаптацию; плохая переносимость в отношении фрустрации; сильная потребность в зависимости и нарциссизм.
ЛЕЧЕНИЕ
В лечении искусственно демонстрируемых расстройств отсутствует какое-либо специфическое средство. Это клинический парадокс, что такие больные симулируют серьезные заболевания, ища и подвергая себя ненужному лечению и в то же время не признаваясь даже самим себе в истинной своей болезни. В конечном счете эти больные прекращают полезную терапию, быстро покидая клинику или будучи не в состоянии придерживаться своих прежних утверждений.
Лечение, таким образом, лучше всего фокусировать не на терапии как таковой, а на регуляции поведения больного. Возможно, единственным наиболее важным фактором для такой регуляции является раннее распознавание расстройства. Врач может тогда предупредить различные болезненные и опасные для жизни процедуры, которым больной в противном случае подвергается.
В некоторых случаях предпринимают юридические меры, особенно, если дело касается детей. Препятствием к успешному судебному вмешательству является бессмысленность расстройства и отрицание родителями своих неправильных действий, поэтому никакие судебные заключения не достигают цели. В таких случаях следует взять этого ребенка под наблюдение и принять все меры для охраны его здоровья.
Для работы и установления хороших контактов с такими больными большое значение имеют персональные реакции врачей и медицинского персонала, хотя эти больные всегда вызывают чувство враждебности и даже презрения. В сущности персонал бывает просто принужден прекратить нормальные отношения с больными, основанные на главном: правдивости сведений, даваемых больными.
Врач не должен возмущаться, когда больной высмеивает его диагностическое искусство, и следует избегать любого «разоблачения», которые ставят этих больных в положение врагов и ускоряют их бегство из клиники.
-565-
Глава 17