Задний вид затылочного предлежания

1 момент – сгибание головки. В полости таза при ротации проводной точкой становится середина между малым и большим родничком. Стреловидный шов в поперечном или косом размере входа в таз.

2 момент – внутренний поворот головки – согнутая головка опускается в таз и поворачивается затылком кзади (на тазовом дне завершается поворот), стреловидный шов переходит из поперечного в косой размер (I позиция – левый косой, II- правый). В выходе таза стреловидный шов переходит в прямой размер. Малый родничок обращен к крестцу, большой к симфизу.

3 момент – дополнительное сгибание головки (во время прорезывания). Граница волосистой части головы подходит к нижнему краю симфиза (I – точка фиксации) и головка сгибается. Прорезываются теменные и затылочные бугры.

4 момент – разгибание головки. Подзатылочная ямка упирается в крестцово-копчиковое сочленение (II точка фиксации) и разгибается. Рождение головки идет средним косым размером (10-33 см).

5 момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Голова после рождения поворачивается лицом при I позиции к правому бедру матери, при II – к левому, плечики своим поперечным размером проходят через поперечный или слегка косой размер таза, совершает поворот и устанавливается в прямом размере выхода; переднее плечико подходит под нижний край симфиза, туловище сгибается и рождается заднее плечико, затем туловище разгибается и рождается переднее плечико, а затем происходит изгнание остальных частей плода.

АЛГОРИТМ №

“АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ”

Материальное обеспечение: Кровать Рахманова, стерильные пеленки, акушерский фантом, кукла.

Этапы выполнения	Последовательность выполнения
Подготовительный этап	· Подготовьтесь к приёму родов (алгоритм № )   · Подготовьте роженицу к родам (алгоритм № )
Основной этап выполнения	Встать справа от роженицы лицом к родовым путям, провести “защиту промежности”, с начала прорезывания головки, по прийомам: Первый прийом. Препятствуем преждевременному разгибанию головки плода во время родов. · Положите ладонь левой руки на лобок, ладонной поверхностью конечных фаланг надавите на головку плода, сгибая её в сторону промежности, сдерживая её стремительное продвижение и преждевременное разгибание (поскольку в согнутом состоянии головка прорезывается наименьшим обхватом (32 см) и проходит малым косым размером). · Одновременно правой рукой через стерильную пеленку захватите ткани промежности так, что бы четыре пальца правой руки находились в области левой половой губы, а большой палец - в области правой, и старайтесь образовать складку на промежности, стягивая мягкие ткани з верхних отделов половых губ, где они растягиваются меньше, в сторону промежности, где растяжение максимально уменьшая тем самым напряжение тканей в области промежности. · Между схватками пальцы левой руки оставляйте на головке плода, а пальцами правой руки предотвращая растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца, в бок промежности (делаем так называемое взаимствование тканей. Третий прийом. Освобождение плечевого пояса. · Рекомендуйте роженице потужется, при этом головка плода вследствие внутреннего поворота плечей поворачивается личиком к бедру матери, противоположной позиции. · Захватить головку двумя руками так, что бы ладони рук лягли на область ушей и щок, кончики пальцев не должны касаться шеи плода (опасность сдавления сосудов). · Аккуратно отклоните головку книзу, до тех пор пока переднее плечико не зафиксируется под нижним краем лобкового симфиза. · Захватите левой рукой головку так, что бы её ладонь находилась на нижней щеке плода и поднимите головку кверху. · Правой рукой вне схватки аккуратно снимите ткани промежности с заднего плечика плода. Четвертый прийом. Выведение туловища. · Охватите двумя руками туловище ребенка (кончики пальцев должны находиться в паховых впадинах) · Направьте его вверх согласно проводящей оси таза без затруднений выведите плод.

АЛГОРИТМ №

“ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО ”

(начало)

Материальное обеспечение: кукла, стерильные пеленки (2-3 шт.), одеяло, чистые шапочка и носки, стерильная груша (или одноразовый катетер), зажимы Кохера (3 шт.), стерильные ножницы, 0,5% эритромициновая или 1% тетрациклиновая мази, стеклянные глазные палочки (2 шт.) или индивидуальную тубу с мазью, стерильные резиновые перчатки (3 пары), карта развития новорожденного.

Этапы выполнения	Последовательность выполнения	Примечания
Подготовительный этап	1. Включить источник тепла. 2. Подогреть пеленку и одеяло. 3. Подготовить инструменты для пережатия и переризания пуповины. 4. Проверить сроки годности эритромициновой или тетрациклиновой мази.
Основной этап выполнения	1. Провести профилактику гипотермии плода и придерживается тепловой цепочки: · При условии удовлетворительного состояния плода, сразу после его рождения ( до пересечения пуповины) положить ребенка на живот матери; · Обсушить тело и голову новорожденного стерильной, сухой или чистой выглаженной домашней, предварительно подогретой пеленкой; · Оденьте ребенку чистые шапочку и носки; · Накройте ребенка сухой чистой пеленкой и одеялом. 2. После окончания пульсации, но не позднее 1 минуты, после рождения ребенка пережать пуповину: · Замените стерильные резиновые перчатки; · Наложите первый стерильный зажим на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй – на 4 см от первого, третий – на уровне половой щели; · Перережьте пуповину стерильными ножницами между первым и вторым зажимами. 3. При условии удовлетворительного состояния ребенка и матери переложите ребенка на грудь матери для контакта “кожа к коже” не менее 2 часов (с целью колонизации новорожденного материнской микрофлорой), 4. При появлении поискового и сосательного рефлекса осуществить первое раннее прикладывание к груди. 5. Через 30 минут после рождения ребенка электронным термометром измерить новорожденному температуру тела в аксилярной области и записать результаты термометрии в карту развития новорожденного. 6. После проведения контакта матери и ребенка “глаза в глаза” (но не позднее первого часа жизни ребенка) провести профилактику офтальмии (одноразово): · Заменить стерильные резиновые перчатки; · С помощью стерильных ватных шариков разведите веки ребенка; · Введите в открытый конъюнктивальный мешок каждого глаза 0,5% эритромициновую или 1% тетрациклиновую мази с помощью отдельных стеклянных глазных палочек или индивидуальных туб; · Девочкам заложите мазь в половую щель.	Вероятность осложнений меньше, нежели при отсасывании катетером.   Одновременно врач-педиатр-неонатолог (или врач-акушер-гинеколог) осуществляет первую оценку состояния новорожденного ( в соответствии с алгоритмом с приказом № 152 от 04.04.2015г.)   Ребенок поднимает голову открывает широко рот, ищет грудь матери.   Учетная форма №097/0     Предпочитают использовать индивидуальные тубы.

АЛГОРИТМ №

“ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО ”

(окончание)

Материальное обеспечение: кукла, стерильные пеленки (2-3 шт.), одеяло, чистые шапочка и носки, стерильная груша (или одноразовый катетер), зажимы Кохера (3 шт.), стерильные ножницы, 0,5% эритромициновая или 1% тетрациклиновая мази, стеклянные глазные палочки (2 шт.) или индивидуальную тубу с мазью, стерильные резиновые перчатки (3 пары), карта развития новорожденного.

Этапы выполнения	Последовательность выполнения	Примечания
Подготовительный этап	1. Подогреть пеленальный стол, пеленку и одежду для новорожденного. 2. Подготовить стерильную одноразовую клему и стерильные ножницы.
Основной этап выполнения	1. После завершения контакта “кожа к коже” переложить ребенка на согретый пеленальный стол и провести клемирование пуповины: · Замените стерильные резиновые перчатки; · Наложите стерильную одноразовую клему на 0,3-0,5 см от пупочного кольца; · Перережьте пуповину стерильными ножницами оставить 2-3 см над клемой. 2. Измерять рост, обхват головы и грудной клетки новорожденного. 3. Осуществить взвешивание ребенка. 4. Остатки родовой смазки у ребенка не удаляют.   5. Заполнить браслетики с медицинской карты оденьте их на лучезапястный суставы новорожденного.   6. Одеть ребенку чистые: подгузник (пупочный остаток не следует закрывать подгузником), ползунки, распашонку, шапочку, носки, варежки..   7. Данные антропометрии и первого лечебного осмотра записать в карту развития новорожденного. 8. Ребенка и матерь укрыть одеялом и перевести в палату совместного пребывания с передерживанием условий тепловой цепи.	Согласно приказов МОЗ Украины №234 от 10.05.2007 г. И №152 от 04.042005 г.   Обработка культи пуповины антисептиком или антибиотиком, а также наложение повязок на пупочный остаток не проводят.     Смотри соответствующие алгоритмы.   Первое купание целесообразно осуществлять дома. Указать ФИО матери, дату и время рождения, пол, массу и рост ребенка.   Перед переведением ребенка к матери в палату совместного пребывания врач-педиатр-неонатолог осуществляет первичный врачебный осмотр за соответствующей схемой.

АЛГОРИТМ №

“ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ОТ СТЕНОК МАТКИ ”

Материальное обеспечение: Кровать Рахманова,акушерский фантом, муляжи последа, матки, зажим Кохера, лоток.

Этапы выполнения	Последовательность выполнения	Примечание
Подготовительный этап	· Роженица находится на кровати Рахманова. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы в ногодержателях. Материнская часть пуповины опущена в лоток, возле половой щели на неё наложен зажим.
Основной этап выполнения	Признак Шредера. · Станьте сбоку от родильницы лицом к её лицу. · Положить ладони обеих рук на живот родильницы и пропальпируйте матку, отмечая при этом форму и высоту стояния дна матки. Если матка, которая после рождения ребенка находится на уровне пупка и имела округлую форму, вытянулась в длину, отклонилась вправо и поднялась к правому подреберью – плацента отделилась. Признак Альфельда. · Обратите внимание на положение зажима, который раньше был наложен на пуповину возле половой щели. · Если он опустился на 10-12 см – плацента отделилась. Признак Кюстнера-Чукалова. · Надавить ребром ладони на матку над лобковым симфизом. · Обратите внимание на плаценту, в случае отделения плаценты пуповина не втягивается в половую щель. Признак Долженка. · Предложите родильнице глубоко дышать. · Обратите внимание на пуповину. Втяжение и опускание пуповины при глубоком вдохе и выдохе являются признаком, того что плацента не отделилась. И наоборот, если пуповина не втягивается при глубоком вдохе, это означает что плацента отделилась. Признак Клейна. · Предложите родильнице потужиться. · Обратите внимание на пуповину. При потуге пуповина опускается. Если после прекращения потуги она втягивается во влагалище – плацента не отделилась от стенки матки, если не втягивается – отделение матки произошло. Признак Штрасмана · Захватите правой рукой пуповину выше зажима. · Левой рукой постучите по дну матки. · Если плацента ещё соединена с маткой, правой рукой вы ощутите толчок крови в пуповине. В случае отделения плаценты гидростатические удары не ощутимы. Признак Микулича. · Спросите у родильницы, не ощущает ли она позывов к потугам. · Если ощущает – плацента отделилась и опустилась во влагалище.   · Обратите внимание на живот родильницы. · Если над симфизом появилось выпячивание – плацента отделилась.	Этот признак возникает не всегда

АЛГОРИТМ №

“ОСМОТР ШЕЙКИ НА ЦЕЛОСНОСТЬ ”

Материальное обеспечение: Широкое длинное пластичатое зеркало, большой подъемник, окончатые зажимы (3), корцанг (2), зажим Кохера (3), стерильные салфетки и ватные шарики; 1% раствор йодоната, дезраствор.

Этапы выполнения	Последовательность выполнения	Примечания
Подготовительный этап	1. Проведите туалет наружных половых органов и обратайте их раствором йодоната.
Основной этап выполнения	1. Ведите во влагалище зеркало и подъемник. 2. Корнцангом с стерильной салфеткой (ватными шариком) снимите с шейки матки сгустки крови. 3. Наложите первый окончатый зажим на верхнюю губу шейки матки (на 12 часов). 4. Второй окончатый зажим наложите на 2 см от первого и подтяните шейку матки на себя. 5. Между зажимами осмотрите ткани шейки матки, определите наличие разрывов. 6. Первый зажим передайте ассистенту. 7. Третий окончатый зажим наложите на 2 см от второго, осмотрите ткани шейки матки между ними. 8. Последовательно перемещайте второй и третий зажимы через каждые 2 см по часовой стрелке. Осмотрите ткани шейки матки между ними. 9. Зажимы перемещайте пока не достигните начала осмотра.	начало осмотра     При наличии разрывов, на месте разрыва наложите зажим Кохера     При наличии разрывов на них накладывают швы.
Заключительный этап	1. Снимите окончатые зажимы. 2. Шейку матки, стенки влагалища обработайте салфеткой смоченой в 1% растворе йодоната. 3. Выведите зеркало, подъемник. 4. Все использованные инструменты замочите дезраствор. 5. Перчатки снимите и замочите в дезрастворе.

АЛГОРИТМ №

“ОСМОТР ПОСЛЕДА НА ЦЕЛОСНОСТЬ ”

Материальное обеспечение: Стерильный лоток, стерильные салфетки и ватные шарики.

Этапы выполнения	Последовательность выполнения	Примечания
Подготовительный этап	1. Послед разместить на стерильном лотке.	Осмотр начинают с той поверхности которой родился послед.
Основной этап выполнения	1. Осмотрите пуповину оценивая: · Длину · Место прикрепления     · Наличие узлов 2. Потом осмотрите плодную поверхность плаценты, обращая внимание на характер прохождения сосудов. 3. Края розрывов оболочек взять пальцами и расправить их.     4. Осмотрите целостность водной и ворсистой оболочек, осматривая нет ли между ними оборванных сосудов, которые отходят от плаценты. 5. Разорвите оболочки и переверните плаценту материнской поверхностью кверху. 6. Стерильной салфеткой (шариком) протрите материнскую поверхность плаценты, удаляя сгустки крови. 7. Осмотрите каждую дольку плаценты. 8. Особенно тщательно осмотрите края плаценты.	40-60 см Центральное, боковое, краевое, краевое   Настоящие, ненастоящие.   Калибр сосудов при приближении к краю плаценты становится меньше чем ближе к краю, тем ниже у матери была расположена плацента   Определяется наличие дополнительной дольки плаценты   В среднем 15-20 долек
Заключительный этап	1. Плаценту взвесьте, измеряйте диаметр и длину пуповины. 2. Все полученные данные занесите в историю родов.	500-600 гр. 15-20 см.

АЛГОРИТМ №

“ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ В РОДАХ”

Материальное обеспечение: Функциональная кровать, пеленки (2-3), стерильные резиновые перчатки, стерильные почкообразные лотки (2), градуированный цилиндр, весы, дезинфицирующий раствор, история родов.

Этапы выполнения	Последовательность выполнения	Примечание
Подготовительный этап	Провести подготовку пациентки: · Предложите родильнице поднять таз; · Под ягодицы подставить почкообразный лоток ; · Поместите конец материнского отрезка пуповины (вместе с зажимом ) в почкообразный лоток	Алгоритм №1 После окончания II периода родов в начале III периода.   После выделение плода от матери, разместить рядом градуированный цилиндр, дезраствор, лоток для отработанного материала
Основной этап выполнения	Определение кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах: · Соберите кровь, которая выделяется из половых путей, в почкообразный лоток; · Слейте кровь в градуированный цилиндр по окончанию раннего послеродового периода (2 часа после родов); · Взвесьте пеленки, пропитанные кровью; · Отнимите от этого веса вес сухой пеленки (стандартной); · Добавьте полученную разницу к объёму крови в мерной посуде (предварительно перевести разницу в граммах в мидидитры); · Опрелить процент кровопотери, сопоставляя массу полученной крови и массу тела;	120 гр. крови = 100 мл   Физиологическая кровопотеря во время родов равняется до 0,5 от массы тела женщины.
Заключительный этап	1. Спросить у родильницы про её самочувствие. 2. Провести дезинфекцию оборудования и оснащения: · Положите лоток и пеленки в дезраствор; · Залейте кровь в градуированном цилиндре дезраствором; · Снимите резиновые перчатки и погрузите их в дезраствор; · Проведите гигиеническую обработку рук. 3. Занесите полученные результаты в историю родов.