Москва: Дом книги «Арбат», торговые дома «Библио-Глобус» и «Молодая гвардия», магазин «Медицинская книга». Санкт-Петербург: Дом книги. 15 страница

Классика системной семейной терапии

Или в словах мужа о том, что ребенок угрожает убежать из дома, может быть скрыто опасение, что жена уйдет от него. Терапевту полезно допускать, что слова родителей о проблеме ребенка несут не только информацию о нем, но могут также метафорически отражать трудные темы их брака.

Отмечая подтекст и намеки членов семьи, терапевт не должен спешить делиться своими наблюдениями с семьей, так как это вызовет у них ощущение опасности и усилит сопротивление. Он может ответить неопределенно и метафорически. Например, на слова отца о том, что ему трудно понять свою дочь, терапевт может сочувственно сказать, что, к сожалению, мужчинам иногда вообще трудно понять женщин, непрямо отвечая на его намек, что ему трудно также договариваться со своей женой. Реагируя таким образом, терапевт неявно и безопасно переводит фокус проблемы с дочери на взаимоотношения между супругами.

3) Стадия взаимодействий

Членам семьи трудно рассказать терапевту о повторяющихся стереотипах семейного взаимодействия, так как они во многом их не осознают. Поэтому терапевты стратегического направления особенно подчеркивают важность наблюдения за семьей. Вместо беседы о проблеме они предпочитают действие. Джей Хейли даже выделяет специальную стадию первого интервью — стадию взаимодействий, на которой терапевт организует работу так, чтобы видеть, как семья работает над проблемой.

Когда все члены семьи высказали свой взгляд на проблему, обычно становится очевидным несогласие между ними и спонтанно возникает групповая дискуссия. Терапевт в этой фазе отстраняется и дает возможность членам семьи поговорить друг с другом, продолжая нести ответственность за сеанс в целом. Для терапевта это удобная возможность на короткое время выйти из системы и понаблюдать за семейными коммуникациями со стороны — как члены семьи обсуждают проблему, кто кого поддерживает, кто кого прерывает и чье слово более весомо. В этот момент проблемные паттерны часто проявляются максимально четко, семейная организация становится очевидной, а терапевт превращается в свидетеля естественного хода внутрисемейных событий.

Иногда от терапевта требуются некоторые усилия, чтобы стимулировать дискуссию или включить в нее всех членов семьи.

Часть 2

Он может отодвинуть свой стул и прямо попросить что-нибудь обсудить. Например, на сессии присутствуют разведенная мама с дочерью подросткового возраста и бабушка, совместно проживающая с ними. Мама жалуется, что дочь часто ей врет. Тогда на данной стадии интервью терапевт может попросить маму выбрать одну из ситуаций с ложью и обсудить ее с дочерью. Смогут ли они разговаривать об этом? Слишком ли вовлечена ли бабушка в коалицию с девочкой? Насколько велик авторитет матери? Ответы на эти вопросы может дать наблюдение за их взаимодействием. Будет ли бабушка вмешиваться в разговор мамы с дочерью, например, пытаясь расспрашивать девочку сама или критиковать способ общения мамы со своей дочерью? Чем труднее сдерживать бабушку в попытках прервать их диалог, тем больше семья организована в этот паттерн.

Концентрируя разговор внутри диады мать-дочь, терапевт не только ставит диагноз семейной структуре, но и начинает терапевтические изменения уже на первой сессии. При этом чем резче он меняет привычный способ общения членов семьи, тем больше должен оказывать поддержку и выражать понимание ее членам. Так, в приведенном примере терапевту нужно особенно позаботиться о комфорте бабушки, выводя ее из активной роли. Он, например, может придвинуть к ней стул и, благодаря за стремление помочь, сдерживать ее вмешательства. Или может попросить бабушку позволить ее дочери и внучке самим поучится налаживать контакт друг с другом. Чтобы бабушка могла принять роль наблюдателя, она должна воспринимать свое положение как достаточно почетное и не означающее понижение ее статуса в семье.

В структурной школе семейной терапии, близкой к стратегическому направлению, часто применяются специальные упражнения на организацию взаимодействия членов семьи вокруг какой-нибудь абстрактной задачи. Например, терапевт может попросить всех членов семьи вместе построить башню из кубиков или представить, что у них есть определенная сумма денег и нужно договориться, как они ее потратят. Наблюдая за переговорами и взаимодействиями, он уточняет свои выводы о семейной иерархии, коалициях, способности сотрудничать.

Далее терапевт обсуждает с семьей, что произошло в ходе взаимодействия и удовлетворены ли они достигнутым результатом. Он анализирует роли и поведение каждого в рамках поставленной задачи, обучает их техникам совместной работы и взаимопомощи.

Классика системной семейной терапии

Затем членов семьи могут попросить снова сделать то же самое упражнение, на этот раз используя результаты проведенного обсуждения. Подобная работа может занимать всю сессию и проводиться на последующих встречах, когда терапевт уже сформировал рабочую гипотезу о семейной структуре и хочет ввести ее в информационное пространство семьи с наименьшим сопротивлением. Именно для этого сотрудничество семьи анализируется на примере отвлеченной задачи.

4) Определение желаемых изменений

После того как члены семьи по очереди высказали свои идеи относительно проблемы и показали свой способ обращения с ней, наступает очередь фокусирования терапевтической задачи. Клиентов просят уточнить, каких именно изменений они хотели бы достичь. На данной стадии интервью терапевта больше всего интересует вопрос: «Как мы узнаем, что достигли желаемого?». Важно не только расспросить семью о ее проблемах, но и наметить терапевтическую цель. Что члены семьи хотят изменить в первую очередь? Какие минимальные сдвиги в решении проблемы они смогут заметить? Как будет выглядеть результат, когда терапия закончится?

Фактически в данной точке интервью терапевт начинает работать с семьей над содержанием терапевтического контракта. Хейли считает, что чем яснее контракт, тем более организованной и продуктивной будет терапия. Ведя переговоры с семьей о целях терапии, специалисту важно соглашаться только на ясные и достижимые цели, а также переформулировать проблемы таким образом, чтобы их можно было решать.

С точки зрения данного подхода, проблемы должны быть описаны максимально конкретно, в терминах наблюдаемого поведения. Важно, чтобы терапевт и члены семьи легко могли прийти к согласию, уменьшается ли симптом или проблемное поведение. Приобретают или нет члены семьи желаемые навыки и умения.

Поэтому формулировки проблемы в виде «низкой самооценки» или «непослушного поведения» не подходят для стратегического терапевта. Нужно найти их поведенческие проявления — например, страх выступать у доски и нежелание убирать свою комнату.

Вырабатывая вместе с клиентами формулировки целей, терапевт попутно выясняет детали проблемы:

Часть 2

О Когда появилась проблема? Существует ли она все время или возникает периодически? Становится ли симптом более интенсивным в то или иное время суток? Как долго он длится? Появляется ли он внезапно или предсказуемо?

О Где обычно возникает проблема? Есть ли особое место локализации проблемы (в школе, дома, на улице, в гостях, в метро

и т.д.)?

О В чьем присутствии появляется проблема? Кто чаще всего находится рядом при возникновении проблемы? Что эти люди делают и говорят перед этим, во время и после этого? Что они скажут о человеке, имеющем эту проблему?

О Какие бывают исключения из проблемы? Какие ситуации или действия людей могут тормозить появление проблемного поведения?

Кроме того, терапевт пытается выяснить:

О Что клиентам приходится делать иначе из-за того, что есть данная проблема? Как бы их жизнь выглядела без проблемы? Какие опасности могут возникнуть в жизни семьи, если проблема вдруг сама собой исчезнет? В стратегической школе эти вопросы помогают понять гомеостатический смысл симптома — каких изменений семейной системы ее члены хотят избежать. В последние десятилетия данный тип вопросов получил особое развитие в созданной Стивом де Шазером краткосрочной терапии, ориентированной на решение, воплотившись в «технике чудесного вопроса». Причем смысл задавания вопросов подобного типа у де Шазера коренным образом изменился. Подробнее об этом смотрите в соответствующей главе настоящего сборника.

О Как клиенты объясняют проблему? Что считают причиной наличия проблемы? Чем отличаются объяснения разных членов семьи?

О Какие способы решения проблемы уже испробованы ? Что делали и собираются сделать клиенты для разрешения проблемы?

Способ мышления и интерпретации проблемы может приводить к повторяющимся и стереотипным попыткам решения, что в свою очередь ее только усугубляет. Поэтому, как уже было сказано, техники переопределения и другие всевозможные способы из-

Классика системной семейной терапии

менения взглядов членов семьи широко используются всеми семейными терапевтами.

В ходе данной стадии, как и на протяжении всего интервью, терапевт продолжает наблюдать за тем, какие виды проблемного поведения проявляются во время сессии. Он должен внимательно следить за тем, чтобы его реакции не фиксировали проблему. Например, не стоит поворачиваться с вопросом к проблемному ребенку, когда того ругают родители или когда сам терапевт чувствует себя дискомфортно. Это функция проблемных личностей в семье — получать дополнительное внимание, когда их близкие нервничают или расстроены чем-либо, и терапевт не должен попадаться в этот же паттерн, проводя интервью с семьей.

5) Заключительная стадия

На этой стадии терапевт обсуждает с семьей организационные моменты терапевтического контракта. Обговаривается примерное количество встреч и то, как часто они будут проходить. Стратегическое направление принадлежит к числу краткосрочных моделей терапии, и количество встреч, как правило, не превышает 15 — 20. Наиболее типичным является курс, продолжающийся от двух до шести месяцев, когда встречи происходят раз в неделю по 1 — 1,5 часа. Причем в заключительных фазах терапии частота встреч обычно снижается, доходя до одной встречи в месяц. Если члены семьи сомневаются в целесообразности прохождения всего курса терапии, то им может быть предложен пробный контракт на 3 — 5 сессий, по истечении которых обсуждаются промежуточные итоги и принимается решение о дальнейшей работе.

Терапевт объясняет, как будут протекать совместные встречи. Он рассказывает о своей задаче — организовать безопасное пространство для совместных обсуждений острых вопросов, чтобы члены семьи смогли обмениваться своими идеями. Роль терапевта в этом подходе заключается также в планировании действий по разрешению проблем, предъявленных клиентами. Терапевт особо подчеркивает, что цели устанавливают сами клиенты: «Вы определяете цели, я помогаю вам их достичь, конечно, если считаю их реалистичными». Он также предупреждает, что в процессе работы задачи могут меняться. Совместные переговоры о целях терапии, которые для разных членов семьи могут не совпадать, являются неотъемлемым элементом работы. Одновременно терапевт про-

Часть 2

должает исследовать мотивацию клиентов к работе, обсуждая готовность членов семьи «вложиться» в решение проблемы.

Устанавливается также, будет ли семья участвовать в дальнейшей работе целиком или, возможно, терапевт попросит прийти на следующую встречу только супругов или представителей других релевантных подсистем. Иногда понадобится организовать индивидуальные консультации с членами семьи.

Варианты могут быть самые разные, но приоритет остается за совместными встречами. На этой стадии обговаривается также, кто из отсутствующих членов семьи должен прийти в следующий раз. Основным правилом является то, что на семейную терапию стараются пригласить всех проживающих вместе членов семьи или по крайней мере членов ядерной семьи. В некоторых случаях терапевт может решить, что необходимо присутствие и других людей, например, разведенного супруга или бабушки, проживающей отдельно.

Иногда бывает важно обсудить с заинтересованным родителем (чаще всего с матерью), как убедить других членов семьи прийти на терапевтическую встречу. Терапевт может использовать короткую ролевую игру для моделирования переговоров, приглашающих их на терапию. С разрешения клиентов он может также позвонить им домой и поговорить с отцом, чтобы попросить его прийти хотя бы на одну встречу. Если смыслом приглашения является не осуждение позиции отца, а признание важности его точки зрения для помощи ребенку, и если терапевт проявит уважение к рабочему расписанию отца, то вероятность его прихода на консультацию достаточно велика.

Семейные терапевты, близкие к стратегическому направлению, часто уже в конце первой сессии дают семье домашнее задание. Как правило, в начале терапии предлагаются более простые задания, например, наблюдать и регистрировать время возникновения проблемного поведения. Предписания позволяют семье продолжить работу над проблемами в перерывах между сессиями. Кроме того, их выполнение или невыполнение позволяет терапевту получить важные сведения о семейном функционировании.

Прежде чем выбрать задание, терапевт обычно определяет, насколько велико сопротивление семьи необходимым изменениям. Если оно невелико, то предпочтение отдается прямым заданиям, которые, как предполагается, члены семьи способны выполнить. Если же семейная система довольно ригидная, то больше по-

Классика системной семейной терапии

дойдут парадоксальные задания, предписывающие симптом или проблемное поведение. В этом случае семья изменяется, сопротивляясь терапевтическим директивам.

Стратегические семейные терапевты уделяют особое внимание методам убеждения и мотивирования членов семьи работать над проблемой предложенным способом. Одним из самых простых способов мотивирования является присоединение к целям клиентов. Терапевт может сказать что-то вроде: «Мама хочет, чтобы ее дочь больше времени проводила за уроками и лучше училась; дочь хочет, чтобы ей предоставляли больше свободы и не хочет постоянно спорить с мамой; а отец не желает быть постоянно втянутым в их конфликты как судья, поэтому вам нужно выполнить дома следующее задание...»

В семьях, где не принято оказывать друг другу взаимную поддержку, терапевт может усиливать фрустрацию как рычаг к изменению. Например, он может долго и подробно расспрашивать о том, что случится, если ничего не будет предпринято. Каковы будут последствия, если отношения мужа и сына не изменятся? Может ли чувство гнева спровоцировать мальчика на необдуманный поступок? Могут ли драки возрасти до такой степени, что его исключат из школы? И так далее.

Если члены семьи говорят о некотором улучшении дел, наметившемся перед приходом на терапию, тогда терапевт предлагает им задание как то, что поможет им продолжить эти изменения. Задание будет представлено как следующий шаг в их движении.

Иногда терапевт предлагает несколько заданий на выбор. Соглашаясь следовать одному из них, клиенты принимают на себя большую ответсвеннось за его выполнение, так как не воспринимают задание как навязанное им авторитетом терапевта. В другом случае специалист может дать предписание и попросить отложить его выполнение до тех пор, пока члены семьи не будут к нему готовы. Например, терапевт, целую сессию убеждавший клиента в необходимости определенного трудного разговора со своими близкими, просит его не торопиться: «Я считаю этот разговор действительно необходимым, но в данной ситуации я бы не хотел, чтобы вы потерпели очередное фиаско, и прошу вас отсрочить его до того момента, когда вы действительно внутренне будете к нему подготовлены». Подобная тактика, если она изначально принимается клиентом, позволяет ему настроиться на задачу и продвигаться в своем собственном темпе.

Часть 2

За прошедшие 40 лет стратегическая школа не утратила свою актуальность и по-прежнему насчитывает множество сторонников. Тем не менее, поле семейной терапии постоянно развивается, возникают новые подходы, разрабатываются и опробуются другие варианты проведения интервью с семьей. Многие семейные терапевты последних десятилетий не столько стремятся наблюдать проблемное поведение членов семьи на сессии, сколько спрашивают о нем у семьи определенным образом.

Так, в семидесятые годы в рамках Миланской школы семейной терапии было разработано специальное циркулярное интервью для изучения петель внутрисемейного взаимодействия. Семейных терапевтов постклассических школ вообще интересует не столько то, как в принципе взаимодействуют члены семьи, сколько то, как они сами про это думают и какими историями живут. Пытаясь лучше понять логику клиентов, терапевты предпочитают подолгу разговаривать с каждым по очереди, задавая много так называемых «рефлексивных вопросов», для того чтобы переосмыслить семейную реальность и построить желаемое будущее.

Позиция терапевта также меняется. Он все менее склонен занимать позицию эксперта и предлагать варианты решения семейных проблем и все более ориентирован на усиление уже существующих непроблемных зон жизни семьи. Более подробно об этом смотрите в последующих главах настоящего сборника.

^> Литература

1. Браун Дж., Кристенсен Д. Теория и практика семейной терапии. С-Пб.: Питер, 2001.

2. Варга А.Я. Системная семейная психотерапия. Краткий лекционный курс. С-Пб.: Речь, 2001.

3. Кейд Б., Хенлон В.Х. Краткосрочная психотерапия. М, 2001.

4. Маданес К. Стратегическая семейная терапия. М.: Независимая фирма «Класс», 1998.

5. Маданес К., Маданес К. Тайное значение денег. М.: Независимая фирма «Класс», 1998.

Классика системной семейной терапии

6. Саймон Р. Один к одному. Беседы с создателями семейной терапии. М.: Независимая фирма «Класс», 1996.

7. Файн С, Глассер П. Первичная консультация. Установление контакта и завоевывание доверия. М.: Когито-центр, 2003.

8. Хейли Дж. Необычайная психотерапия. С-Пб., 1995.

9. Хейли Дж. Терапия испытанием. М.: Независимая фирма «Класс», 1998.

10. Черников А.В. Системная семейная терапия: интегративная модель диагностики. М.: Независимая фирма «Класс», 2001.

11. Haley J. Strategies of psychotherapy. Grime & Stratton, New York, 1963.

12. Haley J. & Hoffman L. Techniques of Family Therapy. Basic Books, New York, 1967.

13. Haley J. Problem-solving therapy. Jossey-Bass, San Francisco 1976.

14. Haley J. Leaving home: the therapy of disturbed young people. McGraw-Hill, New York. 1980.

А.В. Черников

Использование индивидуальных встреч в совместной супружеской терапии

В настоящее время совместная терапия считается наиболее подходящей моделью помощи в решении супружеских и семейных проблем.

На теоретическом уровне системный подход означает, что терапевт рассматривает проблемы как «прописанные» скорее во всей семейной системе, а не в отдельных ее членах и, следовательно, терапевтические усилия направляются на всю семейную группу, центральной частью которой является супружеская подсистема.

Исторически системные подходы включали в себя много вариантов лечебных моделей. Семейные терапевты различных направлений даже внутри системного подхода сильно расходились во мнениях о том, кого необходимо приглашать на прием (супругов, детей, родителей супругов), всех вместе или по отдельности; какая информация должна быть собрана терапевтом (данные о семейной истории или ее структуре и функционировании в настоящее время) и какие типы воздействий должны быть использованы (инсайт, изменение коммуникаций или переструктурирование коалиций). Постепенно, к 1980-м годам, утвердился приоритет совместных семейных встреч.

В последние десятилетия XX века, с возникновением постклассических системных подходов, происходит размывание данной установки. Терапевты стали менее категорично настаивать на сборе всей семьи на приеме. Они больше готовы учесть пожелания членов семьи о том, в каком составе проводить терапию. Теперь они часто говорят так: не столь важно, сколько человек нахо-

X

Классика системной семейной терапии

дится в комнате, важнее то, о скольких людях терапевт подумает, размышляя об их вкладе в проблему.

И все-таки между терапевтами существует заметная разница в частоте и способе использования индивидуальных сессий, зависящая одновременно от теоретического фундамента и личного стиля терапевта. Желание проводить индивидуальные сессии исторически связывают с психодинамической теоретической ориентацией. Однако индивидуальные сессии могут быть использованы также стратегическими и поведенческими семейными терапевтами. Некоторые включают индивидуальные сессии в начальную фазу оценки семьи, но неохотно встречаются с ее членами по отдельности на средних стадиях терапии. Опыт показывает, что индивидуальные сессии могут быть потенциально полезными в разные моменты терапии, однако при некорректном использовании повлекут за собой дополнительные проблемы и трудности.

Преимущества использования индивидуальных сессий на начальном этапе терапии

1) Выигрыш в глубине терапевтических отношений.

Совместные встречи с супругами позволяют лучше сосредоточиться на их взаимодействии и удерживать в фокусе терапии систему. Однако при работе с семейной группой терапевту сложнее установить персональные отношения с каждым. Индивидуальные сессии позволяют достичь большей глубины контакта и усилить трансферентный феномен, если терапевт этого желает.

2) Получение конфиденциальной информации о семейной и личной истории.

Многие терапевты расспрашивают клиентов об их родительских семьях в присутствии партнера по браку. Часто сопоставление семейного опыта и ценностей, усвоенных партнерами в детстве, бывает очень ценным. Кроме того, партнер, занимая наблюдательную позицию, может дать очень важные сведения о родительской семье супруга.

Однако далеко не обо всем супруги будут говорить при партнере. На совместном приеме могут быть пропущены целые куски

>

Часть 2

личной и семейной истории, вызывающие чувства смущения, вины и стыда. От партнера могут скрывать данные об уголовном или психиатрическом прошлом членов своего семейного клана.

Данные о личном психиатрическом и сексологическом анамнезе также легче получать при индивидуальных встречах с супругами.

Например, пара молодых людей, не состоящая в браке, обращается в консультацию по поводу импотенции мужчины. На первом приеме он, смущаясь, коротко упомянул о своих гомосексуальных фантазиях. Терапевт не придал этому значения и начал сексуальную терапию по Мастерсу и Джонсон. Через 6-7 встреч, когда обнаружился терапевтический тупик, специалист встретился с молодым человеком отдельно. В ходе индивидуальной встречи с клиентом терапевт узнал о том, что гомосексуальные фантазии у парня носят навязчивый характер и являются частью его серьезного беспокойства по поводу собственной гомосексуальной ориентации. Клиент был направлен на индивидуальную терапию и через 2 года разрешил эту проблему в пользу гетеросексуальной ориентации. То, что он с удовольствием рассказывал терапевту один на один, ему было трудно объяснить при девушке (Berman, 1982).

3) Оценка поведенческого репертуара вне семьи.

Семейные системы могут очень сильно контролировать персональное поведение своих членов. Один и тот же человек сам по себе и в присутствии супруга (а также своих родителей и других родственников) будет выглядеть и вести себя совершенно по-разному. Ригидные брачные системы зачастую продуцируют высоко поляризованное поведение обоих супругов в присутствии друг друга.

Иногда кажется, что они играют прямо противоположные роли: ответственного и беспомощного; импульсивного и чересчур рационального; жаждущего эмоциональной привязанности и дистанцирующегося членов семьи. В индивидуальном контакте с терапевтом клиенты могут продемонстрировать гораздо больший диапазон черт характера.

Например, сверхответственный и компетентный партнер предстанет тревожным и нуждающимся в поддержке. А беспомощный вдруг проявит задатки зрелости и социальной компетентности. Знание об альтернативном поведенческом репертуаре является мощным ресурсом для изменений.

Классика системной семейной терапии

4) Редукция чрезмерных эмоций и моделирование разговора с партнером.

Многие люди «входят» в терапию с таким сильным чувством гнева, что не могут переключиться на что-нибудь еще. Индивидуальная сессия при эмпатических реакциях терапевта позволяет выпустить пар и перейти к готовности слышать партнера. Важно, однако, отличать гнев, вызванный недавней травматической ситуацией, от стереотипных гневливых реакций клиентов, для которых данное поведение довольно обычно в семье. «Вентиляция чувств» на индивидуальной сессии не принесет особой пользы для этих клиентов. Полезнее для них было бы научиться контролировать эмоции.

С другой стороны, клиенты, имеющие большие проблемы с выражением гнева, могут потренироваться в более открытом его выражении наедине с терапевтом. Индивидуальные встречи позволяют им получить опыт высказывания того, что они хотят сообщить партнеру. В фантазии вещи часто выглядят хуже, чем в реальности. Кроме того, терапевт может помочь «оформить» послание партнеру в более ясных и корректных выражениях. Подобное моделирование позволяет при дальнейших совместных встречах быстрее переходить к сути дела.

5) Оценка супружеских обязательств.

В начале терапевтического процесса важно определить, собираются ли супруги вообще продолжать взаимоотношения. Если один из партнеров хочет завершить отношения, но не желает признаваться в этом супругу, то на индивидуальной встрече он скорее скажет о своем решении или амбивалентных чувствах. Терапевт должен обсудить с клиентом имеющиеся противоречивые намерения и поддержать его в разговоре об этом с партнером. Терапевтический фокус сдвигается тогда с работы над улучшением взаимоотношений к обсуждению того, насколько они вообще жизнеспособны.

Секреты

Работа с семейными секретами является одной из наиболее запутанных и конфликтных областей в современной терапии. Терапевт, который владеет конфиденциальной информацией, зачас-

>

Часть 2

тую находится в затруднительном положении и сомневается, как ее использовать. Тогда как терапевт, не имеющий подобной информации, может проводить месяцы неэффективной терапии, в то время как один или оба партнера поддерживают любовные отношения, готовятся к разводу и т.д. Секреты обычно касаются:

О сексуальных аспектов взаимоотношений партнеров (измены, гомосексуальная ориентация, имитация оргазма и т.д.);

О недостатка обязательств по отношению к партнеру, желаний разорвать отношения;

О отдельных моментов личного прошлого (уголовных дел, абортов, инцеста и т.д.).

Если терапевт узнает о секретах во время терапии, центральным становится вопрос о том, выносить ли это в совместную терапию и как использовать в планировании работы.

К сожалению, простого и ясного решения не существует. Возможно, наиболее конфликтным моментом является то, что терапевт знает о продолжающейся супружеской измене. Многие терапевты считают, что супружеская терапия малопродуктивна, когда параллельно существует любовная связь. Слишком много энергии уходит на любовные отношения и слишком мало ее остается для преодоления супружеских разногласий. Малейшие неудачи можно легко компенсировать на стороне. В подобных случаях в литературе обсуждаются различные терапевтические альтернативы:

1) настаивать на открытии тайны как условии продолжения терапии;

2) продолжать терапию, делая при этом специальные усилия и убеждая в необходимости раскрыть секрет;

3) позволить клиенту сохранять секрет, но настаивать на прекращении любовной связи до окончания терапии, предполагая, что в случае успеха терапии она будет менее необходимой клиенту;

4) оставить решение на усмотрение самого клиента и наблюдать за тем, что происходит.

Если клиент отказывается прекратить любовные отношения или хотя бы сделать в них паузу, терапевт может решить, что суп-

Классика системной семейной терапии

ружеская терапия не подходит данной паре в настоящий момент, и отказаться работать с парой совместно.

Оставить решение на усмотрение клиента — самая непредсказуемая по своим последствиям альтернатива, хотя и не всегда неподходящая. Если терапия продолжается (даже несмотря на то, что требование раскрыть измену не выполнено), часто сам клиент сознательно или бессознательно раскрывает измену в течение нескольких недель после того, как поделился секретом с терапевтом. Например, забывает письмо от любовницы в кармане пальто.

Если секрет раскрыт в терапии поздно, другой партнер может сильно рассердиться на терапевта, который так долго знал об измене и тем самым как бы санкционировал ее. В этом случае особенно важно, чтобы терапевт заключил контракт с супругами о строгой конфидициальности индивидуальных встреч.

Терапевтическая модель

Обычно супружеская терапия начинается с совместной встречи, которая длится около полутора часов. После нее в течение ближайших одной-двух недель назначаются разовые индивидуальные консультации с супругами по часу каждая (Berman, 1982).

На индивидуальных сессиях терапевт изучает вопросы, касающиеся взаимоотношений с родителями, межличностных трудностей клиента, опыта отношений с другими партнерами, и общий стиль совладания со стрессом. Обычно такая сессия заканчивается открытым вопросом: «Есть ли еще какая-либо информация, которую мы еще не обсудили и которая кажется вам важной для нашей работы?»