Раздел 5. интегративная теория гипноза
И ГИПНОТЕРАПИИ..........................................245
Введение к разделу 5 ......................................246
Глава 14.Морфофункциональные предпосылки биологических механизмов гипноза и гипнотерапии 14.1. Физиогенный стресс и общие механизмы
нормальной индивидуальной адаптации..............247
11
ОГЛАВЛЕНИЕ
14.2. Нормальная и патологическая адаптация, дезадаптационный и реадаптационный процессы.....251
14.3. Нервная регуляция адаптационных процессов.........253
14.3.1. Строение и функции вегетативной
нервной системы............................254
14.3.2. Динамика патологического процесса
и феномен боли.............................257
14.4. Обобщенная модель нервной регуляции адаптационных процессов..........................260
14.5. Общий взгляд на устойчивые состояния организма (нормальное, патологическое), процессы дезадаптации, реадаптации
с позиций вегетативного регулирования..............263
Глава 15.Интегративная теория гипноза и гипнотерапии
15.1. Введение.........................................268
15.2. Пусковые механизмы гипногенного стресса...........269
15.3. Особенности гипногенного стресса..................270
15.4. Морфофункциональные механизмы терапевтической эффективности гипногенной стресс-реадаптации ............................... 271
15.5. Нейрофизиологические механизмы
спонтанной болевой ноцицепции в гипнозе.........272
15.6. Проективный механизм гипнотерапии..............276
15.7. Интегративная теория гипнотерапии...............277
Заключение к разделу 5.Некоторые следствия интегративной
теории гипноза и гипнотерапии......................282
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ФОРМЫ, МЕТОДИКИ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ....................285
Введение к части 3.........................................287
Глава 16.Социально-психологическая составляющая психотерапии при гипнотерапии
16.1. Введение.........................................289
16.2. Индивидуальная «модель болезни и терапии»
и варианты ее динамики............................290
ОГЛАВЛЕНИЕ
16.3. Историческое развитие и варианты динамики
«модели болезни и терапии» массового сознания.....291
16.4. Структура «модели болезни и терапии»...............292
16.5. Роль «модели болезни и терапии» массового
сознания в психотерапии...........................294
Глава 17.Стратегические принципы клинической
этиопатогенетической гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний
17.1. Введение. Стратегические принципы
клинической гипнотерапии..........................295
17.2. Принципы клинической гипнотерапии психогений.....295
17.2.1. Принципы клинической психотерапии, гипнотерапии неврозов и реактивных
состояний.....................................296
17.2.2. Принципы профилактики и клинической психотерапии, гипнотерапии острого психического стресса и посттравматических стрессовых расстройств.....................297
17.3. Принципы клинической гипнотерапии неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза...........301
Глава 18.Формы клинической гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний
18.1. Введение. Клиническая интерпретация
механизмов гипнотерапии..........................303
18.2. Индивидуальная форма клинической гипнотерапии .... 304
18.3. Групповая гипнотерапия и ее предпосылки ...........305
Глава 19.Групповая гипнотерапия психогений и неврозоподобных состояний
19.1. Введение.........................................307
19.2. Структура групповой гипнотерапии..................307
19.3. Структура сеанса групповой гипнотерапии............308
19.4. Подготовка к сеансу групповой гипнотерапии.........309
19.5. Гипнотизация.....................................310
19.6. Дегипнотизация...................................313
19.7. Комплексная оценка состояния пациента в процессе и по результатам проведенных сеансов групповой гипнотерапии ..................................... 314
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 20.Суггестивные компоненты в структуре групповой гипнотерапии
20.1. Введение.........................................316
20.2. Гипнотическое взаимодействие врача и пациента......316
20.3. Словесное внушение...............................317
20.4. Словесное внушение при групповой гипнотерапии.....318
20.5. Групповой прием соматического проективного катарсиса.........................................320
20.6. Использование архаических компонентов в поведенческом воздействии в групповой гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний........................................323
20.7. Работа со спонтанными ноцицептивными ощущениями в гипнозе.............................324
20.8. Структура формализованного сеанса гипнотерапии.... 325
Глава 21. Индивидуальная гипнотерапия: проективный подход
21.1. Введение.........................................328
21.2. Предпосылки и основные положения индивидуальной проективной гипнотерапии..........329
21.3. Основные понятия проективной гипнотерапии.........330
21.3.1. Гипнотическая реальность....................330
21.3.2. Топография гипнотической
реальности индивидуума.....................331
21.3.3. Личностно обусловленная типология
динамики гипнотической реальности..........332
21.3.4. Принципы формирования терапевтической динамики
гипнотической реальности пациента...........334
21.3.5. Проективная локализация проблемного, болезненного состояния — «места болезни». «Место болезни» и контроль динамики
терапии....................................337
21.3.6. Тупиковые ситуации
и ложно-иллюзорные ситуации выхода в проективной гипнотерапии: идентификация и преодоление................338
21.3.7. Контекстные ночные сновидения..............341
21.4. Структура проективной гипнотерапии................344
21.4.1. Этап обучения наведению
гипнотической реальности...................344
21.4.2. Терапевтический этап .......................346
14
ОГЛАВЛЕНИЕ
21.5. Проблемы и ограничения проективной
гипнотерапии ..................................... 349
21.6. Аналитический аспект проективной гипнотерапии.....350
Глава 22.Частные примеры проективной гипнотерапии
22.1. Введение.........................................352
22.2. Пример 1.........................................352
22.3. Пример 2.........................................358
22.4. Пример 3.........................................363
22.5. Пример 4.........................................372
22.6. Заключение ......................................388
Глава 23.Методические основы и критерии оценки эффективности психотерапии психогений и неврозоподобных состояний
23.1. Введение.........................................389
23.2. Системно-нозотипический подход к оценке эффективности гипнотерапии.......................389
23.3. Критерии оценки эффективности
психотерапии психогений...........................392
23.4. Критерии оценки эффективности
психотерапии неврозоподобных состояний...........396
Глава 24.Эффективность групповой гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний
24.1. Введение.........................................400
24.2. Изучение эффективности гипнотерапии
психогений и неврозоподобных состояний............400
24.3. Сравнение эффективности комплексной терапии, включающей психотерапию, с эффективностью фармакофизиотерапии.............................408
24.4. Обсуждение результатов групповой гипнотерапии.....409
Заключение к части 3.......................................411
ЗАКЛЮЧЕНИЕ .............................................413
ПРИЛОЖЕНИЯ.............................................427
Приложение 1. Список использованных в разделе 3 «Исследования биологических механизмов гипнотерапии и эффектов гипноза на примере системы крови» части 2 сокращений..................428
ОГЛАВЛЕНИЕ
Приложение 2.Список использованных в разделе 4
«Исследование психологических механизмов гипнотерапии» части 2 сокращений названий шкал MMPI (адаптация СМИЛ).......................429
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений
АД — артериальное давление
АКТГ — адренокортикотропный гормон
ВНС — вегетативная нервная система
ДРИ — двойная реципрокная иннервация
ДС — демпфирующая ноцицепцию система мозга
МОК — минутный объем крови
мРФ — микрозоны ретикулярной формации
НВК — нижневисочная кора
НЛП — нейролингвистическое программирование
НС — ноцицептивная система
ПО — патологический очаг
ПС — психический стресс
ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство
РФ — ретикулярная формация
СНС — соматическая нервная система
СПЗЛ — система психологических защит личности
ЧД — частота дыхания
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭЭГ — электроэнцефалография
ЯРЭП РФ — явление перераспределения энергетического потенциала РФ
FMRI — функциональное магнитно-резонансное отображение
Предисловие автора
Современные положения российской гипнотерапии противоречиво. Период традиционного формального доминирования Павловской гипнотерапии в ряду методов советской психотерапии в 1980-1990-е гг. сменился полной утратой к ней интереса со стороны как практиков, так и теоретиков отечественной психотерапии. Начался процесс активного и поначалу неизбежно поверхностного овладения западными психоаналитически, бихевиористски, изотерически ориентированными психотехнологиями. В последнее десятилетие широкое распространение получили Эриксоновский гипноз, нейро-лингвистическое программирование, гештальт-терапия, методы трансперсональной психотерапии. Однако столь длительная «фиксация» российских психотерапевтов на гипнозе не могла пройти бесследно. С большей или меньшей степенью «бессознательности» психотерапевты России по-прежнему предпочитают методы трансовой психотерапии.
Как показал по прошедший в октябре 2000 г. в Мюнхене XV Международный конгресс гипноза, российские психотерапевты не являются исключением. Эриксоновский гипноз пользуется значительной популярностью у психотерапевтов Западной Европы, создавших многочисленные национальные ассоциации Эриксоновского гипноза. «Классический» гипноз достаточно широко применяется в клинической практике и является предметом научных исследований в Северной Америке.
Причина долгожительства и распространенности методов гипнотерапии кроется в ее клинической эффективности, неоднократно подтвержденной при психогениях, различных психосоматических и соматических заболеваниях. Процессы «модернизации», происходящие в современной гипнотерапии и в целом в психотерапии при трансовых состояниях, затрагивают формальные, процедурные аспекты, оставляя качественно неизменным диапазон клинической применимости.
Несмотря на успешную модернизацию и развитие гипнотерапев-тических и иных трансовых практик, целостная и общепринятая научная картина природы гипноза и механизмов гипнотерапии в настоящее время отсутствует. Экспериментальные исследования функций мозга,
18
ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА
организма, поведения в гипнозе в сопоставлении с бодрствованием, сном и при различной деятельности увеличили знания о физиологии, психологии, биологии гипноза, но не позволили получить целостное представление о гипнозе и гипнотерапии. Природа гипнотического состояния, равно как и природа терапевтической эффективности гипнотерапии, до настоящего времени во многом неясна. Сохраняются значительные расхождения между высокой частотой описательно-прикладных исследований методического характера по практическому использованию гипнотерапии и ограниченным количеством исследований в области природы гипноза и гипнотерапии.
Триумфальное распространение Эриксоновского гипноза по странам Старого и Нового Света отчасти сопряжено с отсутствием качественного прогресса в исследованиях природы гипноза и гипнотерапии. Эриксонианство в определенном смысле можно рассматривать как протестную реакцию на методологию и результаты исследований в области классического гипноза. Современный Эриксоновский гипноз устами его отцов-основателей декларирует крайний прагматизм и утилитаризм. Джеффри К. Зейг (Jeffrey К. Zeig), президент Фонда Милтона Эриксона в Фениксе (США), в своем выступлении на XV Международном конгрессе гипноза заявил, что «гипноз есть искусство, но не наука» [286]. Однако данная позиция лишь выявляет, подчеркивает потребность гипнологов в понимании феномена гипноза и его терапевтических механизмов.
Предлагаемая вниманию читателя-профессионала, психотерапевта (врача и психолога), исследователя книга излагает авторское понимание природы гипноза и гипнотерапии, основанное на анализе состояния современной мировой гипнологии, собственных исследованиях и реализованное в интегративной теории гипноза и гипнотерапии. Изложение, однако, не ограничивается освещением фундаментальных аспектов гипнологии. Автору, как клиническому гипнологу, представляется важным полномасштабное использование полученных знаний о природе гипноза и гипнотерапии в клинической психотерапии. Поэтому самостоятельная часть книги посвящена изложению частных методик клинической групповой и индивидуальной гипнотерапии психогений и неврозоподобных расстройств, оценке ее эффективности.
Данная монография развивает, дополняет теоретическую картину гипноза и гипнотерапии, отраженную в предыдущей книге автора [136]. Несмотря на ограниченный тираж, эта книга приобрела определенную известность и была отмечена в «Психотерапевтической энциклопедии», изданной в Санкт-Петербурге в 1998 г. Сходными в содержании обеих монографий являются главы, излагающие данные по феноменологии и биологии гипноза, подвергнутые в настоящей книге существен-
19
ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА
ной переработке. Новыми являются главы, посвященные психологическим механизмам гипнотерапии, проективному гипнозу, современным теориям гипнотерапии, исследованию различий эффективности гипнотерапии.
Монография состоит из трех частей. Часть первая посвящена анализу современных представлений о природе гипноза и гипнотерапии. Во второй части на основе анализа феноменологии гипноза, биологических и психологических механизмов психотерапии формулируется вторично-феноменологический подход к исследованию гипноза и ин-тегративная теория гипноза и гипнотерапии. В третьей части монографии излагаются методические подходы и методики клинической гипнотерапии.
^Аетзъ а
СОВРЕМЕННЫЕ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
О ПРИРОДЕ ГИПНОЗА
И ГИПНОТЕРАПИИ
Глава 1