Некоторые следствия интегративной теории гипноза и гипнотерапии
Интегративная теория гипноза имеет несколько важных следствий.
Во-первых, диапазон клинической применимости гипнотерапии предельно широк. Мы убеждены в том, что он значительно шире используемого в современной гипнотерапевтической практике. Теоретически использование гипнотерапии оправданно во всех случаях, когда гипногенное подключение реадаптационных ресурсов организма и психики может улучшить состояние пациента. Сомнительна целесообразность применения гипнотерапии в случаях острых ургентных состояний, особо опасных инфекций, острых психозов. Во всех остальных случаях применение гипнотерапии будет ограничиваться не ее биологическим, физиологическим, психологическим терапевтическими потенциалами, а ограничениями представлений о диапазоне применимости гипнотерапии врачей различных специальностей, самих гипнотера-певтов и пациентов. Единственным объективным критерием применимости гипнотерапии в том или ином конкретном случае является эффективность проводимой гипнотерапии. В принципе любая проводимая гипнотерапия является пробной, терапевтический прогноз определяется суммой эффектов ее сеансов.
Во-вторых, терапевтическая эффективность гипнотерапии ограничена наличием и величиной реадаптационных ресурсов организма и психики индивида. Для современной гипнотерапии, да и психотерапии в целом аксиоматично представление о том, что «правильная» терапия определяет «правильный», т. е. эффективный результат. Если гипноз и, соответственно, гипнотерапия есть «ноль-феномены», заполняемые технологическим содержанием терапии, то данное представление абсолютно верно. Однако мы полагаем, что данное представле-
282
ЗАКЛЮЧЕНИЕ К РАЗДЕЛУ 5
нИе ошибочно. Поэтому «правильная» гипнотерапия при отсутствии У пациента реадаптационных ресурсов всех уровней станет неэффективной. С другой стороны, и клинически и психологически «неправильная» гипнотерапия при наличии достаточных реадаптационных ресурсов пациента может оказаться безуспешной. «Правильность» гипнотерапии — важная, но не единственная составляющая успеха лечения.
В-третьих, эффективность клинической гипнотерапии должна резко снижаться в случаях, когда она применяется на фоне приема фармакологических препаратов, выключающих, ослабляющих реадаптацион-ные ресурсы организма. Ослабления или отсутствия эффекта следует ожидать в случаях длительного применения пациентами надпочечнико-вых, гипофизарных гормонов и иных препаратов гормоноподобного действия.
^ШОТ!Ъ
КЛИНИЧЕСКАЯ
ГИПНОТЕРАПИЯ:
ФОРМЫ, МЕТОДИКИ,
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
Введение к части 3
В третьей части книги излагается наш опыт клинической гипнотерапии и психотерапии. С одной стороны, он, несомненно, базируется на нашей теории гипноза и гипнотерапии. С другой стороны, для нас клиническая гипнотерапия является важнейшим составляющим звеном психотерапии, заключенным в структуру психотерапевтического процесса. Поэтому, предваряя материалы по клинической гипнотерапии, мы излагаем собственные теоретические взгляды на психотерапевтический процесс, описывая «модель болезни и терапии» массового сознания и стыковочный сценарий психотерапии, необходимые для понимания материалов по групповой гипнотерапии неврозов и невро-зоподобных состояний экзогенно-органического генеза.
В советские времена практическая российская гипнотерапия была преимущественно групповой, несомненно директивной, физиологически и симптоматически ориентированной. Западная гипнотерапия в те же времена была преимущественно индивидуальной, менее директивной, психологически ориентированной. В рамках современной гипнотерапии почти перманентно ведутся дискуссии о преимуществах и недостатках тех или иных ее направлений. Как правило, инициирующая диспут сторона выделяет какой-либо бинарный признак, настаивая на достоинствах использования «своей» части признака. Типичным примером является критика директивного подхода Эриксонианцев. Мы убеждены, что противопоставление директивного и недирективного подходов непродуктивно. Гипнотерапия, как любая сложная коммуникация, является системным процессом, и единичный признак не может предопределить его итоговый результат.
На основе собственного опыта клинической работы мы пришли к выводу, что содержание клинической гипнотерапии определяется следующими универсальными параметрами: количественной формой, индивидуальной либо групповой; клинико-нозологическими характеристиками состояния пациента; личностью пациента, ее характерологическими особенностями и ситуативными проявлениями. Мы убеждены в том, что именно групповая и индивидуальная формы гипнотерапии решающим образом влияют на ее содержание. Групповая форма гип-
287
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
нотерапии диктует формализованный подход к содержанию гипнотерапии. Индивидуальная гипнотерапия может обладать любой степенью формализации. Два остальных параметра разделены нами достаточно условно, поскольку клинико-нозологические характеристики состояния пациента всегда личностно опосредованы, а при психогениях и личностно сгенерированы. Поэтому в описании клинической гипнотерапии мы отчетливо разграничиваем групповую и индивидуальную ее формы.
Глава 16
Социально-психологическая
Составляющая психотерапии
При гипнотерапии
Введение
Терапевтическая коммуникация в случае клинической гипнотерапии выходит за рамки узкого метода с гипнотизацией и гипнотерапией (как и любая другая методика). Неизбежен этап исследования личности, этиопатогенеза заболевания, в которых человек, его мировоззрение, жизненный опыт не только раскрываются с достаточной полнотой, но и влияют на характер и результат проводимой психотерапии, гипнотерапии. Социальная сторона жизни человека, включаясь в психотерапевтический процесс, в том числе и при гипнотерапии, должна играть существенную роль, влияя на результативность лечения.
Социально-психологическая составляющая психотерапии [120, 121, 124, 127, 136, 140, 273] представлена наиболее общими, универсальными механизмами социально обусловленного межличностного, ролевого взаимодействия врача и пациента — ведущего и ведомого психотерапии независимо от ее формы. Представления людей о причинах болезней и их лечении неслучайны и образуют сложно организованную систему, определяемую нами как «модель болезни и терапии», хранилищем которой является массовое сознание. Под «моделью болезни» мы понимаем совокупность наиболее обобщенных, усредненных знаний, представлений, мнений людей о заболеваниях, их типах, причинах, особенностях течения, исходах. Неразрывно связана с «мо-
Ю Заказ 453 289
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
делью болезни» «модель терапии» — совокупность обобщенных, ус_ редненных знаний, суждений, мнений и представлений о методах лечения, их эффективности, механизмах.
Индивидуальная
«модель болезни и терапии» и варианты ее динамики
Клиницистам известно, что при длительных, серьезных заболеваниях пациенты нередко параллельно медицинскому лечению, а иногда отказываясь от него, лечатся «народными» средствами у травников, знахарей, экстрасенсов и т. п. Пациент переходит от современной, рациональной, к исторически более ранней, магической «модели болезни и терапии». Иными словами, на индивидуальном уровне происходит инактивация современной «модели болезни и терапии» с последующей актуализацией предшествующей архаической. Следует предположить, что индивидуальная «модель болезни и терапии» является динамическим, системным, иерархическим образованием.
На основе собственных экспериментальных исследований мы пришли к заключению о том, что «модель болезни и терапии» индивидуума — системное, иерархическое, многоуровневое образование, и ее можно представить как многослойную «сферическую» структуру, каждый слой-уровень которой соответствует определенному историческому этапу в ее развитии. Функционирование такой структуры определяется активностью высшего, современного слоя-уровня «модели болезни и терапии». При несоответствии высшего слоя-уровня «модели» результативности медицинской помощи индивиду происходит его инактивация с переходом системообразующих функций к «модели болезни и терапии» нижележащего уровня. Соответствие соподчиненных уровней «модели болезни и терапии» определенным историческим эпохам не является, вероятно, буквальным, сохраняются лишь наиболее существенные, узловые элементы.
В усвоении индивидуумом «модели болезни и терапии» массового сознания можно выделить два механизма: «вертикальный» и «горизонтальный». «Вертикальный» механизм играет решающую роль в закладывании структуры «модели», начиная с глубинных уровней — на первых этапах социализации индивида, и функционирует в общем контексте овладения культурой, начиная с наиболее архаизированных ее элементов: мифов, преданий, сказок, примет, предрассудков, в прямой и опосредованной формах. «Горизонтальный» механизм определяет развитие каждого отдельного уровня «модели болезни и терапии» и основан на активном овладении личностью окружающей действительностью.
290
ГЛАВА 16. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Возможны три варианта индивидуальной динамики «модели бо-лезни и терапии». Первый вариант — прогрессивной динамики, при котором за счет утилизации массовым сознанием современных научных паради™ патогенеза и терапии образуется новый, высший уровень «модели болезни и терапии», берущий на себя системообразующие функции, интегрирующий и трансформирующий функции нижележащих слоев-уровней «модели». Второй вариант — регрессивной динамики с инактивацией в силу неэффективности проводимого лечения высшего уровня «модели болезни и терапии» и актуализацией нижележащего, филогенетически и онтогенетически предшествующего уровня «модели», берущего на себя системообразующие функции. Третий вариант — реактивационной динамики, при котором происходит восстановление, при позитивном исходе терапии, функции исходно «внешнего» уровня «модели болезни и терапии», дезактивированного предшествующей регрессивной динамикой.
Историческое развитие и варианты
динамики «модели болезни и терапии» массового сознания
Анализируя структуру и динамику «модели болезни и терапии», необходимо признать системное единство, тождественность «моделей» индивидуального и массового сознания. «Модель болезни и терапии» является системным блоком структуры массового сознания, его «модели мироустройства», следовательно, она должна сохранять основные принципы его организации. Итак, можно заключить, что массовое сознание представляет иерархическую, исторически формирующуюся многоуровневую систему, функционирование которой определяется активностью системообразующего «внешнего» уровня. Для массового сознания как системного образования, очевидно, также характерны прогрессивная, регрессивная, реактивационная динамики, рассмотренные выше. Социальная напряженность, социальный кризис с позиции иерархической системы массового сознания могут рассматриваться как несоответствие условий социальной жизни нормативам «внешнего» уровня системы, что должно, согласно нашей модели, привести к регрессивной динамике такой системы с актуализацией исторически предшествующего уровня массового сознания, берущего на себя системообразующие функции. Яркой иллюстрацией данного положения послужили проходившие в бывшем СССР дезинтеграционные процессы, приведшие к распаду государства, продолжению процессов регрессивной дезинтеграции в отдельных бывших союзных республиках. Регрессивная динамика системы массового сознания при социальной
10*
291
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
напряженности охватывает ее высший уровень в целом, дезактивируя все системные блоки, в том числе «модель болезни и терапии», в свете изложенного представляется закономерным нарастание, по мере усиления социальной дезинтеграции, массового интереса к разнообразным формам архаического, магического врачевания, экстрасенсорной терапии. Первая волна телевизионной психотерапии 1989 г. давно уже перекрыта шквалом «нетрадиционного», «народного цели-тельства» [18, 46, 58, 60, 106]. Причем развитие такого «нетрадиционно-народного целительства» в период социальной дезинтеграции 1988-1991 гг. подчинялось определенной закономерности и происходило в направлении последовательной акцентации: вербально-симво-лического (уникальный пример телепсихотерапии А. М. Кашпировско-го); мануального (А. Чумак, Д. Давиташвили и многие другие); экстра-сенсорно-трансового с переживанием перемещения в пространстве (полеты в «космос», на «планеты иерархии» и т. п. в состоянии транса). В 1992-1993 гг. происходит возврат вербально-символического, заго-ворно-обрядового целительства (пришествие Марии Стефании, колдунов России, возобновление деятельности А. М. Кашпировского). Отмеченная динамика «народного целительства» соответствует первоначальной регрессивной динамике магического блока «модели болезни и терапии» в период распада СССР в порядке, обратном историческому развитию магического действия (происходившему от магии перемещения в пространстве к мануально-предметной магии и вербально-символической магии), с последующей начальной реактивационной динамикой «модели» с возвратом к вербально-символической магии в период начальной стабилизации в России, становления ее государственности.
Необходимо отметить, что актуализация архаических «моделей болезни и терапии» имела место в историческом прошлом и ранее, предшествуя крупным социальным потрясениям и сопровождая их. Так, в канун Великой французской революции врачевал «животным магнетизмом» знаменитый Антон Месмер, а в преддверии Октября всплыла мрачная фигура «целителя» двора и аристократического Петербурга Григория Распутина.
16.4. Структура «модели болезни и терапии»
На основе анализа экспериментально-психологического материала, а также социально обусловленной динамики «модели болезни и терапии» в период распада СССР нами выявлена и описана ее структура [136, 140, 273]. Сферическая, иерархическая «модель болезни и терапии» представлена тремя основными слоями-уровнями.
292
ГЛАВА 16. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
1. Родоначальный, самый древний, «ядерный», слой-уровень «модели болезни и терапии» образован магической терапией, включающей в свою очередь три подуровня: наиболее «глубокий», древнейший п0дуровень терапии магическим перемещением в пространстве; следующий — мануальной (мануально-предметной) магической терапии; исторически позднейший, «внешний», подуровень вербально-симво-лической, магической терапии.
2. Второй, «промежуточный», слой-уровень «модели болезни и терапии» сформирован традиционной терапией, выделяющей оппонент-ные «внешние» и «внутренние» методы терапии.
3. Третий, современный, «поверхностный» слой-уровень «модели болезни и терапии» включает консервативную терапию, радикальную терапию, терапию психическими средствами.
Блоки консервативной и радикальной терапии внешнего слоя-уровня генетически связаны со слоем-уровнем традиционной «внешней» и «внутренней» терапии, тогда как блок терапии психическими средствами — со слоем-уровнем магической терапии, что выявляется при регрессивной динамике «модели болезни и терапии».
Выявленное разделение методов терапии на «внешние» и «внутренние» имеет отношение к архаичным «моделям болезни и терапии». Данное обстоятельство побуждает к выявлению аналогичных классификаций терапевтических приемов в традиционных, архаических системах врачевания, сохранивших и систематизировавших положения современной периоду их становления «модели болезни и терапии» массового сознания. Наиболее разработанными традиционными системами врачевания являются китайская, тибетская и арабская. В данных системах, в русле идей связи Космоса и человека, действительно разработаны основополагающие представления о «внешних» и «внутренних» причинах болезней, о клинике и диагностике, основанных на «внешнем» и «внутреннем» лечении. В китайской классической медицине категории «внутреннего» и «внешнего» кодифицированы в концепции инь—ян (инь соответствует «внутреннему», а ян — «внешнему»), развиваются в концепции цикла взаимопревращений у-син, включены в диалектику «И цзин» («Книги перемен») [152] и наиболее последовательно реализованы в теории и практике пульсовой диагностики и чжень-цзю-терапии [32]. В тибетской врачебной науке Жуд-ши система медицины представлена в виде девяти деревьев, растущих из трех корней [8, с. 65-73]. Из третьего корня растут четыре дерева, первое символизирует пищу и питье, второе — образ жизни, третье — лекарственные вещества («Ман»), принимаемые внутрь, четвертое символизирует наружные способы лечения, включая хирургию («Шад»). Авиценна, отразивший в «Каноне врачебной науки» достижения арабо-пер-
ЧАСТЬ 3.КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
сидской медицины конца первого тысячелетия, подразделял, ссылаясь на Галена, все заболевания на наружные и внутренние [49], выделяя три разновидности терапии: режим и питание; применение лекарства («внутреннее» лечение); действие рукой («внешнее» лечение).
16.5. Роль «модели болезни и терапии» массового сознания в психотерапии
Актуальная «модель болезни и терапии» массового сознания играет роль своеобразного «языка» общения пациента и врача. Психотерапевтическая методика может полностью соответствовать актуальной «модели болезни и терапии», соответствовать ей частично либо существенно от нее отличаться.
В первом случае содержание проводимой психотерапии понимается и принимается пациентом изначально и полностью.
Во втором и третьем случаях при содержательном расхождении проводимой психотерапии актуальной «модели болезни и терапии» возникает необходимость их стыковки. Поэтому практически все методы психотерапии в начале работы с пациентом включают предъявление стыковочного сценария,заполняющего существующие семантические, логические разрывы с «моделью болезни и терапии». Стыковочный сценарий с описанием целей, задач, нормативных ролей, процедур, ожидаемых результатов может быть предъявлен в структурированной форме перед началом терапии, либо прояснение сценария производится по ходу терапии, преимущественно в ее начале.
Глава 17
Стратегические принципы