Токсикомания в контексте социальных проблем
Алкоголизмом можно назвать систематическое бесконтрольное употребление алкоголя, наносящее физический и психологический ущерб не только самому пьющему человеку, но и его окружению. В медицинском смысле — это болезнь, относящаяся к группе токсикоманий (пристрастие к этиловому спирту); в социальном смысле — неумеренное употребление спиртных напитков (пьянство), приводящее к нарушению норм поведения в быту, обществе, в сфере трудовой деятельности.
Уже в начале XX в. злоупотребление алкоголем начало рассматриваться как болезнь. Немного позже термин «болезнь» был заменен на другой, а именно — «зависимость», причем подчеркивалась зависимость от алкоголя (алкогольная зависимость), которая подразумевала соотношение двух компонентов — физической и психической зависимости. Однако в дальнейшем исследователи алкоголизма стали различать многие формы этого явления, которые потребовали своей классификации.
Большее распространение получила типология Джелинек (Jellinek), 1960 г., которая различала, например, ситуационное, бытовое и хроническое пьянство. Проявление алкоголизма может быть очень различным. Так, согласно упомянутой типологии, в тип Alpha-алкоголиков входят те, кто употребляет алкоголь, чтобы легче переносить какие-либо критические обстоятельства; это чисто психическая зависимость. И наоборот, тяжелое бытовое пьянство (Delta-тип) отличает прежде всего физическая зависимость, когда алкоголь потребляется для поддержания жизненного тонуса. Особо примечателен тип Gamma-алкоголика, представляющий «типичного алкоголика»; находящегося и в психической, и в физической зависимости от алкоголя. Развитие алкоголизма при этом проходит несколько фаз, решающей из которых является фаза потери контроля, при которой потребление алкоголя доходит до состояния интоксикации, становящейся необратимой. Все увеличивающаяся потребность в алкоголе сопровождается значительным понижением работоспособности и способности восприятия, ростом конфликтов с социальным окружением, характерной заброшенностью.
Beta-тип относится к бытовому пьянству, которое рассматривается не как психическая или физическая зависимость от алкоголя, а как поддержание традиций, когда выпивают по тому или иному поводу.
Наряду с термином «алкогольная зависимость» был введен термин «обусловленное алкоголем бессилие». При этом значимым становится различие между понятиями «алкоголик» и «больной алкоголизмом», поскольку при определении сложного случая было бы неправильным ориентироваться только на явно выраженные признаки алкоголизма, пренебрегая многими, часто тяжелыми физическими заболеваниями, вызванными потреблением алкоголя.
В последние годы в США и ФРГ получила развитие шкала определения зависимости от алкоголя, которая нацелена, прежде всего на представителей Gamma-типа с исследованием их социальных проблем.
Причины алкоголизма
Причина алкоголизма до сих пор остается под вопросом, несмотря на многочисленные исследования. К основным теориям этиологии относят:
— физиологические теории: генетические и биофизиологические. Они основаны на том, что алкоголики уже по своей конституции предрасположены к физической зависимости от алкоголя. Наиболее высок процент алкоголизма среди родственников алкоголика. Свидетельства в пользу генетического влияния достаточно убедительны, но неясной остается причинно-следственная связь. До сих пор не удавалось разграничить метаболические эффекты, вызываемые генетическими факторами и возникающими непосредственно в результате употребления алкоголя;
— психологические теории:
а) теория личности допускает наличие отдельных личностных черт, которые определяют предрасположенность человека к алкоголизму: как правило, это незрелые, зависимые, импульсивные, психологически неустойчивые люди. Однако экспериментальные исследования не показали характерных различии между алкоголиками и обычными людьми;
б) трансактный анализ рассматривает алкоголизм не как заболевание, а как «игру» с неожиданной внутриличностной «развязкой». На первый план эта теория выдвигает последствия алкоголизма и поведенческие возможности членов семьи. Несмотря на важность анализа семейных конфликтов и реакции членов семьи на проявления алкоголизма, эти теории также не получили эмпирического подтверждения;
в) психодинамическая теория обусловливает излишние неосознанные потребности взрослого человека, в частности злоупотребление алкоголем, чрезмерными ограничениями или чрезмерной свободой в детстве. Алкоголь служит средством снятия напряжения и создания чувства уверенности и силы. В действительности, подобные тенденции могут увеличить риск злоупотребления алкоголем, но, как показала практика, это не характерно для алкоголизма и отклонения подобного рода встречаются и у людей с другими психосоциальными проблемами;
г) теория научения допускает, что потребление алкоголя снимает напряжение и, таким образом, воздействует на человека укрепляюще. Однако опытным путем это не подтверждено;
— социальные теории: теории социокультуры, социализации и социальных отклонений. На основе их анализа и интеграции сделана попытка вывести социосредовую модель алкоголизма (Г.Уайт), в соответствии с которой человек начинает пить с целью снятия стрессового состояния. Такая личность, как правило, не может регулировать свое поведение. Эти теории предлагают изучение проблемы алкоголизма на макроуровне: взаимосвязь с политикой государства, социально-экономическими условиями, культурными и религиозными традициями; на мезоуровне: влияние взаимоотношений индивида с различными социальными группами — с семьей, соседями, друзьями и т.д.
Лечение алкоголизма представлено несколькими моделями, такими, как индивидуальная психотерапия, групповая терапия, семейная терапия, медикаментозное лечение, вступление в организацию «Анонимные алкоголики», терапия поведения.
Наркомания
Наркомания — заболевание, выражающееся в физической и психической зависимости от наркотических средств, приводящее к физиологическому истощению организма. Наркотики подразделяются на четыре основные группы:
• Опиаты (опий, морфин, омнопон, героин и др.).
• Психостимуляторы (кокаин, кофеин, фенамин, эфедрин и др.).
• Психодепрессанты (барбамил, ноксирон, барбитал-натрий).
• Производные конопли (марихуана, гашиш и др.). Злоупотребление наркотиками в качестве антидепрессантов, стимуляторов в конечном итоге приводит к разрушению личности и к смертельным исходам. Мотивация употребления наркотиков достаточно индивидуальна, однако классические социологические теории и новые психологические концепции определяют подход социальной работы в этом направлении.
Социологические теории
Социологические теории представлены классическими концепциями аномии, теориями Зутерланда, Далбэка и рядом других.
Теория аномии. Аномия — беззаконие, отсутствие нормы. Теорию аномии ввел в социологию французский социолог Э.Дюркгейм. Под этим термином понималось отсутствие твердых жизненных правил, норм и образцов поведения, что связывалось с постоянно изменяющимся характером свободного рынка и эволюционными модификациями общественного порядка. Характеризуя поведение человека, а не только институциональные системы, Дюркгейм включал в это понятие дезориентированность и оторванность человека от общества. Американский социолог Р.К.Мертон, развивая традиции теории аномии, рассмотрел асоциальное поведение в контексте проблем общественного успеха, когда законные знаковые символы успеха в обществе либо размыты, либо утеряны. Эти подходы отчасти объясняют причины употребления наркотических препаратов на уровне массовых проявлений.
Теория Далбэка исходит из того, что в современном обществе риск предстает знаковым и социально значимым явлением. Тот, кто подвергает себя публичному риску, оценивается обществом положительно, у него повышается престиж. Рискованное поведение особенно характерно для молодежной субкультуры, поэтому употребление наркотических веществ понимается как результат проекций социального окружения на личность.
Теория Зутерланда основывается на том, что поведение человека определяется ценностями референтной малой группы, с которой взаимодействует индивид. Такие референтные группы, в которых самоутверждение и самоценность связывается с автономией и личностным суверенитетом, Зутерланд показывает дифференциальными ассоциациями3. Наличие такой референтной группы склоняет индивидуума к риску употребления наркотиков, а в дальнейшем — и злоупотреблению ими.
Психологические теории. Психологические теории рассматривают девиантные проявления личности в социально-психологическом контексте, когда употребление наркотиков понимается как определенный вид рискового поведения, «нахождение на грани».
Психосоциальная модель Линга исходит из того, что в обществе есть виды деятельности, являющиеся испытанием человеческих возможностей и таящие угрозу здоровью и даже жизни. Однако занимающиеся такой деятельностью люди, находясь «на грани», умеют держать ситуацию под контролем, что дает им возможность «найти себя», а в конечном итоге повышает их самооценку. По мнению Линга, чем больший страх испытывает индивидуум по отношению к миру социума, тем больше его стремление попасть в ситуации, опасные для жизни. Употребление наркотиков в этой связи можно рассматривать как попытку «сверхсоциализации», как опыт, позволяющий найти себя в условиях внешнего давления. На ранних стадиях наркомании у индивида создается впечатление возможности управления окружающей обстановкой и ее контролирования и индивид испытывает состояние всемогущества.
Психологическая модель Цукерман в «рисковом поведении» выделяет феномен «поиска ощущений», основу которого составляет потребность экспериментировать со сложными ощущениями. Этот феномен является переменной, дающей возможность искать необычные эмоциональные острые ситуации4.