Практика применения терапевтических писем в уличной социальной работе

Октября 2006

Сегодня, 16 октября, открыл свою работу региональный семинар по теме «Современные методы социальной работы. Методика и практика аутрич работы: отечественный и зарубежный опыт. Использование практики аутрич работы в профилактике ВИЧ/СПИДом».

Мероприятие подготовлено в рамках совместного проекта Европейского Союза и России «Развитие системы социальных услуг для наименее защищенных групп населения - III» и продлится до 17 октября.

Семинар ведет эксперт проекта Константин Пириоль (гражданин Германии).

Специалисты департамента социального развития Кировской области, организовавшие мероприятие, пояснили, что «аутрич» - это метод работы среди людей, не имеющих контакта с существующими социальными службами, метод работы, проводимой "на улице" или за пределами учреждений. Подобная практика является новой для нашего региона. Поэтому и в числе основных задач семинара: формирование общего представления о практике социальной работы за рубежом, аутрич метода и его применение в отношении уязвимых групп населения, а также создание команды апробирования аутрич метода.

Участниками семинара стали руководители социальных, образовательных, молодежных, правозащитных, медицинских организаций и учреждений, представители территориальных органов управления, преподаватели высших учебных заведений, студенты специальностей «социальная работа», «организация работы с молодежью» социально-гуманитарного факультета ВятГГУ.

Общественная организация «Мэйнлайн» (Mainline)была создана в Амстердаме в 1990 году усилиями трех человек, обеспокоенных проблемами здоровья потребителей наркотиков. Сейчас в ней работают восемнадцать человек, и организация является одной из крупнейших в Голландии среди НПО, действующих в русле стратегии снижения вреда. «Мэйнлайн» реализует тридцать проектов как локального, так и международного значения. Одно из ведущих направлений организации – аутрич_работа. О том, как «Мэйнлайн» начинала свою деятельность и, в частности, аутрич_работу, шел наш разговор с представителями этой организации: Саймоном Строу, тренером, журналистом и специалистом по аутрич_работе, и Полом Вант Ваутом, международным проектным менеджером. Я встретила их в Одессе, когда они были в гостях у организаций «Вера, Надежда, Любовь» и «Клуб взаимопомощи «Жизнь+». По их словам, на момент начала работы их организации в Голландии по программе снижения вреда уже работали государственные и общественные структуры, существовала система обмена и раздачи чистого инструментария, но недостаточно внимания уделялось информационному просвещению потребителей. Они увидели, что такая проблема существует, и решили взять информационную сферу под свой контроль. Начали с выпуска журнала «Мэйнлайн» для потребителей тяжелых наркотиков в Амстердаме. Целью издания было освещение вопросов здравоохранения, повышение уровня жизни людей, употребляющих наркотики. Как рассказали Пол и Саймон, никто из создателей организации, их родственников или

близких не был связан с потреблением тяжелых наркотиков. Мотивацией для троих голландских энтузиастов снижения вреда являлась сама проблема недостаточного информирования потребителей. Двое из команды обладали хорошими журналистскими способностями и могли доступно изложить проблему, третий был заинтересован в аутрич_работе.

Аутрич_работу в «Мэйнлайне» вначале проводили, чтобы собрать информацию для журнала. В издании публиковали истории и рассказы потребителей, также был раздел, посвященный вопросам сохранения здоровья. Пол и Саймон давали рекомендации тем, кто не мог прекратить употребление, как безопаснее использовать наркотики. Сейчас, как и ранее, в журнале публикуют довольно сенсационные материалы, которые раскрывают скрытые моменты наркопотребления.

«Наши клиенты зачастую не знают, что мы не являемся активными потребителями, потому что мы обладаем довольно глубокими знаниями, соответствующими реальности. Мы получаем информацию от потребителей, обрабатываем ее, адаптируя к журнальной версии, и снова возвращаем им в печатном виде. Потребителям очень важно, что к ним прислушиваются и их мнение публикуется.

Кроме издания журнала, информационная работа «Мэйнлайна» состоит в публикации тематических

брошюр, консультационной поддержке других организаций, работающих в сфере снижения вреда. У организации есть автобус, который ездит по городу и раздает чистые шприцы, но основной целью его маршрута все_таки является информационное обеспечение потребителей. «Сущность аутрич_работы с использованием автобуса заключается в том, что наши клиенты могут пообщаться с людьми, которые проявляют к ним искренний интерес, выпить чашечку кофе или чая. Потребителей привлекает дружественная обстановка», –поясняет Саймон.

Несколько лет назад перед организацией встал вопрос: расширять ли свою деятельность в других странах? Потому что цели по просвещению потребителей и, следовательно, повышению уровня их здоровья и улучшения качества жизни, которые «Мэйнлайн» ставил перед собой в Голландии, были достаточно успешно достигнуты. Появилась реальная

возможность провести подобные мероприятия в других странах. В 1997 году в Москве стартовал совместный с «Врачами без границ» (Голландия) пилотный аутрич_проект. Положительные результаты работы в России побудили «Мэйнлайн» принять решение распространять свою деятельность и на другие страны бывшего СССР. Сотрудничество с Украиной началось со встречи на одной из международных конференций представителей «Мэйнлайн» и Татьяны Семикоп, председателя Общественного движения «Вера, Надежда,Любовь» (Одесса). В 2001 году стартовал совместный проект голландской и украинской организаций по аутрич_работе в Одессе. Он закончился в 2002 году, но уже в феврале 2003 года «Мэйнлайн» не только продолжил сотрудничество с этой украинской НПО, но и привлек к работе Клуб взаимопомощи «Жизнь+ (Одесса), Клуб «Эней» (Киев), Фонд «Благодійність» (Николаев). Целью работы, естественно, является снижение вреда прежде всего в отношении ВИЧ/СПИД. Но также Европейская комиссия, финансирующая проект, желает оказать помощь в развитии некоммерческих организаций, их укреплении изнутри. Только в этом году в рамках проекта были проведены пять двухдневных тренингов, в том числе по экспресс_оценке, группам самопомощи, информационному обеспечению. Последний тренинг для тренеров прошел в Николаеве в конце октября 2003 года.

Опыт уличной работы международной ассоциации «Врачи без границ» (MSF), работающей с детьми улиц, позволяет сделать заключение о том, что в Москве в течение года может пребывать около двух тысяч беспризорных детей и подростков, а единовременно на улице в столице России может находиться от 250 до 500 «истинных» беспризорников. Количество зависит от времени года, каникул, повышения и снижения активности милиции и некоторых других факторов.

В 2006 году эту миссию на себя взяла международная организация «Самюсосьяль Москва». В организации «Samu Social Moskva» (далее – SSM) аутрич-работа проводится мультидисциплинарными командами. Как правило, в команду входят врач, психолог/специалист по социальной работе и водитель (который, помимо своих основных задач, частично берет на себя обязанности социального работника).

В своей работе команда опирается на следующие принципы:
• оказывать неотложную помощь и постоянную поддержку детям улиц,
• гарантировать каждому ребенку без исключения необходимую помощь в соответствии с его личными обязанностями, в соответствие с обязанностями каждого участника аутрич-команды,
• сохранить и/или вернуть детям человеческое достоинство.

Ежедневно две команды уличных работников выезжают в места скопления уличных детей. Сотрудники SSM знакомятся с детьми на улицах, вокзалах, подземных переходах. В машине всегда есть еда и необходимые для оказания первой медицинской помощи медикаменты. Основная задача команды – установить связи и взаимопонимание с беспризорниками. Команды SSM являются своеобразным «мостиком» между беспризорниками и социальными, медицинскими службами. Сотрудники SSM помогают сориентироваться своим подопечным в жизни, сделать первые шаги по решению собственных проблем. Во время бесед сотрудники опираются на те внутренние и внешние ресурсы, которые есть у подростков, стараются воодушевить их на изменения.

Практика применения терапевтических писем в уличной социальной работе

Работая уличным социальным работником, я столкнулся со сложностями в построении длительных терапевтических отношений с клиентами. Встретившись с клиентом, я не мог рассчитывать на то, что наша встреча произойдет через неделю в то же время. С некоторыми из них она могла произойти через несколько недель, с другими никогда. Как следствие, я начал искать пути продлить общение, преодолевая ограничения уличной работы. Одним из таких путей стали письма. Написание писем – это практика, к которой меня привел интерес к нарративному подходу. Нарративные практики часто используют письма, как инструмент преодоления временных границ терапевтических сессий. Джоэл Глен Уиксон в своей статье «Письма на улице. Нарративный подход к аутрич-работе с бездомными» описал свой опыт общения письмами в уличной социальной работе. В начале письма я обычно описывал те фразы, идеи, впечатления, феномены, которые мне больше запомнились после встречи. Возвращая очевидное, я старался использовать слова и выражения, которые использовал клиент. Если я описывал феномены, то старался избегать интерпретаций. Письма я доставлял клиентам разными способами: лично в руки, через сотрудников SSM или друзей клиентов. Содержание писем зачастую становилось темой бесед последующих встреч. Я расспрашивал клиентов о том, как письма повлияли на них.

Я убедился, что письма могут помочь уменьшить девалидизацию и присвоить опыт, полученный в сессии. Также письма могут помочь расширить уровень осознания. Я заметил, что письма положительно сказываются на развитии доверия между мной и клиентами. Постепенно письма приобретают все большую ценность для подростков. Многие их хранят месяцами, перечитывают в сложные для себя времена и очень дорожат ими.

Пример

В следующем примере я попытаюсь проиллюстрировать опыт применения писем в практике социальной работы. Этот случай произошел в марте 2007 года. Это короткий опыт моей работы с девушкой Юлей.
Впервые я увидел Юлю у нас в машине, когда мы стояли у Павелецкого вокзала. Она обратилась за медицинской помощью к врачу SSM. Юля довольно долго разговаривала с врачом в присутствии своих друзей и меня. Врач расспрашивала ее о том, как она попала на вокзал, откуда она, есть ли у нее близкие. Юля говорила очень мало. Стало ясно, что в Москве она примерно полгода. Приехала из Брянской области. Работала, но на работе ее обманули, потеряла паспорт, живет на вокзале. Пока Юля была в Москве, у нее умерла мать. В Брянской области есть брат, но она с ним в ссоре.

Когда речь заходила об эмоционально-насыщенных событиях, Юля замолкала, практически переставала двигаться, лицо напрягалось, глаза наполнялись слезами. Я заподозрил в этом «ретрофлексию», если говорить в терминах гештальт-терапии. Но как только кто-то начинал говорить на другую тему, она сразу же «размораживалась», оживала, начинала улыбаться. Меня чрезвычайно заинтересовал этот феномен, но пообщаться в тот момент с Юлей я не смог. И я решил написать ей письмо, в котором описал увиденное, использовал селективное самораскрытие, написав о том, что из ее рассказов во мне отозвалось наиболее сильно. И задал ряд вопросов.
Вот текст письма:

Привет, Юля!

Пишет тебе сотрудник организации SSM Арсений (в очках, кепке и с длинными волосами). Мы виделись с тобой на Павелецком вокзале (ты заходила к нам в машину). Нам практически не удалось пообщаться. Но наша встреча произвела на меня сильное впечатление и оставила много вопросов. И я бы хотел поделиться этим с тобой.

Во время разговоров в машине, меня поразила твоя способность сдерживаться! Когда речь заходила о смерти матери, о ссоре с братом, о твоей младшей сестре. Ты замолкала, лицо немножко краснело, глаза влажнели. В связи с этим, у меня возникала фантазия, что ты очень сильно переживаешь. Но внешне ты никак этого не проявляла. А через минуту уже могла смеяться над шуткой Манифы или Саши. Я предположил, что ты очень хорошо умеешь себя сдерживать. Это умение меня очень заинтересовало. Ты знаешь, несколько лет назад у меня тоже внезапно умерла мама. Я помню горе, отчаяние захлестнули меня в тот момент. Я не знал, как жить дальше, что делать, куда идти. Я думаю, что в тот момент жизни мне бы очень пригодилось твое умение сдерживаться. Я бы смог поддержать своих близких, помочь им справиться с навалившимися трудностями. Хочется задать тебе ряд вопросов. Если хочешь, можешь на них ответить.
• А как ты научилась этому умению? Помнишь, когда оно появилось в твоей жизни? С чем было связано его появление?
• Что тебе дает твое умение сдерживаться, чем помогает жить? Что ты получаешь, когда сдерживаешь себя? Чем такое умение может быть полезно?
• Чем ты рискуешь, когда сдерживаешь себя? Что теряешь? Какие ограничения это умение вносит с твою жизнь?
• Как это умение может сказать о тебе другим людям о том, что для тебе ценно в жизни?
• Чем это умение может пригодиться тебе в будущей жизни?
Мы можем обсудить эти вопросы при встрече, если будет возможность. Надеюсь, что наша встреча состоится. Если нет, то ты можешь написать мне письмо по следующему адресу:………
Удачи тебе!
Арсений

Я долго не мог найти Юлю, поэтому передал письмо с ее подружкой. Я волновался, получит ли Юля письмо, как на него отреагирует. Но вскоре во время нашего дежурства Юля сама подошла к машине. Она была с ребятами. Нам удалось поговорить примерно пять минут. Ребята куда-то спешили и постоянно поторапливали Юлю. Но она хотела отреагировать на письмо. Она заметно волновалась. Рассказала о том, что научила ее сдерживаться мама. Это произошло примерно лет в 10, когда Юля стала жертвой сексуального насилия в семье. Так что для нее это не сдерживание, а мобилизация. Что эта способность помогает ей выжить, принимать решения и двигаться дальше, даже если случаются непоправимые и ужасные события в жизни. Она не успела рассказать всего, чего хотела. Ее друзья куда-то очень спешили, и мы договорились, что все обсудим при следующей встрече. Встреча эта пока не состоялась. Юлю я больше на вокзале не видел.

Недавно на вокзале я встретил другую девочку, которую раньше видел вместе с Юлей. Она спросила, действительно ли я написал Юле письмо. После того, как я признал что да, было такое дело, она сказала мне, что «это письмо уже полвокзала читало!» Юля, видимо, им делилась время от времени. Меня очень заинтересовало то, что история существования этого письма развивается, и оно продолжает оказывать влияние.