Две точки зрения относительно выхода на пенсию

Это скучно

«Они подарили мне золотые часы (прекрасная штука!), денежную сумму, равную шестиме­сячной зарплате, новую машину, и сказочную пенсию, - воскликнул Бэйрд. - Мы провели три месяца, п/тешествуя, играя в гольф, занимаясь рыбалкой и ленясь. И сначала я думал, что все замечательно. Понимаете ли, вы годами смотрите на будущее как на свободу, вре­мя досуга и отсутствия конфликтов. Но позвольте сказать вам, что все это приедается. Через шесть месяцев я стал жестоко скучать, и моя жена тоже была сыта всем этим по горло. Знаете, у нее были свои друзья и свои занятия, и ей не нужно было, чтобы я все время болтался под ногами. Потом я нашел новую работу, и это просто здорово. Я люблю ее! Новые люди. Люди отовсюду, и в моих силах сделать их пребывание у нас немного приятнее. Никогда не уходи в отставку, приятель, если нашел работу, прилепись к ней на­мертво. Пенсия - это для голубей. Если ты, конечно, не ленивая птица». Это здорово

«Я совершенно не ощущаю большой потери. Нет и еще раз нет. Я учил математике три­дцать один год, и если бы я не брал отпуск, чтобы поднять на ноги двух дочерей, эта циф­ра равнялась бы сорока годам. Я любил каждую минуту своей работы, но теперь пришло время отдохнуть. В конце концов, я это заработал, разве нет? Ради чего бы я захотел про­должить быть учителем? У меня есть пенсия, страховка и здоровье. Теперь я просто хочу получить от всего этого удовольствие».

Представленный ранее тест на ваши знания о пожилом возрасте показал, как много упомянутых проблем испытывалось лицами пожилого возраста. Хотя те, кто это чувствовал, составляют меньшинство, все же значительное число пожи­лых людей действительно испытывают стрессоры, к которым необходимо при­способиться после выхода на пенсию. Одни люди адаптируются лучше; чем другие.

Когда Национальный институт душевного здоровья (NIMH — National Institute of Mental Health) изучал пожилых людей, были найдены четыре паттерна привыка­ния, которые актуальны и сейчас [13].

1. Приверженность: паттерн людей, которые пытаются удовлетворять преж­ние потребности после выхода на пенсию тем же самым путем. Они про­должают работать тем или иным способом; например, находят работу с ча­стичной занятостью.

2. Уединенность: паттерн людей, которые рассматривают пенсионный воз­раст как время для отдыха. Они отказываются от видов деятельности, кото­рыми занимались раньше, и осваивают новые; например, начинают играть

в гольф.

3. Изменение активности: паттерн людей, которые пытаются удовлетворить те же самые потребности, что и до пенсии, но другими способами; напри­мер, они идут работать волонтерами в больницы или благотворительные организации.

4. Изменение потребностей: паттерн людей, которые пытаются удовлетворить другой набор потребностей, нежели тот, что был до пенсии. Они рассмат­ривают уход на пенсию как время отдыха, но могут продолжать заниматься многими видами деятельности, которыми занимались ранее. В дополнение к этому они могут освоить новые виды деятельности.

В целом это исследование NIMH показало, что более половины опрошенных пенсионеров испытывают позитивные чувства к своей отставке, в то время как значительное их число все же воспринимает ее негативно.

Обслуживание и уход

Несмотря на то что большинство пожилых людей способны сами позаботиться о себе, в США есть значительная доля других, которых необходимо опекать. Ко­гда человек становится старше, забота, в которой он или она нуждается, растет. Почти 39% этих 65-летних и людей более старшего возраста испытывают ограни­чения в деятельности из-за хронического недомогания. Несмотря на то что из них только 30% в возрасте между 65 и 74 годами имеют ограничения в деятельно­сти, из тех, кто находится в возрасте 75 лет и старше, их испытывают уже 50% [14].Б ранней возрастной группе пожилых людей от 65 до 74 лет 5% испытывают от 3 до 5 видов ограничений, 11%в возрасте от 75 до 84 лет испытывают от 3 до 5 видов причин для ограничений, и 37% из них в возрасте 85 лет и старше — от 3 до 5 видов ограничений деятельности [15]. Хотя эти данные указывают на то, что ограничение деятельности не так уж необычно среди пожилых людей, все же это происходит не так часто, как обычно считают. Исследование, проведенное Бюро переписи (A Census Bureau), сообщает, что 52% американцев в возрасте 65 лет и старше страдают определенными видами нарушений физических и психиче­ских способностей. Однако если исключить психические заболевания, то, как оказывается, лишь 20% опрошенных домовладельцев в возрасте 62 лет и старше сообщают, что у них есть кто-либо, имеющий по меньшей мере одно физическое

15 Заг 783

ограничение. Эти ограничения включают в себя трудности с передвижением (12% опрошенных), зрением (7%), слухом (7%) или выполнением каких-либо видов основной деятельности повседневной жизни, таких как прием ванны, оде­вание, прием пищи и другие (12%). Еще более показательно, что только 40% оп­рошенных семей, во главе которых находится личность в возрасте 85 лет и старше, сообщили, что у них есть проблемы с физическим здоровьем. Возможно, именно преодоление этих проблем и позволяет им жить так долго [16].

С какими ограничениями сталкиваются пожилые люди? В одном из исследо­ваний [17] было обнаружило, что 14% лиц в возрасте от 65 до 79 лет имеют про­блемы с чтением газет, 22% затрудняются поднимать и переносить тяжести в 10 фунгов и 27% затрудняются подниматься по лестницам или гулять четверть мили, то есть пройти три городских квартала. Хотя это число с возрастом растет, все же только 29% лиц 80 лет и старше затрудняются читать газеты, для 45% про­блематично подниматься по лестнице, 50% имеют трудности с прогулкой на чет­верть мили или три городских квартала. Сравнивая эти уровни с уровнями преды­дущего десятилетня, исследователи сделали вывод, что для всех групп наблюда­лась значительное снижение ограничений.

Функциональные ограничения не обязательно являются постоянными. Фак­тически часть пожилых людей улучшают свой функциональный статус с каждым годом [18]. В исследовании, проведенном в 1997 году, у 56% пожилых людей не наблюдалось изменений в функциональном статусе, у 37% он ухудшился и у 7% на самом деле улучшился [19]. Те, кто осуществляет уход за пожилыми людь­ми, испытывают большой стресс от ощущения того, что они попали в плен по­требностей пожилого человека, о котором они заботятся, а также по причине необходимости вносить изменения в свою повседневную семейную жизнь. Семьдесят процентов осуществляющих уход за пожилыми людьми — это жен­щины; из них 25% состояли в браке, другие 25% являлись дочерьми и 20% жи­ли одни. Средний возраст ухаживающих — 57 лет, при этом более 35% были старше 65 лет.

Из этих людей, занимавшихся уходом, одна треть оценила свое здоровье как удовлетворительное или слабое [20]. Дело осложняется тем, что из них 64% рабо­тали полный иди неполный день, 41% также заботились о детях моложе 18 лет, и 30% опекали более чем одного пожилого человека [21 ]. Вы можете представить стресс, связанный с ролью того, кто заботится о пожилом человеке, и накапли­вающиеся в связи с этим болезненные последствия. Результаты одного из иссле­дований показали, что у лиц, заботящихся о пожилых и испытывавших напряже­ние, связанное с их рабочими функции, риск умереть был на 63% больше, чем У тех, кто не был связан с подобной заботой [22].

Признаки стресса у лиц, осуществляющих уход, включают в себя [23]:

• отказ признать болезнь;

• гнев по поводу того, что никакого излечения нет и что другие просто недо­статочно понимают его состояние;

• социальная отгороженность от друзей и деятельности, которая раньше при­носила удовольствие;

• страх неизвестности, связанный с завтрашним днем;

• депрессия, снижающая тонус и подрывающая уверенность в собственных силах;

• опустошение, препятствующее полнокровной жизни;

• бессонница, вызываемая постоянными заботами;

• раздражительность, ведущая к негативным реакциям на других людей;

• снижение концентрации, приводящее к ухудшению выполнения текущих дел;

• проблемы со здоровьем, эмоциональные либо физические.

Также могут возникать проблемы с потерей части заработной платы у рабо­тающих, которые должны совмещать обязанности по уходу и рабочие обязанности. Опоздания и неявка на работу, опоздания, пропуски работы и снижение концен­трации внимания — часть той цены, которую платят и работники и организации за необходимость заботиться о престарелых родственниках [24].

Осознавая эту цену, некоторые коммерческие предприятия уже стали созда­вать службы поддержки для своих служащих. Например, Southern Bell опублико­вал справочник, содержащий список служб, которые могут помочь работникам найти помощь по уходу за пожилыми родственниками; Stride Rite Corporation ор­ганизовала отдел помощи взрослым перед этим сформировав центр, который по­могает справляться с проблемами, связанными с детьми; a Potomac Electric Power Company предоставляет работникам отпуска без сохранения содержания для за­боты как о родителях, так и о детях. Мы вскоре увидим, что в дополнение к этим социальным инструментам для тех, кто ухаживает за пожилыми людьми, были созданы образовательные программы, для того чтобы помочь им стать более эф­фективными и более способными справляться со стрессом, который они испыты­вают.

Смерть и умирание

Прежде чем начать освещать следующую тему, заполните предложенную ниже шкалу измерения отношения к смерти.

Чтобы определить свое отношение к смерти, отбросьте первую цифру номера утверждения (2) и поставьте запятую между оставшимися двумя цифрами, затем найдите среднее значение всех обведенных ответов. После этого поставьте перед средним значением число 2 и уберите запятую. Полученное число окажется либо точно напротив значения отношения, либо между двумя значениями отношения. Это и будет отражать ваше отношение к смерти. Например, если вы обвели номе­ра 241, 235 и 215, расчет окажется таким:

4,1 + 3,5 + 1,5 = 9,19,1 : 3 = 3,0 (округление до ближайшей десятой доли).

Следовательно, ваше отношение попадет между значениями отношений 231 и 229 на шкале, так как значения 230 нет.

Привлеките к заполнению этого опросника своих знакомых или близких. Об­судив свой результат с другими, вы обнаружите, что отношение к смерти очень различается. Нельзя сказать, что одни нравы, а другие нет. Просто существуют различные отношения.

Шкала отношения к смерти

Каково ваше отношение к смерти? Обведите номера слева от каждого утверждения, с ко­торым вы согласны.

249 Думать о смерти - отличная идея.

247 Когда я думаю о смерти, у меня прекрасное настроение.

245 Мысль о смерти очень приятна.

239 Это действительно легко - думать о смерти.

237 Думать о смерти не так уж и плохо.

235 Я не беспокоюсь по поводу смерти.

233 Я могу принять мысль о смерти.

231 Думать о смерти не составляет мне никакого труда.

229 Я не боюсь мыслей о смерти, но при этом они мне не нравятся.

227 Многие переоценивают мысли о смерти.

225 Думать о смерти - не главное для меня.

223 Пожалуй, мне тяжело думать о смерти.

221 Я с сожалением думаю о смерти.

219 Мысль о смерти страшит меня.

217 Мысли о смерти ужасны.

215 Мысли о смерти просто травмируют меня.

213 Я ненавиху само слово «смерть».

211 Думать о смерти просто возмутительно.

Источник: .Dale V. Hardt, «Development of an Investigatory Instrument to Measure Attitudes Toward Death* Journal of School Health 45(1975): 96-99.

Большинство из вас, возможно, получили ответ в средней области шкалы от­ношения к смерти. То есть смерть не является чем-то, на что вы смотрите прямо и смело, но она и не то, о чем■ вы все время думаете и из-за чего впадаете в депрес­сию. Тем не менее, если ваше значение совпадает с крайними значениями шкалы (менее 217 или более 243), вам следует обсудить свои переживания с кем-либо, к чьему мнению вы относитесь с уважением и кому вы доверяете. В некоторых случаях может быть необходима консультация профессионала, особенно если вы из-за мыслей о смерти впадаете в депрессию или относитесь к ней с чрезмерным энтузиазмом. Смерть — это источник стресса для многих, и возможно, это верно в отношении вас, в таком случае вы не исключение. Ваш наставник, возможно, смо­жет порекомендовать вам какого-либо специалиста, кто смог бы вас проконсуль­тировать.

Смерть

Смерть — один из источников стресса для каждого из нас, и для пожилых людей особенно. Мы пытаемся отодвинуть ее и в какой-то степени можем это сделать — отказываясь от курения, соблюдая диету, следя за своим весом, справляясь со стрессом, однако главное влияние на возраст, в котором мы умрем, оказывает на­ша наследственность. Если наши родители жили долго, то шансы прожить долгую жизнь у нас достаточно высоки. Один репортер однажды спросил у 103-летнего

мужчины: «Если бы вы снова могли прожить свою жизнь, вы бы изменили что-нибудь?» «Ну, — задумчиво ответил старик, — если бы я знал, что доживу до 103 лет, я, конечно, лучше заботился бы о себе».

Чтобы больше узнать о том, что означает смерть для вас и как это влияет на вашу жизнь, заполните приведенную ниже форму.

Анализ смерти

A. Чтобы больше узнать о своих мыслях и переживаниях относительно смерти, закончите следующие предложения.

1. Смерть - это...

2. Я бы хотел умереть в возрасте...

3. Я бы не хотел умереть после...

4. Я хотел бы, чтобы, когда я буду умирать, возле меня были...

5. Когда я буду умирать, я буду гордиться тем, что, когда жил, я...

6. Мой самый сильный страх, связанный со смертью, - это...

7. Когда я буду умирать, мне будет приятно, что когда я жил, я не...

8. Если бы я умер сегодня, больше всего я жалел бы о том, что...

9. Умирая, я буду рад избавиться от...

10. Я хочу, чтобы после моей смерти люди сказали...

Б. На отдельном листе бумаги составьте список из десяти материальных ценностей, кото­рыми вы обладаете и которые больше всего цените. Что вы хотите, чтобы было с каждой из этих вещей, когда вы умрете? Насколько вы можете быть уверены, что с этими ценностями будут обращаться так, как вы хотите, после вашей смерти?

Хотели бы вы передать эти ценности кому-либо, пока вы живы, так, чтобы вы могли полу­чить удовольствие от того, что их оценили, или вы предпочитаете, чтобы это было после вашей смерти?

B. Представьте, что вы репортер местной газеты и должны написать свой собственный некролог. Что бы вы написали?

Г. Составьте список людей, которых вы любили больше всего на протяжении своей жизни. Вы сказали им, что любите их? Составьте список людей, которые оказали большое пози­тивное влияние на вашу жизнь. Вы говорили им об этом? Составьте список из десяти ве­щей, которые вы любите делать. Когда вы последний раз делали это? Д. На отдельном листе бумаги запишите, что вы узнали из этого упражнения.

Источник: Jerrold S.Greenberg, Health Education: Learner-Centered Instructional Strategies (Dubuque, Iova: WCB/McGraw-Hill, 1998).

Умирание

Умирание является точно таким же источником стресса для пожилых людей, как и мысль о смерти. Некоторые люди не столько боятся самой смерти, сколько про­цесса умирания, в частности боли и беспомощности. Значение умирания как ис­точника стресса смогли понять лучше, когда стало известно, что у большинства умерших в США людей были нарастающие хронические болезни, которые обычно

Средний возраст

Хотя большая часть литературы о стрессе уделяет внимание очень молодому или очень по­жилому возрасту, управление стрессом - задача для всей жизни. Поэтому недостаточное беспокойство о стрессе, переживаемом в среднем возрасте, является необоснованным, если не сказать небрежным. Готов поспорить, вы сильно удивитесь, если я смогу дать оп­ределение среднему возрасту. Тем не менее я попытаюсь. Средний возраст - это возраст как раз перед периодом, называемым старостью. Это вас не устраивает? Тогда попробуй­те дать ему определение сами. Вы, возможно, отнесете его к промежутку между тридца­тью и шестьюдесятью годами или между тридцатью пятью и пятьюдесятью пятью. Тем не менее если попросить вас дать разумное объяснение этой оценке, наверное, это у вас по­лучится не слишком хорошо. Дело в том, что все возрастные границы достаточно условны. Исследователям и тем, кто хочет эту тему обсудить, необходимо найти согласие по пред­мету обсуждения, поэтому и даются различные определения. Вопрос усложняет еще и то, что вы можете спросить, о каком возрасте идет речь - о хро­нологическом среднем возрасте, эмоциональном среднем возрасте или о физическом среднем возрасте. Каждый из них может быть различным для разных людей. Несмотря на все эти ограничения, есть некоторые общие источники стресса в группе среднего возрас­та, которые необходимо знать.

Женщины в возрасте примерно сорока пяти лет начинают испытывать снижение выработки гормона эстрогена. Мы называем эту фазу менопаузой (хотя более точно говорить кли­макс). В результате прекращаются менструации, что может сопровождаться такими сим­птомами, как приливы, головные боли, депрессия, увеличение веса, головокружения и снижение вагинальной любрикации. Все это может приводить к ссорам с членами семьи, снижению самооценки и энергичности и толерантности к другим источникам стресса.

сопровождались длительным процессом умирания. В 1999 году умерли почти 2,4 миллиона американцев. В больнице при этом скончались менее 50%. Одна четверть случаев смерти случилась в домах для престарелых, и оставшиеся 25% произошли дома или в каком-либо другом месте [25]. Хоспис — одна из организа­ций, помогающих человеку умереть в более комфортных условиях. Термин «хос­пис» ведет свое начало из Средневековья, когда так называли прибежища для утомленных или больных путников. В 1967 году доктор Сисели Саундерс основа­ла Хоспис Святого Кристофера на окраине Лондона как место человеческой по­мощи и сострадания умирающим людям [26]. Сегодня хосписы могут быть неза­висимыми агентствами, частью госпиталя: сотрудники хосписа могут навешать, людей в их собственных домах либо в домах престарелых. В 1999 году 29% всех умерших американцев использовали хосписный сервис. 77% пациентов хосписа в 1995 году умерли в собственных домах, 19% — в больницах или домах престаре­лых и 4% в других местах [27]. Это важно знать, так как на вопрос о том, где бы вы предпочли встретить смерть, подавляющее большинство людей отвечают, что хотели бы умереть дома, а не в больнице или доме престарелых.

Скорбь

Часть жизни наших пожилых сограждан — смерть любимых людей, будь го супруги, дети, братья, сестры или друзья; смерть влечет за собой скорбь об утра­те. Процесс скорби давно описан как феномен, состоящий их трех стадий.

Неясность относительно того, стоит ли прибегать к эстрогено-замешающей терапии, - не­ясность вполне понятная в силу того, что даже специалисты расходятся в оценках безопас­ности и эффективности этой процедуры, поскольку существует риск, что она еще более обострит ситуацию.

Мужчины также не защищены от источников стресса в среднем возрасте. Примерно в том же возрасте, в котором у женщин наступает менопауза, мужчина может заняться оценкой своей жизни и обнаружить, что он не достиг того, что намеревался достичь. Он может быть не так богат, влиятелен или важен, как он надеялся, в то время как большая часть его жизни уже прошла, и мало шансов, что оставшиеся годы принесут что-то существенно иное, соответствующее ранним мечтам и ожиданиям. По времени с этим совпадает сниже­ние выработки гормона тестостерона, и некоторые специалисты-медики относят эти чувст­ва к «мужскому климаксу». Другие исследователи возражают, утверждая, что снижение тестостерона минимально, и вряд ли влияет на эти чувства. В любом случае, как и у жен­щин, переживания и физиологические изменения в среднем возрасте сказываются на се­мейных отношениях, личностном удовлетворении и качестве жизни.

Разговор с любимым человеком может помочь получить понимание и социальную под­держку, которые так необходимы, чтобы справиться с источниками стресса среднего воз­раста. Консультация врача может выявить необходимость медицинского вмешательства, кроме того, специалисты могут предложить новый взгляд на эту фазу жизни. Было бы некорректно завершать обсуждение, не признав, что средний возраст может быть, и часто является, самой приятной фазой жизни для многих людей. Не нужно его бо­яться. Он может быть тем временем жизни, когда человек достиг финансовой стабильно­сти, добился значительных успехов, когда его признали другие люди, и когда дети стано­вятся независимыми, уменьшая, таким образом, каждодневную ношу, связанную с обеспечением их защищенности

и это до сих пор является ценным способом понять скорбь (табл. 19.1). Первая стадия включает в себя шок и отказ верить в то, что любимый человек умер, и со­провождается плачем и сильнейшим дистрессом. Вторая стадия характеризуется болезненной тоской по умершему и мыслями о нем. Последняя стадия характе­ризуется уменьшением печали и возвратом к нормальной деятельности.

Многочисленные исследования рассматривали соотношение между горем и последующими болезнями и смертью того, кто понес утрату. Например, в своих ранних исследованиях Янг и его коллеги собрали данные о 4486 вдовцах в воз­расте пятидесяти пяти лет и старше и обнаружили более высокий уровень смерт­ности, чем ожидалось, в течение первых шести месяцев после утраты [28]. Впо­следствии Парке и коллеги сделали вывод, что болезнями, которые вызывают смерть, являются болезни сердца. Выражение «разбитое сердце» получило новое и более фатальное значение. Современные исследования выявили несколько факторов, связанных с повышенным риском смертности среди людей, потеряв­ших близких. Хелсинг и его коллеги обнаружили, что вдовы и вдовцы, жившие в одиночестве, имели более высокий уровень смертности [30]. Хелсинг сделал вы­вод, согласно которому его находки «дополнительно подкрепили гипотезы о том, что сеть социальной поддержки оказывает помощь даже в таких случаях, как по­теря близких людей» [31]. Другие исследования подтвердили этот вывод [32]. Наконец, был обнаружен психологический механизм, стоящий за такой воспри­имчивостью людей, понесших утрату, — открытие, которое вряд ли удивит вас. Шлейфер и его сотрудники выявили подавление стимуляции лимфоцитов, что

означает снижение эффективности иммунной системы, у мужчин, перенесших горе [33]. Неудивительно, что и горе, и серьезная потеря, и стресс, связанный с ними, могут привести к болезням или к смерти.

Основные стадии скорби

Таблица 19.1

Временные этапы	Проявления
Стадия 1 Начинается сразу после смерти близкого человека, обычно длится от одного до трех дней	Шок Неверие, отрицание Оцепенение Рыдание Смятение
Стадия 2 Пики наблюдаются между второй и четвер­той неделями после смерти; обычно длится в течение года	Болезненная тоска Погруженность в переживания Воспоминания Яркий образ умершего в душе Ощущение, что умерший жив Печаль Слезливость Бессонница Анорексия Потеря интереса к жизни Раздражительность Беспокойство
Стадия 3 Обычно наступает в течение года после смер­ти близкого человека	Завершение Уменьшение количества эпизодов печали Способность вспоминать о прошлом с удо­вольствием Возобновление повседневной активности

Источник: Robert В. White and Leroy Т. Gathman, «The Syndivme of Ordinare Grief», American Family Physicians 8 (1973):98. 1973, American Academy of Family Physicians, Kansas City: Missouri.

Вмешательства

Как и в других областях, источники стресса в последние годы жизни не обяза­тельно должны закончиться болезнями. На стрессы можно влиять на уровне жиз­ненной ситуации, на уровне восприятия, на уровне эмоциональной активации или на уровне физиологической активации стресса, согласно модели, описанной в главе 4.