Фраза Физиологическая основа

1. ___________________________ 1._____________________________

2._________________________________ 2._____________________________

3._________________________________ 3._____________________________

4. 4, _________

Несколько лет назад Вуди Аллен выпустил фильм под названием «Все, что вы хотели знать о сексе, но боялись спросить*. Там, в сцене, местом действия кото­рой является половая система мужчины, есть актеры, играющие сперму. Давайте рассмотрим структуру и функционирование пищеварительной системы таким же образом. Цель этой системы — принятие, переваривание и распределение пита­тельных веществ, а также вывод из организма отходов.

«Эй, Гарри, тут очередная порция идет!» — говорит Джо Слюна своему брату. Семья Слюны живет во рту, и, когда в рот попадает очередная порция пищи, она помогает расщепить ее на мелкие частички, с которыми организму легко спра­виться. Затем эти кусочки пищи отправляются по пневматической трубке (пище­воду) прямо к Филу Соляная Кислота, который живет в Желудкограде. Соляная кислота (HCI) активирует энзимы, которые расщепляют пищу до такой степени, что она может пройти по тонкой кишке. Другой город, Печень, посылает Бобби Желчь помочь расщепить жирную пищу. Когда ему это удается, то порции пищи готовы к отправке на местную почту, чтобы оттуда их можно было отправить в другие города (части тела). Посылки без индекса отбрасываются в сторону и че­рез толстую кишку и анус выводятся в космос (их посылают в другие галактики). Чтобы моя попытка упростить материал не получилась слишком смешной или бесполезной, давайте подведем итоги: пища попадает в рот, где размельчает­ся челюстями и слюной. Потом она проходит по пищеводу и попадает в желудок, где некоторые вещества подвергают ее дальнейшему расщеплению. Соляная ки­слота и расщепляющие протеины энзимы — примеры этих веществ. Далее пища попадает в тонкую кишку, где расщепляется на еще более мелкие части. Затем расщепленные частицы пищи проникают сквозь стенки кишечника в кровоток и разносятся к другим частям тела. Нерасщепившиеся пищевые элементы (отхо­ды) транспортируется через тонкую кишку в толстую кишку и, в конце концов, выводится из тела через анальное отверстие.

Стресс очень сильно сказывается на пищеварительной системе. Так как в ре­зультате стресса уменьшается секреция слюны во рту, то люди, испытывающие страх при выступлении перед аудиторией, часто говорят, что у них во рту пересох­ло. Из-за того, что в результате стресса могут начаться неконтролируемые сокра­щения мышц пищевода, возможны трудности с глотанием. Так как в результате

стресса возрастает содержание соляной кислоты в желудке, стенки сосудов пи­щеварительного тракта сокращаются, и уменьшается содержание слизи, которая защищает стенки желудка, могут появиться язвы (маленькие трещины в стенках желудка). А из-за того, что в результате стресса изменяется ритм сокращений толстой и тонкой кишок, которые несут ответственность за транспортировку пи­тательных веществ, может возникнуть диарея (если перистальтика станет слиш­ком быстрой) или запор (если перистальтика замедлится). «Запор сопутствует де­прессии и угнетенности, а диарея — панике» [6]. Нарушения в области желчных и поджелудочных протоков, так же как панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и любые проблемы с желудком, связываются со стрессом [7, 8].

Мускулатура

Чтобы удержаться в определенной позе, положении или чтобы двигаться, вы по­сылаете команду своим мышцам. Эти команды вызывают мышечные сокраще­ния. Если команды не посылаются, то мышцы находятся в расслабленном состоя­нии. Взаимодействующие системы вашего организма посылают информацию о сокращениях мышц обратно в мозг, поэтому вы не сможете напрячь группу мышц сильнее или слабее, чем это нужно для достижения вашей цели. Чтобы убедиться в этом на опыте, по­ставьте на пол пустую жестянку из-под краски и ска­жите кому-нибудь, что она заполнена краской и пото­му очень тяжелая. Затем попросите этого человека поднять жестянку «с краской». Вы заметите, как быст­ро и высоко он поднимает банку, пока мышцы приспо­сабливаются к легкому весу. На самом деле произошло следующее: мозг воспринял жестянку как заполнен­ную краской и послал соответствующую команду мыш­цам. Основываясь на прошлом опыте, мышцы воспри­няли команду и определили, что силы сокращений, равной х, будет достаточно для того, чтобы поднять заполненную жестянку. Когда же жестянка была под­нята, к мозгу была послана обратная связь — визуаль­ная и кинестетическая («Эх ты, простофиля! Жестян­ка-то пустая!»), в результате чего сила сокращения мышц оказалась отрегулирована до нормы для данного задания.

Под воздействием стресса мышцы напрягаются. Не­которые люди выглядят так, будто постоянно готовы защищаться или проявлять агрессию. Они постоянно «на взводе». Такое мышечное напряжение называется зажимом [9]. В следующей главе я расскажу о том, как мышечные зажимы становятся причиной ухудшения здоровья, например хронических мигреней или болей в спине. Как часто вы слышите от окружающих фразы типа «У меня тяжесть в плечах»? Когда люди говорят, что они напряжены, они говорят о мышечных зажимах и усталости.

Многие из нас не осознают напряжения в мышцах. Но мы крепко сжимаем ручку, когда пишем жалобные письма. Мы сидим на самом краю кресла («на пре­деле»), когда смотрим фильм ужасов. Мы сжимаем руль крепче, чем необходимо, попав в пробку. А еще мы сжимаем зубы, когда злимся. Периодическое напряже­ние мышц вовсе не является проблемой; вред нам причиняет стрессор, реагируя на который мы зажимаемся. А когда мы сталкиваемся с новым стрессором, не из­бавившись от имеющегося мышечного напряжения, наши мышцы напрягаются еще сильнее.

Вышеперечисленные примеры относились к скелетным мышцам — тем, ко­торые прикреплены к костям (рис. на с. 53). Однако у нас еще есть гладкие мыш­цы, которые контролируют деятельность внутренних органов. Стрессовая реак­ция отражается и на их функционировании. Например, когда мы сталкиваемся со стрессором, то в результате выплеска в организм окситоцина и вазопрессина, вы­рабатываемых гипофизом, повышается артериальное давление, потому что глад­кие мышцы стенок кровеносных сосудов сокращаются. Поэтому совершенно не­удивительно, что хронический стресс нередко доводит до гипертонии. Когда сокращается гладкая мускулатура желудка, у нас появляются боли в желудке; ко­гда сокращается гладкая мускулатура кишечника, у нас возникает диарея; и так далее по всему организму.

Кожа

Линда училась на врача и была моей протеже в течение нескольких лет. Как-то в сентябре она очень удивила меня, сказав: «В этом году меня не "обсыпало"». Ко­гда я попросил ее объяснить, что она имела в виду, она рассказала, что каждое ле­то ездила в лагерь, а потом возвращалась домой, в относительно спокойную атмо­сферу. В течение всего лета с кожей у нее все было в порядке, но как только приближался сентябрь и начинались занятия, на коже «высыпали» угри. Линда приводила мне разные объяснения этому, в том числе она говорила, что препода­ватели слишком «давят» на студентов. Она сказала, что стресс отражается в «зер­кале ее тела» — на ее коже, но теперь она уверена, что может контролировать этот процесс.

И хотя определенной связи между стрессом и угрями нет, кожа тоже реагиру­ет на стресс. Стресс сказывается на способности кожи вырабатывать электриче­ство и на ее температуре. При стрессе усиливается потоотделение. Несмотря на то, что иногда это происходит незаметно, электрическая активность кожи рас­тет — это можно проверить с помощью гальванометра. Это явление называется кожно-гальванической реакцией (КГР), иногда ее называют электрокожной реакцией, и на нем основывается механизм детектора лжи. Одна из причин того, что показатели детектора лжи не считаются неопровержимыми и рассматривают­ся с осторожностью, — то, что люди могут контролировать свои нервы (а также влажность своей кожи), влияя, таким образом, на параметры КГР, У хорошего лжеца показатели КГР ниже, чем у нервного, хотя и невиновного, человека. Все

же хорошо обученный и опытный оператор детектора лжи зачастую (хотя и не всегда) сможет отличить первого от второго.

В стрессовой ситуации температура кожной поверхности понижается. Так как норадреналин вызывает сокращение стенок кровеносных сосудов, находящихся у поверхности кожи рук и ног, то во время стресса пальцы рук и ног мерзнут силь­нее, чем обычно. Из-за сужения сосудов кожа может бледнеть. Мы часто слышим, как люди говорят о ком-то: «белый как привидение». Теперь вы знаете, почему кожа нервных, тревожных, подверженных частым стрессам людей холодная, слег­ка влажная и бледная.

Симптомы, стресс и вы

Теперь, когда у вас есть представление о том, как организм реагирует на стресс, вы можете изучить свою собственную реакцию. Отметьте в табл. 2.1, как часто у вас проявляется определенный физический симптом. Если вы наберете от 40 до 75 баллов, то ваши шансы заболеть из-за стресса минимальны. Если — от 76 до 100 баллов, то существует небольшая вероятность, что вы заболеете из-за стресса. Если вы наберете от 101 до 150 баллов, то такая вероятность уже гораздо больше. Если ваши показатели превышают 150 баллов, то вполне вероятно, что стресс уже сказался на вашем здоровье. К счастью, вы держите в руках книгу, которая научит вас лучше управлять стрессом и даже устранять его при первых же прояв­лениях.

Таблица 2.1

Физиологическая реакция на стресс

Отметьте ту цифру, которая отражает частоту проявления у вас того или иного симптома, а потом подсчитайте общую сумму.

	Ни­когда	Редко (чаще, чем один раз в пол­года)	Иногда (чаще, чем раз в ме­сяц)	Часто (чаще, чем раз в неде­лю)	Посто­янно
1. Затяжные головные боли
2. Мигрени (сосудистые головные боли)
3. Боли в желудке
4. Повышение давления
5. Холодные кисти рук
6. Изжоги
7. Поверхностное, частое дыхание
8. Диарея
9. Сильное сердцебиение
10. Потение рук
11. Тошнота			3 4
12. Метеоризм
13. Учащенное мочеиспускание
14. Потение ступней
15. Маслянистая кожа
16. Усталость/истощение
17. Энурез
18, Сухость во рту
19. Тремор рук
20. Боли в спине
21. Боли в шее
22. Жевательные движения челюстей
23. Скрежетание зубами
24. Запоры
25. Ощущение тяжести в груди или в области сердца
26. Головокружение
27. Рвота
28. Нарушение менструального цикла
29. Кожа, идущая пятнами
30. Учащенное биение сердца
31. Колики
32. Астма
33. Расстройства пищеварения
34. Пониженное давление
35. Ги пер вентиляция
36. Боли в суставах
37. Сухость кожного покрова
38. Стоматит/заболевания челюстей
39. Аллергия

Выводы

Мозг состоит из двух основных частей - коры и подкорки. Подкорка вклю­чает в себя мозжечок, продолговатый мозг, мост и промежуточный мозг. Промежуточный мозг состоит из таламуса и гипоталамуса. Когда стрессор воздействует на гипоталамус, последний начинает выраба­тывать кортикотропный рилизинг-гормон, который посылает гипофизу ко­манду вырабатывать адренокортикотропный гормон. К тому же гипотала­мус прямым образом воздействует на мозговое вещество надпочечников. Получив команду от гипоталамуса и гипофиза, кора надпочечников начина­ет вырабатывать глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Самый важный из глюкокортикоидов - кортизол, а из минералокортикоидов – альдостелон. Вдобавок гипоталамус посылает команду мозговому веществу надпо­чечников начать выработку катехоламинов - эгашерфина и норэпинерфина. , Гормоны надпочечников вызывают различные изменения в физиологиче­ском состоянии, как-то: учащение сердцебиения, расширение коронарных артерий расширение бронхиальных путей, учащение ритма метаболизма, сокращение кровеносных сосудов в легких, увеличение объема потребляе­мого кислорода, увеличение содержания сахара в крови и повышение артериального давления.

Не только надпочечники реагируют на стресс. Щитовидная железа начина­ет вырабатывать тироксин, а гипофиз - окситоцин и вазопрессин. Эти гор­моны так же способствуют приведению организма в состояние готовности к борьбе со стрессором.

Автономная нервная система состоит из симпатической нервной системы, в основном отвечающей за расход энергии, например во время стресса, и пара­симпатической нервной системы, ответственной за сохранение энергии, на­пример во время расслабления организма.

Стресс влияет на выработку окситоцина и вазопрессина, что в свою очередь отражается на сокращении гладкой мускулатуры, например стенок крове­носных сосудов. Тем не менее, кровеносные вазопрессина является причиной увеличения объема крови. Комбинация этих двух эффектов приводит к повышению артериального давления, что представляет собой угрозу кардиоваскулярной системе.

В результате стресса уменьшается количество слюны, что вызывает ощуще­ние тряпки во рту. Стресс может также привести к непроизвольным сокращениям глотки, что затрудняет процесс глотания. Под действием стресса усиливается секреция соляной кислоты, в итоге могут возникнуть язвы. . Сокращение скелетных мышц в результате стресса может привести к силь­ным головным болям, болям в спине и усталости. Сокращение гладкой мускулатуры стенок кровеносных сосудов может привести к гипертонии. Стресс также отражается на электрической активности кожи и ее темпера­туре.

ГЛАВА 3

Стресс и болезни

Если бы стресс ограничивался только дискомфортными ощущениями — увеличе­нием мышечного напряжения, потоотделения, одышкой или состоянием беспо­койства, это уже негативно сказывалось бы на человеке. К сожалению, хрониче­ские стрессы также приводят к развитию болезней. Многочисленные примеры взаимосвязи стресса и болезни не заставляют себя искать. Пожалуй, наиболее драматичным является развал Советского Союза. В течение этого стрессового пе­риода смертность от кардиоваскулярных заболеваний среди русских мужчин воз­росла на 40% [1]. Мы также знаем о разных травматических происшествиях и со­бытиях, которые сказываются на психическом и соматическом здоровье спустя довольно длительное время после окончания травматического действия. К таким событиям относятся война, дорожно-транспортные происшествия, сексуальное насилие и многое другое. В связи с этим ученые стали рекомендовать врачам по­могать пациентам «приобретать навыки адаптивного поведения, познавать свои ограничения и расслабляться» [2].

Гиперреактивность

Вы бурно реагируете на стресс? У многих людей стандартная реакция на стрес­сор — фактор, вызывающий стресс, — значительное физиологическое напряже­ние, которое наносит большой урон здоровью [3, 4]. Мы называем таких людей гиперреактивными [5]. Если вы легко выходите из себя, беспокойны, часто мочи­тесь; если запор, диарея, тошнота или рвота у вас наблюдаются чаще, чем обычно, можно сказать, что вы гиперреактивны. В этом случае вы должны регулярно об­следоваться, чтобы выявить возможные болезни на ранних стадиях, когда их лег­че вылечить. Также вам помогут изложенные в этой книге методики управления стрессом. Данная глава посвящена реакциям организма в ответ на стресс. Прочи­тав ее, вы поймете: необходимо изучать стресс, чтобы уметь с ним справляться. В своей работе мы описываем специфические болезни и другие негативные по­следствия, имеющие отношение к стрессу, и разрабатываем пути предотвраще­ния их развития.

Психосоматические болезни

Пример. Жена Билла умерла год назад. Он долго и тяжело переживал ее смерть. Билл считал, что это несправедливо, ведь она была таким добрым человеком! По­степенно им овладело чувство беспомощности. Одиночество стало частью жизни, а слезы — спутниками его вечеров. Никто не удивился тому, что Билл скончался год спустя после смерти своей жены. Официальная причина смерти — сердечный приступ, но друзья Билла считают, что в действительности он умер от «разбитого сердца».

Наверное, вы знаете людей, более или менее похожих на Билла, которые уми­рают или заболевают от множества стрессов. Наверное, вы говорили им: «Все это лишь следствие тяжелого душевного состояния, а не предрасположенности орга­низма» — или, по крайней мере, думали так. Но в случае с Биллом не все было так. Некоторые болезни однозначно считаются соматическими (например, кож­ная сыпь), в то время как другие — психическими (например, неврозы), но нельзя отрицать взаимодействие разума и тела и их влияние друг на друга.

Почему, например, когда мы инфицированы вирусом, вызывающим простуду, мы не всегда заболеваем? Скоро мы перейдем к дискуссии о многочисленных бо­лезнях, к которым разум делает восприимчивым тело. Такие болезни называют психосоматическими (psycho — разум, soma — тело). Психосоматические болезни не придуманы, они реальны. Следует отметить, что сейчас вместо термина «пси­хосоматический» нередко используется термин «психофизиологический». Пси­хосоматические болезни существуют, диагностируются и проявляются физически. В их основе — психологические причины, которые не всегда легко определить. Так, обычная простуда может быть следствием психологического стресса, который снижает иммунитет, или результатом действия вирусов, вызывающих простуду. Она может быть вызвана психологическим стрессом, на который расходуются определенные витамины, и это снижает возможность организма эффективно по­давлять вирусы простуды.

Врачи могут многого добиться, помогая людям справляться с болезнями. Половина же всех смертей в США - это результат неправильного жизненного стиля - плохого питания, недостатка физической активности, курения и неспособности управлять стрессом

Психосоматические болезни бывают психогенными или соматогенными. Пси­хогенные относятся к физическим болезням, вызываемым эмоциональным стрес­сом. Бронхиальная астма — пример психогенной психосоматической болезни. В этом случае нет проникновения в организм вызывающих болезнь микроорга­низмов, сознание изменяет физиологию таким образом, что тело заболевает. Со­матогенные психосоматические болезни возникают тогда, когда разум повышает восприимчивость организма к некоторым патогенным микроорганизмам или тем или иным естественным дегенеративным процессам. Примеры болезней, предпо­ложительно соматогенных, — рак и ревматоидный артрит.

Стресс и иммунная система

Эта область научных исследований изучает химическую основу взаимодействия между душой и телом, в первую очередь — связь между нервной и иммунной сис­темой [6,7]. В 1980 году психолог Роберт Адер назвал эту область научных иссле­дований психонейроиммунологией. В фокусе исследователей — как вызываю­щие болезнь, так и лечебные эффекты, которые оказывает разум на тело. Роберт Орнстейн и Дэвид Собел суммировали данные о связи социального компонента и снижении эффективности иммунной системы [8]. Они цитируют результаты исследования, которое обнаружило следующее: у людей, переживших тяжелую утрату, функция иммунной системы снижена; у крыс, подвергнутых стрессу, раз­вивается большее количество раковых опухолей, чем у других крыс; кадеты Вест-Пойнта, у которых развивался мононуклеоз, происходили главным образом из семей, отцы в которых были «вундеркиндами»; рецидивы орального простого герпеса связаны со стрессом и с эмоциональной реакцией человека на болезнь.

С другой стороны, вы можете усилить свою иммунную систему, что в свою очередь позволит ослабить воздействие стресса. У студентов колледжа, которые смотрели комедийную ленту [9], у пожилых людей, которые практиковали про­грессивную релаксацию [10], и у людей, которые использовали методики биоло­гической обратной связи [11] и визуализации [12] для расслабления, была обна­ружена повышенная иммунная реакция (например, большая активность клеток-киллеров).

Чтобы получить более полное представление о связи между стрессом и соб­ранными данными, внесем ясность в работу иммунной системы. Самый важный ее компонент — белые кровяные клетки (лейкоциты), их — около 1 триллиона. Лейкоциты делятся на 3 группы: фагоциты и два вида лимфоцитов — Г-клетки и -fi-клетки. Эти 3 группы клеток выполняют одну задачу: они идентифицируют и разрушают вещества, инородные организму.

Когда такое вещество, например вирус, проникает в ваш организм, некоторое его количество поглощается макрофагами (наиболее активными фагоцитами). Макрофаги окружают и поглощают вторгшуюся субстанцию, в то время как на­капливаются Г-хелперы — подвид Г-клеток. 7"-хелперы обнаруживают «захватчи­ка» и стимулируют размножение В-клеток и Г-киллеров — другой разновидно­сти Г-клеток. Г-киллеры нарушают целостность мембран клеток «захватчика», чужеродной субстанции, таким образом, убивая клетку этой субстанции. В-клетки вырабатывают антитела, которые мигрируют к месту проникновения чуже­родной субстанции, нейтрализуя или помечая ее для атаки другими клетками и веществами. Как только дальнейшее распространение инородной субстанции остановлено, выделяются Г-супрессоры, которые останавливают иммунную реак­цию. Часть Т- и 5-клеток, участвовавших в борьбе с инородными телами, сохра­няется в крови и лимфатической системе, чтобы распознать и быстро среагиро­вать на будущую атаку этой же самой субстанции. Вашему здоровью угрожает любой фактор, понижающий количество лейкоцитов или других составляющих. Стресс относится именно к таким факторам.

Некоторые исследователи на основе изучения особенностей характера и состоя­ний здоровья сделали вывод, что стресс и связанные с ним факторы действитель­но могут приводить к ухудшению физического состояния и плохому самочувст­вию. В статье, озаглавленной «Склонность к болезням и особенности характера», исследователи Ховард Фридман и Стефани Бут-Кьюли [13] провели исследова­ние и доказали, что существуют особенности характера, предрасполагающие к бо­лезням. К ним относятся: депрессия, гнев, враждебность и тревожность. Психо­лог Ганс Айзенк, озаглавивший свою статью «Характер и здоровье» [14], писал о том, что существуют особенности характера, предрасполагающие к раку (за­стенчивость, скромность, сверхтерпимость, бесконфликтность и неспособность выражать негативные эмоции); и особенности характера, провоцирующие разви­тие ишемической болезни сердца (раздражительность, враждебность, агрессив­ность).

Специфическое влияние стресса на иммунитет изучается не так давно. В од­ном из первых исследований [15] у студентов колледжа проверили уровень анти­тел, противостоящих инфекции (S-JgA — секреторный иммуноглобулин А) за 5 дней до экзаменов, в день экзамена и спустя 2 недели после выпускных экзаме­нов. Как и ожидалось, уровень S-JgA был самым низким в течение периода экза­менов, самого богатого на стрессы периода времени. В другом интересном иссле­довании [16] ученые замеряли уровень S-JgA в периоды хорошего и плохого настроения. Исследователи сделали вывод о том, что плохое настроение (стресс) понижает уровень S-JgA, делая таким образом людей более чувствительными к заболеваниям, тогда как хорошее настроение повышает уровень S-JgA и соот­ветственно усиливает деятельность иммунной системы.

Доктор Кандейс Перт, нейрофизиолог и бывший глава отдела биохимии мозга в Национальном институте психического здоровья (National Institute of Mental Health), изучал химические вещества, передающие сигналы от нервных клеток к мозгу и от мозга к частям тела. Он обнаружил, что сотни таких передатчиков (они называются нейропептидами) производятся непосредственно мозгом. Док­тор Перт уверен в том, что некоторые из этих веществ продуцируются в небольших количествах макрофагами — лейкоцитами, которые поглощают и уничтожают вирусы и бактерии [17]. К тому же макрофаги притягиваются нейропептидами, вырабатываемыми мозгом. То есть если пептиды вырабатываются мозгом для то­го, чтобы разрушать бактерии, то макрофаги направляются в места «схваток», чтобы бороться с вирусами. Так как релаксация и некоторые формы визуализа­ции способствуют выработке нейропептидов (например, бета-эндорфинов), мож­но целенаправленно стимулировать их выработку, укрепляя таким образом им­мунную систему. Ожидаемый результат — уменьшение болезней.

Существуют и другие доказательства влияния психики на физические болез­ни. Например, у студентов-стоматологов, находившихся в плохом настроении, также обнаружен более низкий уровень выделения антител [18]. В связи с этим они более восприимчивы к чужеродным агентам. У женщин, переживших развод, уровень клеток-киллеров на 40% ниже нормы (это клетки, борющиеся с вируса­ми и опухолями) и на 20% ниже, чем у замужних женщин-ровесниц и равного со­циального статуса [19]. Выздоровление мужчин от последствий инфаркта мио­карда также напрямую зависит от их психики. Когда поправляющихся после инфаркта мужчин убеждали в контроле своего состояния (например, за счет вы­полнения простых упражнений), у них было меньше осложнений и они быстрее покидали кардиологический стационар. Очевидно, ощущение способности вли­ять на ситуацию уменьшает чувство беспомощности [20]. Было обнаружено, что в предотвращении повторного инфаркта миокарда важную роль играют и эмо­ции. Некоторые эксперты считают, что ни одна болезнь не возникает без влияния стресса [21].

Стресс и уровень холестерина в сыворотке крови

Холестерин, находящийся в вашей крови, может накапливаться на стенках кро­веносных сосудов, нарушая ток крови в различных участках тела. При наруше­нии кровотока в сердце высок риск развития ишемической болезни сердца или смерти от инфаркта миокарда, вызванного недостаточным снабжением сердца кислородом. Когда нарушается кровоток в головном мозге, может произойти ишемический инсульт или смерть от недостаточного снабжения мозга кислоро­дом. Исследователи, пытающиеся определить причины повышения уровня холе­стерина в сыворотке крови, могут помочь людям избежать этих заболеваний. По их мнению, стресс — один из виновников этих несчастий. Фридман, Розенман и Кэрол проводили одно из первых исследований по выявлению связи между стрессом и уровнем холестерина в крови [22]. Они изучали содержание холесте­рина у бухгалтеров в те периоды, когда последним нужно было выполнить боль­шой объем работы в сжатые сроки — во время подготовки сводок для налоговой полиции, и обнаружили, что средний уровень холестерина в крови у них резко возрастает. Другие исследователи проверяли эти результаты. Например, когда студентов-медиков тестировали непосредственно до и после выпускных экзаме­нов, обнаружилось, что у 20 студентов из 21 был повышенный уровень холесте­рина в сыворотке крови перед экзаменами [23]. В другом исследовании у воен­ных летчиков в начале тренировок был повышенный уровень холестерина в сыворотке крови, но самый высокий его уровень наблюдался в течение экзамена­ционного периода [24]. Лучше понять отношения между стрессом и уровнем хо­лестерина позволяет исследование 7000 человек, проведенное Такером, Колом и Фридманом. Их вывод: то, как вы воспринимаете проблемы, гораздо важнее са­мих проблем [25]. По мнению авторов, в связи с установлением данного факта и его подтверждением результатами смежных исследований [26] необходимо выяс­нить, как умение управлять стрессом влияет на уровень холестерина в сыворотке крови. Ниже будут обсуждаться конкретные болезни, при этом важно понять: че­ловек — это взаимосвязанное целое. Разделение на душу и тело, даже в контексте дискуссии или научного исследования, неприемлемо.

Конкретные заболевания

Теперь, когда вы получили представление о психосоматических болезнях, мы рассмотрим конкретные болезни и их связь со стрессом. Мы увидим, что стресс может приводить как к психогенным, так и соматогенным психосоматическим болезням.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — это повышенное и приносящее вред давление крови на стенки артерий. Артериальное давление измеряется с помощью тонометра — прибора, состоящего из надувной манжетки, оборачиваемой вокруг плеча, и ма­нометра. Надувная манжетка препятствует поступлению крови-на плечевую ар­терию до того момента, пока давление воздуха в сдуваемой манжетке не станет равным давлению крови. В этой точке замеряется систолическое артериальное давление, равное в норме 120 мм рт. ст. Когда манжетка сдувается и кровоток полностью возобновляется, измеряется другая величина. Это диастолическое артериальное давление, и его средняя величина — 80 мм рт. ст. Общее артериаль­ное давление представлено соотношением систолического и диастолического (120/80 в норме). Систолическое артериальное давление представляет силу, ко­торая давит на стенки артериальных сосудов, когда левый желудочек сокращает­ся и кровь нагнетается в сосуды. Диастолическое артериальное давление пред­ставляет силу, которая давит на стенки артерий, когда сердце расслаблено.

Высокое артериальное давление — понятие относительное. Ученые-медики расходятся во мнениях по поводу его нижней границы, но обычно гипертонией считается систолическое давление выше 140 мм рт. ст. или диастолическое давле­ние выше 90 мм рт. ст., поскольку среднее артериальное давление у пожилых лю­дей, как правило, выше, чем у более молодых, значение чуть выше 140/90 мм рт. ст. вполне обычно для людей преклонного возраста. Однако это не обязательно для них, так как повышенное артериальное давление порой относится больше к сти­лю жизни, чем к возрасту.

Существует несколько причин артериальной гипертензии; например, избы­точное потребление поваренной соли может быть причиной артериальной гипер­тензии в случае генетической предрасположенности. Поскольку мы не всегда можем определить генетическую предрасположенность к ней, имеет смысл придержи­ваться общего диетического руководства. В Соединенных Штатах считается, что следует потреблять не более 5000 мг соли в день. Реальное же потребление соли составляет в среднем 10-20 г (10000-20000 мг) в сутки. Проблема заключается в том, что соль содержится во многих пищевых продуктах. Таким образом, даже если вы перестали подсаливать свою пищу, вы все равно можете потреблять ее слиш­ком много.

Артериальная гипертензия также бывает вызвана заболеваниями почек, суже­нием аорты (главная артерия, в которую кровь поступает из сердца), синдромом Иценко-Кушинга (гиперсекрецией гормонов коры надпочечников), ожирением и приемом оральных контрацептивов. Однако эти причины вызывают артериаль­ную гипертензию лишь в 10% случаев. Приблизительно в 90% случаев имеет ме­сто первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), причины которой неизвестны.

В Соединенных Штатах 41% населения в возрасте от 20 до 74 лет страдают ги­пертонией, хотя многие из этих людей не знают об этом. Иногда гипертония встречается без клинических проявлений и симптомов, хотя нередко люди счита­ют, что высокое артериальное давление характерно только для лиц пожилого воз­раста. В действительности более 16% населения в возрасте от 20 до 24 лет страдают гипертонией, среди больных больше мужчин, чем женщин. Вероятность развития гипертонии с возрастом повышается. В количественном соотношении гипертони­ей страдают больше людей с черным цветом кожи, чем с белым; самый низкий процент среди белых женщин, а самый высокий — среди черных женщин.

Представьте себе на минуту нефтепровод на Аляске. По трубе, проходящей через всю Аляску, нагнетается нефть. Когда нефтепровод работает нормально, достаточное количество нефти проходит без каких-либо поломок в нефтепрово­де. А что произойдет, если будет прокачено такое большое количество нефти, ко­торое создаст слишком большое давление в металлической трубе? Совершенно верно, труба может прорваться. То же самое происходит с артериальным давле­нием — кровью и кровеносными сосудами. Кровь — это аналог нефти, а кровенос­ные сосуды (особенно артерии) — нефтепровода. Если кровь создает слишком высокое давление на стенки артерий, они могут прорваться, и кровь не достигнет своей цели. Кровоизлиянием в мозг мы называем разрыв в головном мозге. Ин­фаркт миокарда — это разрыв коронарной артерии, при котором участок сердца отмирает от недостатка кислорода, обычно транспортируемого к нему кровью. Кровь иногда не достигает точки назначения вследствие блокады кровеносных сосудов или сужения сосудов холестериновыми бляшками, образующимися на их внутренних стенках.

В связи с тем что артериальное давление так же, как и уровень холестерина в крови, во время стресса повышается, высказываются предположения о связи ме­жду стрессом и гипертонией. Эмоциональный стресс обычно рассматривается как главный фактор в этиологии артериальной гипертензии [27]. Признавая эту связь, образовательные программы для гипертоников предусматривают обучение методам борьбы со стрессом [28]. Также гипертония может контролироваться ле­карственными препаратами, однако вероятность возникновения побочных эф­фектов в результате их приема ведет к попыткам контролировать гипертонию другими путями. Поскольку гипертония связана с ожирением, курением и недо­статком физических упражнений, программы лечения гипертонии предусматри­вают контроль за массой тела, отказ от курения, физические упражнения и сни­жение потребления соли.

Управление стрессом может использоваться для контроля над повышенным артериальным давлением. К сожалению, слишком много врачей говорят пациен­там, страдающим гипертонией, что он или она должны расслабиться, но не объяс­няют, как это сделать. Заметное исключение — доктор Герберт Бенсон. Доктор Бенсон — кардиолог, который применял медитацию для снижения артериального давления у пациентов, страдающих гипертонией. В его клинике пациенты полу­чают исчерпывающую информацию о способах медитации и учатся расслабляться с инструкторами и самостоятельно. Доктор Бенсон издал книги под названием «Реакция релаксации» [29], «За пределами реакции релаксации» [30], «Вечное лечение» [31], «Книга благополучия» [32], в которых описывает применяемую технологию. Методика доктора Бэнсона оказалась достаточно удачной [33].

Другое доказательство связи между стрессом и первичной артериальной ги-пертензией — массовое обследование 1600 пациентов больницы, проведенное Фландерсом Дунбаром в 1940 году [34]. Дунбар установил, что пациенты, стра­дающие гипертонией, характеризовались определенными чертами личности. На­пример, они легко расстраивались при критике или неопределенности, сохраня­ли, сдерживаемый гнев и не имели достаточного самообладания. На примере таких людей легко можно увидеть влияние стресса на протекающие в организме процессы.

Ишемический инсульт

Апоплексический удар (также называемый ишемическим инсультом) — это не­достаток кислорода в головном мозге как результат блокады или разрыва одной из артерий, снабжающих его. В зависимости от точной локализации ткани мозга, погибшей от недостатка кислорода, и количества времени, в течение которого ки­слород не поступал в мозг, результатом апоплексии может быть паралич, наруше­ния речи, ухудшение моторных функций или смерть. Так как ишемический ин­сульт связан с гипертонией, возможно кровоизлияние в мозг (разрыв главного кровеносного сосуда, снабжающего мозг). От кардиоваскулярных нарушений, одним из которых и является апоплексия, ежегодно умирают больше американ­цев, чем от любых других болезней.

Считается, что ишемический инсульт связан с высоким артериальным давле­нием, неправильной диетой и стрессом [35].

Ишемическая болезнь сердца

От сердечных приступов умирают больше американцев, чем от любой другой бо­лезни. Связь стресса с ИБС становится понятной при рассмотрении физиологи­ческих механизмов, которые приводятся в действие стрессом: учащение ритма сердца, повышение АД, повышение уровня холестерина в крови и задержка жид­кости в результате увеличения объема крови. Типичная «жертва» сердечного приступа — переутомленный, сильно загруженный работой бизнесмен с избыточ­ной массой тела, сигаретой в зубах и бокалом мартини в руке.

ИБС ассоциируется с едой, богатой насыщенными жирами, недостатком фи­зической активности, ожирением, отягощенной наследственностью и даже с муж­ским полом и облысением. Однако тремя главными факторами риска ИБС обычно признаются следующие: гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестери­на в сыворотке крови), артериальная гипертензия и курение.

Тем не менее вышеперечисленные факторы отсутствуют более чем в половине случаев ИБС, встречающихся в клинической практике. Действительно, у большинства пациен­тов уровень холестерина в крови не повышен, и только часть пациентов имеют повы­шенное АД. Данные объединенных широкомасштабных исследований в Соединенных Штатах показывают, что только у 10% мужчин с двумя или более из перечисленных факторов риска развивается ИБС в течение более чем 10 лет, а у остальных — нет. Поч­ти 20 лет назад было обнаружено, что молодых пациентов с ИБС значительно легче от­личить от здоровых контрольных испытуемых по уровню профессиональной нагрузки, чем по таким параметрам, как наследственность, диета, лишний вес, курение и физиче­ская активность. Наше исследование показало, что в момент сердечного приступа 91% больных ИБС работали на двух или более работах, были заняты более 60 часов в неделю или испытывали несвойственную им неуверенность, недовольство или разочарование в отношении своей работы, в то время как среди здоровых контрольных ис­пытуемых этот показатель составлял всего 20% [36].

В вышеуказанной работе приводятся данные исследований, в которых пред­ставителям различных профессий предлагалось проран жировать специальности в пределах своей профессии по уровню стресса. Затем определялось, в каких спе­циальностях преобладает ИБС. Чем выше уровень стресса у представителей определенной специальности, тем обычно больше преобладает ИБС. Например, в рам­ках практической медицины специальностью с наименьшим уровнем стресса бы­ла признана дерматология, а наибольший уровень стресса выявлен у терапевтов. Добавим, что у дерматологов ИБС встречается реже, чем у терапевтов как на бо­лее раннем (40-49 лет), так и на более позднем (60-69 лет) этапе жизни. Среди стоматологов меньше всего подвергаются стрессам парадонтологи и больше все­го — терапевты, и соответственно в первом случае ИБС наблюдается реже, чем во втором. Аналогичная ситуация среди юристов: у представителей наименее под­верженной стрессам специальности (патентоведов) ИБС встречается реже всего, а наиболее подверженная стрессам специальность — практикующие юристы об­щего профиля, ведущие несколько различных дел, — характеризуется наиболь­шей частотой случаев ИБС. Если принять во внимание тот факт, что смерть от сердечных приступов у мужчин в Соединенных Штатах чаще всего происходит по понедельникам и реже всего по пятницам, то мы можем признать стресс в це­лом и профессиональный стресс в частности главнейшей причиной ИБС.

Следующее подтверждение связи между стрессом и ИБС представлено в ис­следовании Мейера Фридмана и Рейа Розенмана. Результаты работы этих двух кардиологов более детально обсуждаются в главе 7. Сейчас достаточно сказать, что Фридман и Розенман идентифицировали стиль поведения типа А, который чаще встречается у людей, перенесших сердечный приступ. Эти пациенты были агрессивны, тщеславны, нетерпеливы, враждебны, зависимы от оценки своей ра­боты, придавали больше значению количеству, чем качеству, занимались не­сколькими делами одновременно, например читали газету во время завтрака [37]. Подробный анализ исследований стиля поведения типа А подтвердил связь меж­ду подобным стресс-зависимым поведением и ИБС. Однако данные других ис­следователей не подтверждают этого [38, 39].

Физиологические механизмы, активизирующиеся при хроническом стрессе и вызывающие ИБС, по-видимому, связаны с ростом содержания холестерина в сыворотке крови, повышенным артериальным давлением, увеличением объема крови и повышением сердечного ритма в результате реакции на стресс.

Последние 3 фактора увеличивают нагрузку на сердце, а 1-й фактор — гипер­холестеринемия — ведет к закупорке артерий — атеросклерозу и в конечном сче­те к снижению эластичности коронарных и других артерий — артериосклерозу. Оба этих расстройства — результат чрезмерной нагрузки на сердечную мышцу — миокард, недостаточно снабжаемую кислородом. Однако давайте обратим внима­ние на связь между другими факторами риска ИБС и стрессом.

Человек, испытывающий повышенную психологическую нагрузку, скорее все­го, будет пренебрегать физическими упражнениями, переедать, чтобы вознагра­дить себя за «тяжелый труд», и курить сигареты для снятия стресса (на самом деле никотин с физиологической точки зрения является стимулирующим средством).

В результате отрицательное воздействие стресса на сердце многократно усилива­ется поведенческими реакциями, наносящими вред здоровью.

Есть еще один механизм, объясняющий связь между стрессом и ишемической болезнью сердца (ИБС), — это продукция гомоцистеина (homocysteine). Гомоцистеин — это аминокислота, которая получается при метаболизме метионина, аминокислоты, находящейся в диетических протеинах. Повышение уровня гомо­цистеина всегда связывалось с повышением риска заболевания ишемической бо­лезнью сердца [40]. Изучая влияние злобы и враждебности на уровень гомоци­стеина, Стони [41] установил, что их отношения прямо пропорциональны. Когда злость и враждебность возрастают, возрастает и уровень гомоцистеина в крови. Стони сделал вывод о том, что «возможно, одним механизмом повышения риска ИБС вследствие психологического стресса является связанное со.стрессом повы­шение гомоцистеина в крови» [42].

Другие исследователи открыли дополнительные факторы, подтверждающие связь стреса и ИБС. Например, Эверсон и его коллеги отметили усиленное влия­ние социоэкономического статуса на возникновение атеросклероза сонной арте­рии [43]. Вот что вывел один из исследователей стресса [44]:

...низкий СЭС (социально-экономический статус) может косвенным образом повлиять на содержание липидов и гемостатическое состояние из-за курения и недостатка физиче­ской активности. Например, нейроэндокринная реакция на психологический стрессор может определяться субъективной когнитивной оценкой жесткости внешних требова­ний по сравнению с возможностью использования своих ресурсов. Недостаточный баланс между требованиями (например, стресс на работе) и имеющимися ресурсами (например, социальные связи) порождают негативные эмоции (например, ощущение безнадежности). Появление негативных эмоций может приводить к курению, сниже­нию физической активности и плохому питанию, что в свою очередь вызывает ожире­ние, нарушение липидного и гемостатического состояния. Другая гипотеза заключает­ся в том, что психосоциальный стресс непосредственно влияет на физиологические системы. Например, психосоциальный стресс может стать причиной патогенических физиологических процессов в нервной и эндокринной системах. Стрессовые гормоны, включая катехоламины, в свою очередь влияют на гемодинамику, липидный метабо­лизм, гомеостаз и другие показатели метаболизма.

Враждебность может быть одним из психосоциальных стрессоров, провоци­рующих сердечные болезни. Эксперименты Айрибаррена и его коллег показали, что риск развития ишемической болезни у молодых людей, чьи показатели враж­дебности выше средних, в два раза больше, чем у остальных [45]. Айрибаррен утверждает следующее: «Наши результаты подтверждают гипотезу о том, что враждебность может влиять на развитие коронарного атеросклероза независимо от влияния вредных привычек... но в тесной связи с другими физиологическими механизмами». Далее он перечисляет несколько физиологических механизмов, таких как кардиоваскулярная реактивность, нестабильное артериальное давление по утрам, увеличение количества тромбоцитов, повышенный уровень катехоламинов и пролонгированные нейроэндокринные реакции.

Другим механизмом, который, по мнению ученых, связан со стрессом и ише­мической болезнью, является ритм сердцебиения. Мак-Крати с коллегами прове­ли эксперименты на вариабельность сердечного ритма и пришли к выводу, что на его изменение влияют автономная нервная система и эмоциональное состояние. Сердце бьется чаще и менее ритмично в ситуации стресса, а «когда человек находится в состоянии внутренней гармонии и умиротворения, сердцебиение стано­вится ровным и спокойным» [46].