Речи при поражениях передних отделов речевых зон 2 страница

Задачей дальнейших исследований является не только тщательное неиропсихологическое описание этих синдромов, но и выделение лежащих в их ос­нове патофизиологических механизмов.

А.Р.Лурия, Дж.Хлттон, Т.Хлттон современная оценка основных форм афазии¹

Целью настоящей работы является современный обзор основных форм афазии Концепции афазии, со­державшиеся в современных учебниках неврологии, очень мало отличаются от положении, которые полу­чили развитие во второй половине XIX столетия Кли-нииисты обычно пытаются отнести больного с афазией к определенной категории в соответствии со схемой, первоначально предложенной Л Лихтгеимом (1885) и К Вернике (1874) Обычно считается, что в верхних от­делах височной области левого полушария расположе­на зона, ответственная за восприятие речи и речевых звуков Поражения этой зоны, зоны Вернике, вызы­вают сенсорную афазию Другая область, расположен­ная в задней трети первой лобной извилины, зона Брока, считается ответственной за моторную органи­зацию речи Поражения этой зоны, как правило, при­водят к моторной афазии Далее, общепризнанной формой является амнестическая афазия Ее главным симптомом является трудность нахождения названий предметов Она является следствием поражений ниж­них отделов теменной зоны коры левого полушария

К этим трем основным формам афазии добавля­ются еще две Одна из них предстаачена традиционным термином «транскортикальная афазия» Этот тип афазии предположительно возникает, когда прерываются связи между «центром понятии» (как считалось 100 лет на­зад) и «центром речевого выражения» (С Wermcke, 1874) В резучьтатс возникает симптом, когда больной не способен спонтанно порождать речь при сохранной способности называть предметы и повторять слова Другая форма афазии — «проводниковая афазия» — считается следствием прерывания связей между сен­сорными и моторными «центрами речи» При этом больной может говорить самостоятельно, но не может повторять слова ( ) Сегодня никто уже не считает, что в действительности существуют «центры» сенсор­ной и моторной речи и меньше всего «центр понятии» ( ) Короче, только что описанный теоретический подход к формам афазии более не может устоять пе­ред критикой Кроме того, в последние годы появи­лась возможность пересмотреть эти формы в свете данных, которыми мы располагаем благодаря приме­нению неиропсихологичсских методов анализа боль­ных с афазиями (АРЛурия, 1947, 1963, 1973, 1975) Этот метод позвочяст нам перейти от простои конста­тации фактов речевого нарушения и от внешнего опи­сания основных форм афазии к анализу тех ведущих факторов, которые лежат в их основе Мы посвятите этой работе почти 40 лет, и в настоящее время разра­ботали новые понятия для описания основных форм афазии ( )

Сначала будут рассмотрены две так называемые простые формы афазии сенсорная и моторная Как указывали классики неврологии, сенсорная афазия заключается главным образом в том, что при со-

¹ Luna A R Mutton G Т, Hutton ТА Modern assessment of the basic forms of aphasia//Brain and Language 1977 V 4

хранном слухе больной оказывается неспособным понимать слова Вернике, который ввел концепцию сенсорной афазии считал, что в ее основе лежит на­рушение сенсорного или акустического образа слова (С Wermcke, 1874) Аудиометрия показала, что такие больные прекрасно слышат все участки тон-шкалы весь диапазон звуковых оттенков (G Bonvicint, 1929, W Frankfurter, 19I2, КKleist 1934)

Представление о сенсорной афазии как о частич­ной деменции также неоправданно Обнаружилось что больные с сенсорной афазией способны справиться со сложными интел чектуальными заданиями, если только они не включают промежуточного речевого звена ( )

Решение этой проблемы стало возможным лишь 50 или 60 лет спустя после появления работы Вернике и было связано павныч образом с развитием совре­менной лингвистики ( ) Фоночогия установила для того, чтобы слышать и разбирать звуки речи, человек должен уметь квалифицировать звуки, другими слова­ми, включать звуки в системы фонем основных еди­ниц речи

Фонемы — это те звуковые комплексы, которые выпочняют семантически различные функции Ос­нову фонем составляют фонематические признаки, изменение которых приводит к изменению значе­ния слова

В различных языках фонематические признаки не являются одинаковыми и поэтом\ фонематические системы различаются В русском языке фонемами яв­ляются звуки, различающиеся по признаку звонкос­ти—глухости, или твердости—мягкости, но не по долготе ( ) Первичным симптомом проявляющим­ся при поражениях зоны Вернике, является распад фонематического слуха, что оказывается следствием поражения коры, неспособной проделать работу по вы­делению существенных фонематических признаков и по отнесению звука к той или иной категории Таким образом ясно, что если нарушается фонематический слух, то понимание речи становится невозможным, так как мы можем понимать только при условии, что мы можем отнести звук к той или иной фонематичес­кой системе

Вторичным симптомом при этом дефекте явля­ется нарушение речи Бочьнои с сенсорной афазией может говорить Он говорит много, иногда излишне много (логоррея) Он путает фонематические при­знаки, что приводит к феномену, известному в кли­нике как «словесный салат Такой больной порождает множество литеральных парафазии его речь не­правильно организована, так как у него утрачена фонематическая структура

Третья особенность сенсорной афазии — это нарушение письма Действительно, сечи больной не может выделить фонематические признаки, причем следствием этого является декомпенсация речевой функции, то, конечно же, у нею оказывается на­рушенным письмо Это происходит потому, что он не знает, какие фонемы надо соединить чтобы по­лучилось слово { )

Теперь будет рассмотрена вторая главная форма афазии — моторная Здесь пришлось проделать более значительную работу и процесс поиска объяснения моторной афазии был более счожным

Брока разработал свою теорию моторной афа­зии в то время, когда физиология движении была еще неизвестна В последние 40 лет была разработана теория физиологии движения Ее построение связано главным образом с замечательной работой Н А Бернштейна, выдающегося русского физио1ога, который посвятил всю свою жизнь анализу моторных меха­низмов Эта работа дала возможность пересмотреть теории данной группы афазических нарушений

Во-первых, необходима кинестетическая аффе-рентация ( ) Кинестезия выделяет и воздействует на функцию настройки мышц, впоследствии при­нимающих моторные импульсы Дсафферентация ре­чевой моторной функции, таким образом, приводит к невозможности нахождения необходимых движе­нии, которые требуются для речи

Вторым фактором, необходимым для осуществ­ления действия, является последовательная организа­ция движении В самом деле, наши движения никогда по природе не состоят из единичного акта Они предпо-тагают чередование иннервации То есть в основе дви­жения пежат по меньшей мере два фактора, а именно кинестетический, который определяет точность движе­ния, и кинетический, который обеспечивает плавную смену движении и превращает отдельные иннервации в кинетические мелодии (моторные навыки)

На месте зоны Брока, которая считалась основой моторной речи, мы теперь должны предположить су-шествование по меньшей мере двух зон, принимаю­щих участие в организации речевых движений, и то, что поражения любой из них могут приводить к нару­шению моторных функций речи

Первая форма моторной афазии имеет место при поражениях нижних отделов постцентральнои изви­лины левого полушария и имеет в основе наруше­ние речевой кинестезии Ее можно рассматривать как своего рода форму оральной апраксии Представите­ли французской школы часто имели в виду именно это когда они говорили о desmtegration phonctiquc de langage Если речевая кинестезия оказывается нару­шенной, то больной демонстрирует дефект ораль­ного праксиса Это легко можно увидеть, если попросить такого больного поместить язык между зубами, вытянуть его или свернуть в трубочку Если нарушена кинестезия речевого аппарата, больной не может этого сделать и производит апрактические движения языком — аналогично «кинестетической» апраксии конечностей У больного выявляются труд­ности, когда он пытается произносить отдельные звуки, потому что различие между близкими арти-кулемами становится трудным и оказывается стер­тым При грубых формах этого дефекта спутанность может распространяться и на другие, более сильно различающиеся фонемы

Таким образом, эту первую форму моторной афа­зии, которая ранее не получала достаточного внима­ния, мы называем афферентной моторной афазией, или кинестетической моторной афазией Эта форма моторной афазии проявляется как апраксия моторно­го аппарата Первичным при афферентной моторной афазии является дефект, связанный не с фонемами (звуковые единицы речи), а с артикулемами (произ­носимые единицы речи)

Больной с афферентной моторной афазией, кроме речевых, испытывает трудности при письме При письме такой больной делает ошибки, но ино­го типа, чем сенсорный афазик Он смешивает звуки, близкие по артикуляции, возникают специфические литеральные парафазии, которые связаны с нару­шением артикулем

Эта форма кинестетической или афферентной моторной афазии отличается от другой формы мо­торной афазии, афазии Брока Область Брока — это задняя треть первой лобной извилины левого полушария, представляюшая собой нижние отделы пре-моторной зоны Премоторная зона представляет собой аппарат, необходимый для организации моторных импульсов во времени Хорошо известно, что больной с премоторным синдромом, тес поражением премо-торнои зоны левого полушлрия, не обнаруживает па­реза, но проявляет признаки нарушения моторных навыков, или, как мы предлагаем их называть, ки­нетических мелодии Он сможет поместить язык в нуж­ное положение и воспроизвести необходимое движение речевыми мышцами, но он не сможет плавно перейти от одного движения к другому Задание на простукива­ние ритмов будет для него недоступно, так как каждое его звено потребует отдельного импульса В этом слу­чае больной будет способен произнести отдельные зву­ки «л», «н» или «д», что невозможно для больного с афферентной моторной афазией, но он не способен переключиться с одного звука на другой Если такого больного с выраженной афазией Брока (далее назы­ваемой «эфферентной моторной афазией» для тою, чтобы отличить ее от «афферентной моторной афа­зии» или «кинестетической моторной афазии») по­просить произнести, например, слово «муха», он произнесет его как «мууа» и не сможет переключиться от «м» к «х» В конце концов он может произнести «мууу-ма» Ведущий дефект у такого больного проявляется в виде патологической инертности артикуляторных дей­ствии и приводит к невозможности плавного перехо­да от одного звука к другому ( )

Теперь будет проведен анализ более сложных форм афазии так же, как это было сделано для простых форм, т е для сенсорной и моторной В клинике отмечаются три более сложные формы афазии амнестическая или номинативная, афазия, транскортикальная афазия и проводниковая афазия Эти формы афазии требуют пересмотра и уточнения

Что типично для амнестическои, или номинатив­ной, афазии⁹ В этих случаях больной, который может прекрасно повторять слова и иногда говорит довольно плавно, не в состоянии называть предметы Он забыл названия предметов и допжен искать названия, кото­рые нормальный человек легко вспоминает ( )

В классических учебниках неврологии можно про­честь, что этот тип речевого нарушения возникает, как правило, при поражениях, располагающихся в нижних отделах теменной доли коры левого полуша­рия Считалось, что нижнстеменная область является «центром понятии», т е что там содержатся группы нейронов, которые выполняют функцию обозначения предметов Если имело место поражение этой зоны, то существовавшие обозначения исчезают из памяти, хотя слух и произношение речевых звуков остаются сохранными

Сегодня вряд ли кто-нибудь принимает концепцию «центра понятии» всерьез, т е считает, что в чело­веческом мозге действительно содержатся определен­ные нейроны, которые сами по себе обеспечивают такую сложную (социальную по происхождению) функцию, как формирование понятии

Для нормального протекания процесса называния необходимо соблюсти по меньшей мере три различ­ных условия Первое состоит в гностической основе процесса называния Для того чтобы назвать помидор, надо выделить специфические признаки помидора, которые позволят не спутать его с репой или сливой Если имеются трудности выделения этих признаков, т е наблюдается зрительно-гностическое нарушение, то не может быть и правильного называния Поэтому такой больной будет в затруднении он может назвать мандарин алексином, помидором, сливой или кар­тошкой ( ) Фактор нарушения зрительной основы называния описан в классической литературе по невро­логии как оптическая или оптико-мнестическая афа­зия В последние годы эта форма была подробно описана Л С Цветковой (1972) ( )

Для того чтобы вспомнить слово и назвать пред­мет, недостаточно просто отчетливо видеть предмет и выделять его существенные признаки Необходи­мо еше речевое оформление этого слова В случаях поражения левой височной доли и при постепен­ном обратном развитии снсорнои афазии или в счучаях, когда зона Верни <е остается сохранной, но поражение затрагивает близлежащие области, раз­вивается афазия другого типа Больной с пораже­нием второй височной извилины может понимать отдельные слова и схватывать их значение Однако, если ему дать ряд слов, он не сможет правильно вос­произвести его, так как ряд слов не будет удержи­ваться в его слуховой памяти Отличительной чертой такой акустической, или номинативной, афазии яв­ляется то, что подсказка не помогает такому боль­ному Акустическая структура оказывается настолько размытой в его сознании, что даже подсказка, ко­торая помогает больному со зрительной формой ам-нестичсскои афазии, оказывается бесполезной для такого борного

Если в основе нарушения припоминания слов ле­жит зрительное нарушение, то может показаться уди­вительным, что подсказка помогает больному Дело в том что при подсказке врач выделяет те признаки, которые утрачены больным, в то время как. больной с акустико-номинативнои (акустико-мнестическои) афазией не может использовать подсказку Неспособ­ность извлечь пользу из подсказки является следстви­ем лежащих в основе дефекта акустико-мнестичсских трудностей и представляет собой важный признак аку­стико-мнестическои формы этого дефекта

Рассмотрим последнюю форму амнестической афазии Это так называемая «чистая амнестическая афазия» Она не имеет в своей основе ни зрительного, ни акустического нарушения, а скорее специфические физиологические расстройства височио-теменно-заты точных отделов мозга

Когда человек хочет назвать предмет, у него обычно всплывает много альтернатив Определенный предмет может быть назван прибором, коробкой, сумкой, ин­струментом, магнитофоном или чем-либо еше Любой предмет включается в целую систему связей Собака может быть названа пастухом, эрделем, дворняжкой, млекопитающим, домашним животным Каждое сло­во имеет множество связей Для того чтобы правильно назвать предмет, необходимо выбрать одну альтерна­тиву и оттормозить неподходящие Для того чтобы выб­рать слово, необходимо отобрать требуемое слово из множества альтернатив, т е это процесс, для которого требуется селективный уровень деятельности коры го­ловного мозга Это возможно только в активном со­стоянии когда кора работает согласно закону, который Павлов называл «законом силы» При поражениях ниж­них отделов теменной коры ситуация меняется и кора приходит в состояние пониженной возбудимости, дру-1ими словами, кора входит в тормозное или фазовое состояние На этой фазе прекращает действовать закон силы Может иметь место также частичное тормозное состояние, в котором всевозможные слова, которыми человек пытается обозначить данный предмет, всплы­вают с одинаковой вероятностью Больной испыты­вает трудности в выборе правильного названия для предмета Хотя это и выглядит странным, данная фор­ма амнестической афазии характеризуется не беднос­тью памяти, а чрезмерным количеством всплывающих ассоциации У больного всплывает слишком много обозначении, и он оказывается неспособным к нор­мальному выбору слов Он не может выбрать нужное значение, так как все значения появляются с одина ковои вероятностью Это типичное проявление рече­вого нарушения при уравнительной или тормозной фазе корковой активности, и оно проявляется при поражениях левой теменно-височно-затылочнои об­ласти коры

Таким образом, центральным симптомом амнес­тической (номинативной) афазии является трудность нахождения слов для называния предметов По сути, это не единая форма, а набор форм, которые имеют в своем основании специфические факторы при­водящие к различным синдромам Если поражение располагается в теменно-затылочном отделе, то труд­ность называния является следствием зрительно-гностических нарушении, при которых больной не в состоянии выделить существенные признаки пред­мета и, следовательно, не может найти нужного сло­ва Если имеется поражение в области височной коры, то фактором, ведущим к нарушению процес­са поиска слова, является трудность удержания слухо­вой структуры слова Такой больной, следовательно, не может найти необходимого значения слова, слу ховые следы которого плохо сохраняются В этом слу­чае подсказка, естественно, не помогает Наконец, амнестическая фаза может возникать вследствие па­тологического состояния (тормозного состояния) височно-темснно-затьпочнои коры при котором всевозможные варианты имеют одинаковую вероят ность выбора и больной испытывает трудности вы­бора нужного слова ( )

Следующая, наиболее интересная форма афазии, которая будет рассмотрена, — это «транскортикаль­ная моторная афазия» Больные могут повторять, понимать и называть предметы те больные не име ют сенсорных и моторных или амнестических нару­шении, но они утратили способность к спонтанной речи У этих больных выявляются большие трудно­сти в связной моторной речи ( )

Величайшей ошибкой классиков неврологии было то, что они прекратили исследование там, где оно должно было только начинаться Они просили боль­ного назвать один предмет, и он называл его Они про­сили его повторить одно слово, и он повторял его Они просили понять одно слово, и он понимал его На этом основании они делали вывод о том, что больной мо жет повторять слова, называть предметы и понимать слова Давайте проделаем очень простую всшь Пусть больной повторит не одно, а три слова (дом, лес, кот), мы увидим, что в таких условиях больной будет испы­тывать трудности и повторит, возможно, только одно из трех слов Вместо того, чтобы переключиться с од­ного слова на другое дом лес кот, он будет повто­рять «дом, лес, лес* или «дом, лес, дом» Таким образом, при более тщательном исследовании исход­ный факт, на который ссыпались классики неврологии при описании транс кортикальной моторной афазии, а именно способность повторять слова, оказывается ошибочным Больной может повторить только одно слово и только одно короткое предложение и не мо­жет повторить серии слов или распространенного пред­ложения Больной обнаруживает точно такую же инертность при назывании, которая была выявпсна при повторении серии слов В обеих ситуациях, для того

чтобы выполнить задание, он должен переключиться от первых названии к последующим

У таких больных часто также обнаруживаются недостатки понимания речи Они могут понять одно слово вполне хорошо, но, если их попросить пока­зать «нос, ухо, глаз», они покажут «нос, глаз и опять нос», т е их ошибки опять же проистекают от пато­логической инертности

Эти наблюдения дают нам возможность выделить ведущий дефект в данной группе боньных У этих боть-ных выявляется патологическое изменение подвиж­ности нервных процессов, т е они обнаруживают патологическую инертность Данная патологическая трудность переключения от одного слова к другому проявляется при повторении, назывании и понимании речи EciH главной особенностью этих больных дей­ствительно является патологическая инертность, то легко понять, почему они не могут говорить В самом деле, наша свободная речь требует огромной пластич­ности и высокой способности к переключению Если больной вспоминает одно слово и затем не может оттормозить его и переключиться на другое, естествен­но, он не может говорить Из этого мы делаем сле­дующие заключения Синдром транскортикальнои моторной афазии, описанный классиками, не суще­ствует в чистом виде Имеются больные, у которых спонтанная речь действительно более грубо наруше­на, чем повторение, называние и понимание, но при правильной организации эксперимента можно обна­ружить у них нарушение не только в спонтанной речи, но и и повторении, назывании и понимании Такие нарушения не выявляются при повторении одного сло­ва, а обнаруживаются при повторении серии слов Их нет при назывании одного предмета, но они появля­ются при назывании серии предметов Таким образом, одной из форм так называемой транскортикальнои мо­торной афазии является по сути персевераторная афа­зия Эта кинетическая трудность отличается от афазии Брока тем. что трудность заключена главным образом не в оргатиации последовательности слогов в одном слове, а скорее в организации серии различных слов Этот тип афазии фактически принадлежит к большо­му классу передних, или эфферентных, афазии, ко­торые включают в себя и афазию Брока

Второй тип — это динамическая афазия, кото­рая выявляется у больных с поражениями заднелоб-ных или лобно-височных отделов левого полушария

Центральный факт динамической афазии состоит в том, что больные, принадлежащие к этой группе, могут легко повторять слова и фразы, называть предметы, понимать обращенную к ним речь, но абсолютно не способны самостоятельно построить высказывание Пристальный анализ показывает, что причина таких трудностей не связана с патологи­ческой инертностью стереотипии ( ) Такой больной оказывается несостоятельным потому, что исходный замысел у него не превращается в схему последующе-ю высказывания и сохранные речевые возможнос­ти не могут быть использованы ( ) Физиологические механизмы этой формы транскортикальнои мотор­ной афазии менее ясны, чем механизмы вышеопи­санных групп речевых нарушений

Последняя классическая форма афазии, а имен­но тлк называемая «проводниковая афазия», время от времени вызывала горячие дискуссии Ее анализ вызвал значительные трудности

Клиническая картина проводниковой афазии состоит в следующем парадоксальном факте Боль­ные с этой формой афазии могут легко говорить, легко называть предметы и легко понимать речь Глав­ный симптом больных с этим нарушением состоял в трудности повторения слов при сохранной способ­ности говорить Это казалось парадоксом и в течение многих лет мы не верили, что такие случаи вообще встречаются и существуют Однако позже у нас был ряд больных, которые, действительно, могли гово­рить довольно выразительно, могли называть пред­меты и понимать речь, но не могли повторять слова При попытках повторять слова у этих больных появ­лялись грубые литеральные парафазии Некоторые исследователи полагали с достаточным основанием, что проводниковая афазия, те неспособность по­вторять стона, — это слабая форма сенсорной афазии Это звучит обоснованно, поскольку, если человек плохо анализирует или удерживает слуховые струк­туры речевых единиц, он, естественно, не может повторить слово, которое ему предложено Нам до настоящего времени неизвестно сколько-нибудь хо­рошее объяснение феномена проводниковой афазии Для того чтобы хоть немного продвинуться в этом направлении (что нам еще полностью не удалось), мы начали с того же самого подхода к анализу про­водниковой афазии, который мы использовали при анализе транскортикальной моторной афазии Во-первых, необходимо проверить факты Действитель­но, имеются случаи, когда больной может говорить, но не в состоянии повторять Когда мы подробно обследовали этих ботьных. оказалось, что проблема значительно более сложна Несмотря на то, что дейст­вительно есть больные, у которых дефект наиботее отчетливо проявляется в повторной речи, у этих же самых больных такой же дефект обнаруживается и при назывании предметов, хотя в этом последнем случае трудности и не столь заметны Повторение слова имеет совершенно отличную от спонтанной речи психологическую структуру Внимание чслове ка направлено здесь на слуховой анализ значимой структуры слова (именно зто и страдает у таких боль ных) Феномен проводниковой афазии фактически и представляет собой специфическое проявление нарушении слухо-речевого анализа строения слова Таким образом, действительно, есть все основания считать, что так называемая «проводниковая афа­зия» наиболее отчетливо проявляется в случаях час­тичной сенсорной афазии, когда звуковая стр\ктура слова анализируется, но плохо удерживается

Имеются, однако, и другие гипотезы дчя объяс­нения проводниковой афазии, согласно которым в основе нарушения повторения слов лежат иные меха низмьг, а именно нарушения связаны с тем фактом, что у этих больных имеется трудность оттормажива-ния побочных ассоциации, всплывающих в их со­знании

Такие спучаи, по-видимому, могут иметь место, когда нарушена связь между двумя полушариями Это осложняется поражениями, располагающими­ся под «речевыми зонами* левого полушария Мы набчюдали больных, у которых были явные труд­ности повторной речи, но они имели совершенно иной характер по сравнению с вышеописанными Эта работа находится в настоящее время в зачаточ­ном состоянии, и мы не можем предложить пока какой-нибудь четкой гипотезы механизмов, лежа­щих в основе Необходимо отметить, что мы все еще не можем достаточно хорошо определить симпто­мы «проводниковой афазии» Полный анализ меха­низмов, ответственных за проводниковую афазию, представляет собой дело будущего

Выше был дан краткий обзор современного по­ложения в области теории афазии, В заключение можно сказать, что многие клинические факты, опи­санные классиками неврологии, остаются действи­тельными, но изменилась интерпретация этих фактов. Сенсорная афазия является, по сути, не сенсорной, а скорее акустико-гностической афазией. Моторная афазия подразделяется на две формы — афферент­ную (кинестетическую) и эфферентную (кинети­ческую). Номинативная, илиамнестическая, афазия распадается на целый ряд форм, каждая из которых основана на нарушении зрительного или слухового анализа или уравнении возбудимости различных сле­дов, что приводит к трудностям их выбора из ряда альтернатив. Транскортикальная афазия оказывает­ся либо персевераторной афазией, т.е. афазией, при которой нарушены динамика и пластичность, или же следствием нарушения внутренней речи. Провод­никовая афазия начинает пониматься как специ­фическая форма нарушения речевой активности, при которой человек должен направить свою деятельность не на коммуникацию мысли, а, скорее на формаль­ный анализ звуковой структуры слова. Она является следствием ослабления акустико-гностичсской функ­ции или трудностей торможения побочных ассоци­аций, всплывающих в сознании человека.

Теория афазии является наиболее трудной об­ластью неврологии. Она предполагает наличие знаний в нескольких областях науки: неврологии, психоло­гии, речевой патологии, физиологии и лингвисти­ке. (...) Нам предстоит еще очень много сделать, прежде чем все богатство форм афазии сможет по­лучить свое научное патофизиологическое объясне­ние и прежде, чем анализ механизмов, лежащих в их основе, будет достаточно исчерпывающим. Все это включает в себя задачу будущих лет исследования и будет предметом новой области науки — нейролин-гвистики — переход к которой откроет ряд новых и важных задач.

А.Р.Лурия, Н.А.Смирнов, Ю.М.Филатов о речевых нарушениях после операций на левом зрительном бугре

В классической неврологии всегда считалось, что нарушения речи (типа афазии) возникают лишь при поражениях «речевых зон» коры доминантно­го (левого) полушария и что в отличие от этого поражение глубинных, и прежде всего стволовых, отделов мозга вызывает лишь неспсцифичсские на­рушения в соотношении сна и бодрствования, то­нуса коры и т д

Однако за последнее время появились факты, показывающие, что и воздействия на ядра левого зрительного бугра могут вызывать заметные нару­шения речевой деятельности, которые сводятся к нарушению тонуса речевых процессов, их блокаде, явлениям дисфонии и к известным нарушениям в регуляции речевой деятельности (G Ojeman et a!, 1968, 1971, J M Van Buren et al, 1969, M Ricklan et al, 1971, 1975 и др )

Постепенно накапливавшиеся наблюдения по­зволили посвятить специальный выпуск журнала «Brain and Language» расстройствам речевой деятель­ности, вызванным воздействиями на ядра зритель­ного бугра

Несмотря на то что внимание к этим проблемам заметно обострилось, круг фактических данных, посвященных детальному описанию характера ре­чевых нарушений, связанных с воздействиями на образования зрительного бугра, оставался очень ог­раниченным

Это объясняется по крайней мере двумя причина­ми С одной стороны, исследования, посвященные зтому вопросу, были преимущественно ограничены наблюдениями над воздействиями на зрительный бу­гор, проводимыми во время стереотакоических опера­ции и предшествующих им раздражении структур зрительного 6yipa Операции на самом зрительном бугре были настолько сложны, что их количество исчисля­лось единицами

С другой стороны, неиропсихологические исследо­вания, проводившиеся у больных только что указан­ной группы, оставались на столь низком уровне, что те изменения речи, которые описывались в упомянутых выше сообщениях, не могли скочько-нибудь отчепи-во представить структуру речевых расстройств, возни­кающих в этих случаях, и содержащаяся в этих сообщениях информация носила слишком отрывоч­ный и неполный характер

Наконец, в клинике сохранялось твердое убеж-дение-в том, что глубинные структуры мозга об­ладают лишь неспецифическими функциями и что их работа не имеет никакого отношения к рече­вым процессам, организация которых является це­ликом функцией корковых образовании