Психиатрия: психологические методы обследования больных
Задачей психолога в психиатрической клинике может быть оценка способностей человека, черт его личности, определение характера и глубины повреждения психики в результате болезни. Собственно диагноз психического заболевания по результатам тестирования поставлен быть не может. Психологические методы основаны на анализе реакций и поведения человека в условиях так называемого психологического эксперимента.
Ситуация психологического эксперимента создается с помощью специально заготовленных заданий и вопросов. Данные задания уже многократно испытаны на здоровых и больных людях и изучены все возможные формы реакций, указывающие на ту или иную патологию.
Таким образом, важнейшим условием психологического обследования является строгое соблюдение условий методики, в противном случае реакцию больного нельзя оценить точно. Какими бы странными ни казались задания и вопросы, они должны быть заданы только в той форме, в которой указаны в инструкции.
При психологическом исследовании никогда не задают вопросы, на которые все люди дают одинаковые ответы, поэтому задания выглядят неопределенно и расплывчато. В большинстве случаев задание не предполагает правильного и неправильного ответа: любой ответ пациента является отражением его личной точки зрения. Поэтому не допускается, чтобы кто-либо из окружающих – другие больные, медсестра или родственники – пояснял больному смысл задания или помогал в ответах на вопросы.
Исследование мышления, памяти и интеллекта можно проводить с помощью батареи тестов Векслера, включающей большой набор проб на различные знания и умения больного – есть варианты для взрослых (WAIS) и для детей (WISC). В результате вычисляется интеллектуальный индекс IQ.
Однако эта методика требует много времени и профессиональной психологической подготовки. Кроме того, она не может выявить задержку развития у детей раннего возраста. В этом случае приходится определять психофизиологический возраст ребенка по стандартным шкалам психического развития (например, по шкале Стенфорд–Бине или Гезелла).
Показатели IQ выше 100% свидетельствуют о высоком интеллекте, опережающем развитии. Цифры от 70 до 90% рассматриваются как пограничные, говорят об относительно низком интеллекте, но не считаются признаком патологии. О ней свидетельствует IQ ниже 70%.
В клинической практике чаще используются упрощенные тестовые задания для приблизительной оценки степени расстройств памяти и интеллекта. В частности, применяется проба на запоминание 10 двусложных слов (в норме запоминаются испытуемым после 3-4 устных повторений) или бессмысленных буквосочетаний (запоминаются после 5-7 повторений).
Отсчитывание по Крепелину заключается в вычитании из 100 или 200 одного и того же числа (7 или 17), ошибки при выполнении этого задания могут указывать как на нарушения памяти, так и на расстройства интеллекта, ухудшение результатов по мере выполнения задания свидетельствует об истощаемости. При тяжелых заболеваниях мозга пациенты не могут назвать пальцы на руках, перечислить месяцы года в обратном порядке, не могут объяснить переносный смысл пословиц и поговорок.
При некоторых заболеваниях (шизофрения, эпилепсия и др.) часто нарушается стройность и целенаправленность мышления без выраженного снижения интеллекта. Особенно хорошо эти расстройства выявляются с помощью методики «четвертый лишний». Больному предлагают из 4 предметов, изображенных на карточке, выбрать три, составляющие группу, назвать эту группу, и объяснить, почему четвертый предмет в нее не входит.
Важен не сделанный выбор, а его объяснение. Так, больные шизофренией в своем мышлении часто опираются на второстепенные формальные признаки (например, из набора «стул, стол, чашка, кровать» больной удаляет чашку, так как остальные предметы «имеют горизонтальную плоскость для помещения на нее предметов»).
Больные эпилепсией и органическими заболеваниями мозга дают исключительно бытовые, конкретные описания (например, в том же задании удаляют кровать, поясняя, что «это для того, чтобы чаю попить нужно, а кровать она потом, когда уже напился, потребуется») или не могут сделать выбор совсем.
Личностные опросники применяются для определения важнейших черт характера. Это может быть полезным при мягких психических расстройствах, связанных со снижением способности человека адаптироваться в ситуации стресса (например, при неврозах). С их помощью можно выявить некоторые изменения личности при прогрессирующих психических заболеваниях (шизофрения и эпилепсия).
Личностные опросники состоят из перечня вопросов и ряда ответов, из которых пациент должен выбрать один, наиболее ему подходящий. Если больной затрудняется, то ему рекомендуют указывать тот ответ, который в первую очередь приходит ему в голову, или ориентироваться на более частые ситуации. Примерами личностных опросников являются тест Айзенка и тест ММРI.
По тесту Айзенка можно оценить лишь 2 важнейшие черты характера: общительность (шкала экстраверсии–интроверсии) и устойчивость к стрессу (шкала нейротизма). Тест состоит из 57 вопросов. По результатам теста человека можно отнести к одному из 4 типов: уравновешенный экстраверт – сангвиник, уравновешенный интроверт – флегматик, неуравновешенный экстраверт – холерик, неуравновешенный интроверт – меланхолик. Надежность данного теста невелика.
MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) считается более надежной и разработанной психологической методикой. Авторы теста хотели создать инструмент диагностики психических заболеваний, поэтому назвали шкалы теста в соответствии с наиболее распространенными болезнями: «шизофрения», «депрессия», «психопатия», «паранойя», «истерия» и др. Однако в действительности тест не позволяет установить точный диагноз, зато дает подробную характеристику личности человека. Таким образом, данную методику можно применять и у здоровых людей, а также при оценке личности больных с соматическими расстройствами для выбора правильной тактики психотерапевтической и реабилитационной работы.
Проективные методы не предлагают пациенту никаких заготовленных ответов, он должен сам в процессе свободной фантазии дать свою оценку изображений и словосочетаний, предложенных в таблицах. Примером проективной методики являются задания с незаконченными предложениями, где пациент должен сочинить свой вариант окончания фразы (например, «Будущее кажется мне…»).
Существуют методики, в которых анализируются рисунки больного (например, изображение дерева или животного). Тест Люшера заключается в том, что пациент выбирает из цветных карточек наиболее ему приятные. В тематическом аперцептивном тесте он описывает свое отношение к людям, изображенным на таблицах.
В тесте Сонди из ряда фотографий выбирает понравившиеся ему лица. В тесте Роршаха перечисляет свои ассоциации, возникшие при просмотре таблиц с бесформенными чернильными пятнами.
Проективные методики дают много интересной информации, однако ее очень трудно интерпретировать, поэтому они могут применяться только специально обученными психологами. В медицине данные тесты вызывают много споров, не все методики считаются достаточно надежными.
Публикуется по: Ю.Г. Тюльпин. Психические болезни с курсом наркологии.