Визуальная шкала интенсивности боли

Если наблюдать за реакцией на боль, то можно получить по­лотую информацию о состоянии пациента, особенно если у него не удовлет­воряется потребность в вербальном общении или у него помутнение созна­ния. О сильной боли могут свидетельствовать бледность, учащение дыхания, повышение АД, повышенное потоотделение. При сильной боли человек мо­жет скрежетать зубами, прикусывать нижнюю губу, сморщивать лоб. Реакци­ей на боль могут быть изменение поведения, снижение (потеря) аппетита, снижение объема повседневной деятельности.

Вынужденное положение пациента, беспокойство, плач, стон, иногда прон­зительный крик также могут являться реакцией на боль. При этом исследова­тели, занимающиеся этим вопросом, говорят о том, что «некоторые пациен­ты нуждаются в том, чтобы сестры говорили им о том, что их поведение, связанное с болью, является нормальным и уместным, и что другие люди так же реагируют на боль».

Проводя первичную оценку боли, следует выяснить у пациента характер боли (тупая, острая, жгучая, сжимающая, колющая и т.п.) и причины, вызы­вающие ее. Так, боль в области желудка может возникать до, во время и пос­ле еды, боль в суставах может быть в покое и/или в движении и т.л. Шум, яркий свет, а также чувство страха, тревога, также могут быть причиной боли.

ЗАПОМНИТЕ!

Очень важно, чтобы сестра делала выводы после проведения первичной оценки не только по результатам осмотра пациен­та и его поведения, но и на основании описания боли и ее оцен­ки самим пациентом: боль — это то, что об этом говорит паци­ент, а не то, что другие думают об этом.

СЛОВА, ОПИСЫВАЮЩИЕ БОЛЬ

Пульсирующая Пугающая ' -

Режущая Раздражающая

Жгучая Непереносима Рас-

Жа лящая пространяющаяся

Продолжительная из одной точки

притуплённая Вызывающая тош-

Утомительная ноту

Ослепляющая Колющая

Интенсивная Сокрушительная

Пронизывающая Саднящая

Ноющая Задевающая

Стреляющая Раскалывающая

Терзающая Жестокая

Иссушающая Доставляющая

Тупая страдание Мягкая/легко перено- Отражающаяся

Симан Вонзающаяся

Можно справиться Мучающая Абсолютно нормально Боли нет

Переносимая/практи - Расслаблен

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода является устранение причин боли, облегчение ощущения боли и страданий пациента.

При этом следует учитывать, что устранение хронической боли является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Несмотря на то, что сестры не назначают медикаментозного лечения, их роль в проведении лекарственной терапии огромна. Лекарственная терапия, прово­димая сестринским персоналом по назначению врача, осуществляется разными путями: через рот, под язык, подкожно, внутримышечно, внутривенно.

Очень важно, чтобы сестра понимала, как «работает» то или иное болеу­толяющее средство. В этом случае она сможет совместно с пациентом про­водить текущую оценку адекватности обезболивания.

Роупер с соавт. приводит данные исследований, проведенных Клосс (1990), в которых говорится о том, что «от недостаточного использования наркотических болеутоляющих средств можно ожидать неблагоприятных для пациента последствий, как физических, так и психологических». При том Клосс отмечает, что причины недостаточного использования нарко­тических анальгетиков это:-

-преувеличение убеждения в том, что, во-первых, опиаты вызывают при­мыкание к ним пациента, а, во-вторых, они обладают побочным действием, угнетая дыхательный центр;

- трудности при проведении первичной оценки боли, обусловленные не­желанием и страхом многих пациентов обращаться с просьбами о назначе­нии им наркотических средств».

К сожалению, в нашей стране пока не используются специальные устрой­ства, которые будучи соединенными с веной пациента, позволяют ему само­стоятельно простым нажатием кнопки вводить себе через заранее установ­ленные промежутки времени обезболивающее средство сразу же, как он по­чувствует интенсивную боль. При этом предусмотрен механизм, исключаю­щий передозировку препарата.

При наличии боли у престарелых людей следует помнить, что помимо того, что у них часто бывает более одного источника боли, у них также наблюда­ются сложности в общении, связанные с нарушением зрения, слуха или со снижением познавательных способностей.

Помимо лекарственной терапии, проводимой сестрой по назначению вра­ча, имеются и другие способы обезболивания, причем некоторые из них на­ходятся в пределах компетентности сестринского персонала. Например, от­влечение внимания, изменения положения тела, применение холода или теп­ла, обучение пациента различным методикам расслабления, растирание или легкое поглаживание болезненного участка могут уменьшить боль.

Мы уже говорили о том, что хроническая боль изменяет образ жизни че­ловека. Люди, обреченные жить, испытывая хроническую боль, нуждаются в особом комплексном лечении, которое многие из них могут получить в специальных лечебных учреждениях — хосписах. В хосписе пациента обу­чают как совладать с болью и жить с ней, а не столько как «излечить» эту боль. Человеку помогают максимально возможно повысить качество своей жизни. Способы обезболивания, используемые в хосписах, можно разделить на три группы:

1)физические: изменения положения тела, применение тепла/холода; мас­саж и вибрация, акупунктура;

2)психологические: общение, отвлечение внимания, музыкальная терапия, техника расслабления и снятия напряжения, гипноз;

3)фармакологические: анальгетики (местные и общие), транквилизаторы.

Поиск новых способов обезболивания продолжается постоянно. Однако,

когда лекарственные средства в тех или иных случаях оказываются недоста­точными или недоступными для пациентов (как правило, это наблюдается в случае, если пациент находится вне лечебного учреждения), первостепенное значение должно придаваться другим, нефармакологическим способам обез­боливания.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

Для проведения итоговой оценки успешности сестринских вмешательств необходимы объективные критерии. Во многих странах постоянно ведутся научные исследования в этой области. Но при этом следует отметить, проведенные выше примеры линеек и шкал для определения интенсивности и боли могут служить одним из критериев, как при текущей, так и во время проведения итоговой оценки, но при этом следует признать, что сестра будет не единственным человеком, который внесет вклад в достижение цели.

Боль и потребность ее уменьшить — основная причина обращения людей за медицинской помощью. Многие пациенты понимают, что полностью снять боль не всегда возможно. Но пациенту должно быть обеспечено право на адекватное обезболивание, декларированное ему в «Законе РФ об охране здо­ровья граждан».