Изучение этиологии детских неврозов

Учение о неврозах, пограничных состояниях, их предупреждении, лечении реабилитации основывается на фундаментальных работах отечественных психологов и психиатров¹.

Понимание невроза как болезни личности, рассмот­рение пограничных состояний в качестве особой формы личностного развития проводятся во многих психологи­ческих исследованиях².

'А.Г. Амбрумова, 1981; Ю.М. Антонян, Е.Г. Самовичев, 1983; А.И. Белкин, 1978; Б.С, Братусь, П.И. Сидоров. 1984; М.П. Бурно, 1981; М.И. Буянов, 1976; И.Е. Вольперт, 1979; В.М. Воловик, 1980; В.И. Гар-бузов и др., 1977; Ж.М. Глозман, 1987; Б.З. Драпкин, 1981; А.И. Заха­ров, 1982; Д.Н. Исаев, В.Е. Каган, 1986; Г.Л. Исурина, 1983; М.М. Ка­банов, 1983; Е.В. Кайдановская, 1987; Б.Д. Карвасарский, 1980, 1985; ВВ. Ковалев, 1985; Г.В. Козловская, 1985; В.В. Лебединский, 1985; А.Е. Личко, 1979; Т.М. Мишина, 1983; В.К. Мягер, 1983; Ю.Б. Некра­сова, 1986; В.В. Николаева, 1983; Ю.Ф. Поляков, 1986; В.Е. Рожнов,

1982; Г.Н. Сердюковская, 1985; A.M. Свядощ, 1982; Л.С. Цветкова, 1985; В.М. Шкловский, 1982; Э.Г. Эйдемиллер, 1980 и другие.

² Г.М. Андреева, А.Г. Асмолов, 1980; О.В. Баженова, 1986; Ф.В. Бассин, 1978; А.А. Бодалев, 1986; А.Я. Варга, 1987; Ф.Е. Василюк. 1984; В.К. Вилюнас, 1985; Л.Я. Гозман, 1987; Ю.Б. Гиппенрейтер, 1982; Б.В. Зейгарник, С.Н. Карпова, Л.Г. Лысюк, 1986; Г.А. Ковалев, 1987; И.С. Кон, 1986; А.Ф. Копьев, 1981; B.C. Мухина, 1980; А.В. Петровс­кий, 1982; Л.А. Петровская, 1985; А.А. Пузырей, 1986; Е.Т. Соколова, 1982; В.В. Сталин, 1983; В.А. Смехов, 1981; Е.В. Субботский, 1981;

Г.Т. Хоментаускас, 1985 и другие.

В той или иной степени во всех исследованиях авто-ры исходят из представления о полифакторной этиологии неврозов, из признания того положения, что в возникно-вении и развитии невроза взаимодействуют биологичес- кие, психологические и социальные механизмы. Наиб лее распространенной является точка зрения, согласно которой невроз определяется как психогенное заболева-ние, в возникновении, течении и лечении которого в дущая роль принадлежит психологическим факторам.

Этиологические факторы детских неврозов, по дан-ным отечественных авторов, могут быть подразделе­на следующие группы: психическая травма (1); пренев-ротические патохарактерологические радикалы (2); hа-рушение системы отношений, и прежде всего дисгармо-ния семейных отношений (3); дисгармония семейного воспитания (4).

Психическая травма (1) — это внешние раздражи^-ли, оказывающие патогенное болезненное воздействие на индивида. Психическая травматизация не только опреде-ляет характерные для невроза картины клинических рас-стройств, но и входит в качестве важного компонента в психологическую структуру невротического состояния.

Выделяют однократно, стремительно действующие сверхсильные раздражители — острые психические трав-мы. В детском возрасте к таким острым травмам относят-ся испуг, острый внутрисемейный конфликт, конфликт в детском саду или школе. Вместе с тем многочисленными исследования показывают, что в детском возрасте зна-чительно большее патогенное значение имеют не острые, а затяжные психические травмы. Хронические травмы, психотравмирующие ситуации, — это относительно сла-бые, но длительно действующие и многократно повторя-ющиеся раздражители. В детском возрасте психотравмиру-ющие ситуации непосредственно вытекают из семейные отношений и тесно связаны с взаимодействием между

детьми и родителями. Следует подчеркнуть, что патоген­ное влияние оказывает не само по себе внешнее воздей­ствие, будь оно острым или хроническим, а его значи­мость для человека. Таким образом, психотравмирующее воздействие локализуется как бы не вне индивида, а внут­ри него. Именно поэтому при описании форм психичес­кой травматизации необходимо указывать, на кого, на какую личность, а точнее, на какую систему значимых переживаний и личностных смыслов данное воздействие оказано, или, иначе, для какого ребенка и почему дан­ная ситуация оказалась психотравмирующей.

Описаны характерные условия неправильного вос­питания, т. е. травмирующие ситуации в семье, которые предрасполагают к возникновению невротических рас­стройств по типу истерического невроза, невроза на­вязчивых состояний и неврастении (Р. А. Зачепицкий, Е. К. Яковлева, 1960; Б. Д. Карвасарский, 1980; В. Н. Мяси-щев, 1960). У больных с истерическим неврозом — это обстановка изнеживающего, заласкивающего воспитания, беспричинной уступчивости, когда ребенку все позволе­но, неоправданное подчеркивание существующих и не­существующих достоинств, положительных качеств, что приводит к неадекватному завышению уровня притяза­ния. Особенности характера, присущие больным с исте­рическим неврозом, могут формироваться и при безраз­личном отношении по типу «отвержения», а также в обстановке грубо деспотического подавляющего воспи­тания.

Формированию личностных черт, предрасполагаю­щих к развитию невроза навязчивых состояний, способ­ствует неправильное воспитание в обстановке чрезмерной опеки, оберегания, запугивания, подавления самостоя­тельности и лишения собственной инициативы. Особое Патогенное значение имеет предъявление противоречи­вых требований.

Преморбидные особенности личности больных не-врастенией формируются прежде всего в условиях, ког-да постоянно стимулируется нездоровое стремление к успеху без реального учета сил и возможностей индиви-да. Таким образом, патогенное значение психической травмы нельзя рассматривать в изоляции от сложивше-гося или складывающегося преневротического патохарак-терологического радикала.

Преневротические патохарактерологические радика-лы (2), формирующиеся в детском возрасте, подробно изучены в последние годы рядом авторов.

Основным радикалом, предшествующим формиро-ванию всех преневротических состояний, является по-вышенная тревожность, ощущение беспокойства, кото-рое постоянно испытывает ребенок.

У детей первых лет жизни беспокойство может про-являться эмоциональной лабильностью вместе с общим сниженным фоном настроения, плаксивостью, ослабле-нием аппетита, сосанием пальцев и предметов, грыза-нием ногтей.

Особенность преморбидного развития детей из груп-пы риска проявляется в эмоциональной чувствительнос-ти, являющейся следствием ощущения беспокойства. Бес-покойство заостряет эмоциональную чувствительность виде сензитивности, ранимости, запечетлеваемости не-приятных событий, обидчивости и в дальнейшем склонности «все близко принимать к сердцу», легко pi страиваться и волноваться.

А. И. Захаров (1982) группирует преморбидные осо-бенности развития детей следующим образом: 1) сензи-тивность (эмоциональная чувствительность и ранимость, 2) непосредственность (наивность); 3) выраженность чувства «Я»; 4) инпрессивность (внутренний тип перера-ботки эмоций); 5) латентность (потенциальность - от-носительно более постепенное раскрытие возможностей

личности); 6) противоречивость развития вследствие труд-носовместимости конституциональной констелляции некоторых черт темперамента и характера; 7) неравно­мерность психического развития, обусловленная действи­ем предшествующих факторов.

Автор, описывая ребенка, заболевающего впослед­ствии неврозом, дает такие характеристики: ребенок выг­лядит повышенно впечатлительным, эмоционально чув­ствительным и ранимым, обостренно реагирующим на отношение окружающих, не сразу раскрывающим себя, подавляющим внешнее выражение чувств и пережива­ний, наивным, бесхитростным, непосредственным и доверчивым, добрым, отзывчивым, с выраженным чув­ством «Я».

В. И. Гарбузов (1977) выделяют 9 типов преневроти­ческого характерологического радикала. Они формиру­ются при разном сочетании 3 типов воспитания (отвер­гающее, гиперсоциализирующее и эгоцентрическое) с 3 видами темперамента (холерического, сангвинического, флегматического). Типы следующие: «агрессивность и честолюбие», «педантичность», «благоразумность», «тре­вожная синтонность», «инфантильность и психомотор­ная нестабильность», «комфортность и зависимость», «тревожная мнительность и замкнутость», «контраст­ность».

Автор считает преневротический характерологичес­кий радикал «контрастности» особенно типичным для преморбидной личности. Ей свойственна противоречи­вость всех личностных характеристик: внешне горд, си­лен, самоуверен — внутренне раним, обидчив; драчун, агрессивен — в то же время робок, боязлив; стремле­ние к лидерству и неверие в свои силы, пассивность; «презрительное» отношение к сверстникам и сверх­чувствительность к их оценке его личностных достоинств; при правдолюбии и требовании искренности от других —

скрытность, недоверчивость и подозрительность; слож­ность и контрастность отношения к родителям: при страхе их заболевания и смерти, высокой степени оза-боченности их делами — грубое, неласковое к ним от­ношение.

Для детей с таким преневротическим характероло-гическим радикалом характерно болезненное самолюбие, эгоцентричность, болезненная мнительность и сверхтре­бовательность к себе, тотальная неудовлетворительность собой.

Нарушения системы семейного воспитания, дисгар­монии семейных отношений (3), по данным исследований, являются основным патогенетическим фактором, обус­ловливающим возникновение неврозов у детей.

Дисгармония, дестабилизация семьи — это негатив-ный характер супружеских отношений, выражающийся в конфликтном взаимодействии супругов. Семейный кон­фликт представляет собой сложное явление. Причинами его, с одной стороны, являются нарушения в системе взаимоотношений — их ригидность, с другой — искаже- ния в личных установках, ролевых ожиданиях, способах перцепции.

Объективно складывающиеся взаимоотношения в семье характеризуют структуру семьи, семейную целост­ность. В здоровой семейной структуре устанавливается подвижное равновесие, проявляющееся в оформлении психологических ролей каждого члена семьи, формиро­вании семейного «Мы», способности членами семьи са- мостоятельно решать противоречия и конфликты.

В дисгармоничных семьях равновесие во взаимоот­ношениях используется для того, чтобы избежать изме­нения, развития и связанных с этим возможных тревог и потерь. Равновесие перестает быть формой адаптации се­мьи к задачам оптимального выполнения своих внешних -и внутренних функций.

Семейные узы оказываются лишь способом сохра­нения некоторого равновесия, на деле препятствующего развитию личности членов семьи и их взаимоотношений. Установление близких, дружеских, взаимозависимых контактов становится самодовлеющим и доминирующим требованием каждого члена семьи, реализуемым даже ценой сдерживания развития семьи в целом и каждой личности, ухода от действительности и ее искажения. Установление дистанции перестает быть результатом от­ветственного выбора взаимных прав и обязанностей, но становится формой обособленности, способом избежать ответственности за других и сохранить в неприкосновен­ности некоторый, как правило, искаженный образ «Я». Содержание семейного «Мы» оказывается либо «семей­ным мифом», либо псевдорациональным «семейным кон­трфактом» (В. В. Столин, 1983).

Т. М. Мишина (1977) выделяет три основных типа «невротических» супружеских пар: с отношениями «со­перничества», «псевдосотрудничества» и «изоляции».

Соперничество. Структура отношений носит проти­воречивый, дружелюбно-враждебный характер. Оба парт­нера характеризуются незрелостью, несформированнос-тью семейной роли и оказываются не в состоянии принимать на себя ответственность за поведение пары как целого. Конфликты могут быть представлены как про­тиворечия главным образом в сферах заботы и опеки, главенствования и эмоционального принятия, где стал­киваются значимые потребности партнеров.

Псевдосотрудничество. С внешней стороны отноше­ния этого типа выглядят ровными и согласованными, с элементами преувеличенного выражения заботы о парт­нере. Поводы к возникновению конфликтов в семье ле­жат во внесемейной сфере и связаны с индивидуальны­ми трудностями и неудачами, касающимися работы или общения.

Изоляция. В совместной деятельности супруги оста-ются эмоционально обособленными, оказываются не-заинтересованными друг в друге как в муже и жене. Кон-фликтные ситуации возникают при нарушении «границ изоляции».

На основе клинических наблюдений выделяются
другие типы семей: «эмоционально-отчужденные», «ри-
гидно-рационалистические»; введены понятия «недиф-
ференцированной семейной эго-массы», «эмоциональ-
ного развода», «межперсонального слияния» и многие
другие.

Т. М. Мишина определяет семейные конфликты как такое обострение интерперсональных отношений в се-мейной группе, когда позиции, отношения, цели сто-рон становятся несовместимыми, взаимоисключающи-ми либо воспринимаются как таковые. В последнем случае конфликт имеет субъективный характер, объективной несовместимости нет и, следовательно, сохраняется воз-можность восстановления семейного равновесия на но-вой основе.

В основе семейных конфликтов, то есть дисгармо-ничного взаимодействия, лежат неадекватность воспри-ятия (Л. А. Петровская, 1982), незрелые отношения взаи-мозависимости — отношения, служащие удовлетворению и поддержанию «невротических» потребностей в сопер-ничестве, доминантности, защите, опеке (Т. М. Миши на, 1977).

Семьи с нарушенными отношениями не могут са-мостоятельно решать возникающие в семейной жизни противоречия и конфликты. В результате длительно су­ществующего конфликта у членов семьи наблюдается снижение социальной и психологической адаптации» отсутствие способности к совместной деятельности ( частности, неспособность к согласованности в вопрос воспитания детей). Уровень психологического напряже-

ния в семье имеет тенденцию к нарастанию, приводя к эмоциональным нарушениям, невротическим реакциям ее членов, возникновению чувства постоянного беспо­койства у детей. В характере взаимодействия супружеских пар при неврозах отмечен ряд особенностей, отличаю­щихся от функционирования здоровой семьи: неадекват­ность взаимной перцепции, меньшая согласованность представлений о паре и преобладание изолированных решений над кооперативными. Невротические пары име­ют тенденцию к одинаковому типу реагирования (заст­ревание на препятствия) у обоих супругов и различной направленности реагирования (интроверсия — экстра­версия). В здоровых семьях соотношение этих личностных качеств обратное. В нестабильных семьях всегда есть скры­тый вопрос о том, какими правами наделены разные члены семьи, кто в семье провоцирует противоречия без возможности их разрешения. Любые темы, требующие непосредственного сотрудничества, вызывают вопрос: «Кто должен решать?» В нестабильных семьях это почти всегда ведет к конфликтам. В стабильно неудовлетворен­ных семьях вопрос практически никогда не решается.

Таким образом, дисгармония в супружеских отно­шениях создает неблагоприятный фон для эмоциональ­ного развития ребенка и может стать источником воз­никновения преневротического патохарактерологического радикала.

Помимо воздействия на развитие ребенка в семье со стороны супружеских отношений, многими авторами изучались непосредственно детско-родительские отноше­ния, типы воспитания в семье, позволяющие говорить о дисгармонии семейного воспитания (4). Еще в 30-х годах выделены четыре родительские установки и соответству­ющие им типы поведения: «принятие и любовь», «явное отвержение», «излишняя требовательность», «чрезмер­ная опека». Между поведением родителей и поведением

детей прослеживается определенная зависимость: «при­нятие и любовь» порождают в ребенке чувство безопас­ности и способствуют нормальному развитию личности, «явное отвержение» ведет к агрессивности и эмоциональ­ному недоразвитию.

В отечественной литературе педагогического направ­ления, посвященной роли семейного воспитания в фор­мировании психологического и личностного облика ре­бенка, наиболее известна работа А. С. Макаренко (1956). Автор выделил несколько типов так называемого лож­ного родительского авторитета: авторитет подавления, расстояния, педантизма, резонерства, подкупа. В каче­стве благоприятных описаны: авторитет любви, добро­ты, уважения.

Более активно разрабатывается эта проблема в рам­ках отечественных клинико-психологических исследова­ний. Были выделены неблагоприятные факторы воспита- ния, внутрисемейной атмосферы, сопутствующие развитию невроза у ребенка. Они разделялись по типу воспитания и видам родительского контроля.

Э. Г. Эйдемиллер (1980) выделил шесть типов воспи -тания детей, страдающих психопатиями: потворствующая гиперпротекция, содействующая развитию истероидных и гипертимных черт характера; доминирующая гиперп­ротекция, усиливающая астенические черты характера ребенка; эмоциональное отвержение ребенка и жесто­кость, способствующее акцентуации по эпилептоидному , типу; повышенная моральная ответственность, стимули -рующая развитие психоастенического характера; безнал -зорность, сопровождающая гипертимность и неустойчи -вость поведения подростка.

В. И. Гарбузов, А. И. Захаров, Д. Н. Исаев (1977) счи­тают, что решающим фактором, который формирует личностные черты, предрасполагающие к возникнове­нию невротических реакций у детей, является неправиль-

ное воспитание. Выделяются три основных типа непра­вильности воспитания.

1. Отвергающее (непринятие). Оно обусловлено ря­дом осознаваемых и чаще неосознаваемых моментов. Суть его заключается либо в чрезмерной требовательности, жесткой регламентации и контроле, либо в недостатке контроля на почве попустительства.

2. Гиперсоциализирующее. Возникает на почве тревож­ной мнительности родителей в отношении здоровья ре­бенка и других членов семьи, социального статуса ре­бенка среди сверстников и особенно его успехов в учебе, равно как и в отношении к социальному статусу других членов семьи. Проявляется в чрезмерной озабоченности будущим ребенка и его семьи.

3. Эгоцентрическое. Наблюдается в семьях с низким уровнем ответственности, когда ребенку навязывают представление «Я большой» в качестве самодовлеющей ценности для окружающих.

А. И. Захаровым (1982) при исследовании семей, в которых дети страдали различными формами неврозов, выделены следующие параметры воспитательного про­цесса.

1. Интенсивность эмоционального контакта роди­телей по отношению к детям: а) гиперопека; б) опека; в) принятие; г) непринятие.

2. Параметр контроля: а) разрешительный; б) до­пускающий; в) ситуативный; г) ограничительный.

3. Последовательность — непоследовательность.

4. Аффективная устойчивость — неустойчивость.

5. Тревожность — нетревожность.

Кроме того, в работе исследуются различные соче­тания этих параметров, их соотнесение с различными видами неврозов. Например, ограничителъство, аффек­тивная неустойчивость со стороны родителей приводят к развитию у ребенка невроза страха. Сверхпринятие, «раз-

решительство», непоследовательность — к развитию ис­терического невроза. Выраженное ограничительство в отношении родителей к детям приводит к неврозу на­вязчивых состояний.

В общем виде выделяются следующие черты пато­генных типов воспитания:

1. Низкая сплоченность и разногласия членов семьи по вопросу воспитания.

2. Высокая степень противоречивости, непоследова­тельности, неадекватности.

3. Выраженная степень опеки и ограничительства в каких-либо сферах жизнедеятельности детей.

4. Повышенная стимуляция возможностей детей, в связи с этим частое применение угроз, осуждений.

В работе А. Я. Варга (1987) описаны три неблагопри- . ятных для ребенка патогенных типа родительского отно- ,. шения: симбиотический, авторитарный и эмоционально отвергающий. Последний характеризуется приписывани­ем ребенку болезненности, слабости, личностной несо- стоятельности. Этот тип воспитания был назван автором воспитанием с отношением к ребенку как к «маленько­му неудачнику».