Боязнь событий, которые приведут к жизни отдельно от родителей

в настоящем:
в прошлом:

2 — беспокойства сильнее и чаще, чем у обычных детей в этом возрасте

3 — частые беспокойства, сильные реакции при необходимости разлучаться с родителями

Боязнь неприятностей, которые могут повлиять на человека, к которому привязан ребенок

в настоящем:
в прошлом:

2 — беспокойства сильнее, чем у обычного ребенка в этом возрасте

3 — частые беспокойства, сильные реакции

3) Нежелание ходить в школу/отказ

в настоящем:
в прошлом:

2 — пропускает не больше 1 дня за 2 недели, поддается уговорам при нежелании идти в школу

3 — протесты против посещения школы, пропускает по крайней мере 1 раз в неделю

4) Страх провести ночь вне дома/спать одному(ой)

в настоящем:
в прошлом:

2 — страх более сильный и частый, чем у обычных детей того же возраста

3 — сильный страх, попытки избежать спать одному(ой)

Боязнь оставаться дома одному(ой)

в настоящем:
в прошлом:

173

2 — страх более сильный, чем у детей того же возраста

3 — «липнет» к матери, по возможности избегает оставаться один (одна)

Если есть балл 3, заполнить бланк дополнения «Тревожность, связанная с боязнью жить отдельно от родителей (текущее состояние)» или аналогичное (в прошлом).

6. Тревожные расстройства на почве избегания/социофобия

Уход от контактов

в настоящем:
в прошлом:

2 — более сильное, чем у других детей ощущение неловкости в обществе незнакомых людей

3 — проявление неловкости в присутствии нечленов семьи, снижение уровня функционирования

Боязнь социальных ситуаций

в настоящем:
в прошлом:

2 — чувствует большую неловкость в социальных ситуациях, чем дети того же возраста, нет избегания общества

3 — социальные ситуации являются стрессовыми, избегание общения

Общение со знакомыми людьми

в настоящем:
в прошлом:

Продолжительность (месяцы): _______________

Даты ___________________________________

Трудности общения

а) В обществе (сверстников)

в настоящем:
в прошлом:

б) В семье

в настоящем:
в прошлом:

в) В школе

в настоящем:
в прошлом:

174

г) Сильная тревожность/слезы/вспышки раздражения

в настоящем:
в прошлом:

д) Избегание общения

в настоящем:
в прошлом:

Впечатление интервьюирующего

в настоящем:
в прошлом:

Объяснение:

Признаки избегания общения как детского заболевания

в настоящем:
в прошлом:

Свидетельства наличия социофобии

в настоящем:
в прошлом:

Если есть балл 3, заполнить бланк дополнения «Тревожность на почве боязни разлуки» (текущее состояние)» или «Тревожность на почве боязни разлуки» (в прошлом)».

Агорафобия и специфичные страхи

Тревога

в настоящем:
в прошлом:

2 — страх сильнее, чем у обычных детей, но он ассоциируется с легкими симптомами тревоги

3 — страх с довольно сильными симптомами тревоги

Продолжительность:

Избегание раздражителей

в настоящем:
в прошлом:

2 — минимальное и непостоянное избегание

3 — постоянное избегание ситуаций или раздражителей, которые нагоняют страх

Страхи:

Если в разделе проставлен балл 3, необходимо заполнить бланк дополнения «Агорафобия и специфичные страхи (текущее состояние)» или «Агорафобия и специфичные страхи (в прошлом)».

175

8. Сверхтревожность/генерализованная тревожность

Неоправданные беспокойства о будущем