Ґ. особливості логляду за пацієнтами на гіпертонічщ. хворобу

Гіпертонічна хвороба — хронічне прогресуюче захворювання, яке характе­ризується підвищенням артеріального тиску внаслідок порушень регуляторної функції центральної нервової системи. Хворі скаржаться на головний біль, головокружіння, миготіння мушок перед очима, шум у вухах, біль у ділянці серця, порушення сну, загальну слабкість.

На початку захворювання артеріальний тиск підвищується періодично ПІД впливом хвилювань. В цей період буває достатнім забезпечити пацієнту психі-

БЛОК "СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ІЗ ПОРУШЕННЯМИ
_______________ ФУНКЦІЙ ОРГАНІВ КРОВООБІГУ"

спокій, усунути причину, що травмує його психіку і стан поліпшується. Коли ж шкідливі чинники продовжують діяти і пацієнт не лікується, нарос-

клінічні ознаки, і хвороба прогресує. Гіпертонічна хвороба характеризується періодичними загостреннями — кри-и. Криз — це небезпечний для життя стан, при якому різко підвищується к, що в свою чергу може призвести до крововиливу у мозок, розвитку рцевої астми, набряку легенів та інших ускладнень. Медична сестра повинна появі кризу у пацієнта негайно прийняти міри по наданню невідкладної помоги.

Місце проведення: стаціонар, домашні умови. Оснащення робочого місця:

Тонометр.

Фонендоскоп.

Гірчичники (6-8 штук).

Ниркоподібний лоток.

Тепла вода температури +40°-45°С.

Рушник.

Чисті та сухі медичні банки (10-14 шт.).

Металевий стержень із ватним тампоном.

96° розчин етилового спирту у флаконі.

Стерильні шприци ємністю 2, 5 мл з голками.

Стерильні ватні кульки.

Гіпотензивні препарати.

V. Попередня підготовка до виконання навику:

· викликати лікаря (якщо пацієнт знаходиться у стаціонарі) або швидку
медичну допомогу (якщо пацієнт знаходиться в домашніх умовах);

· підготовити все необхідне для надання допомоги пацієнту під час гіперто-

нічного кризу.

Основні етапи виконання навику: а) долікарська допомога і догляд за пацієнтами під час гіпертонічного кризу:

1. Пацієнта покласти у ліжко і не дозволяти вставати.

2. Виміряти артеріальний тиск, визначити основні параметри пульсу; допо­
вісти лікарю.

3. Усунути зовнішні подразники (яскраве світло, шум).

4. Забезпечити емоційний спокій. Використати заспокійливі засоби (валері­
ану, седуксен, реланіум).

На чоло пацієнта поставити холодний компрес або міхур з льодом.

Поставити на потилицю гірчичники або банки вздовж хребта.

Зробити гарячу ніжну ванну з гірчицею або до ніг пацієнта прикласти
грілки.

Застосувати оксигенотерапію.

Якщо криз ускладнюється серцевою астмою і набряком легенів — зро­
бити кровопускання (300-400 мл).

10. За призначенням лікаря парентеральне ввести гіпотензивні препарати:
дибазол, клофелін, пентамін та ін.

БЛОК "СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ІЗ ПОРУШЕННЯМИ
_________________ ФУНКЦІЙ ОРГАНІВ КРОВООБІГУ"

Після кризу пацієнту змінити натільну білизну.

Пояснити пацієнту, що після гіпотензивної терапії йому слід поле>кд_ти
протягом 2-3 годин, щоб запобігти колапсу.

13. Вимірювання артеріального тиску проводити кілька разів.
б) догляд за пацієнтами на гіпертонічну хворобу:

1. В стаціонарі щоденно вимірювати артеріальний тиск і реєструвати отри­
мані дані у відповідній документації. Пам'ятайте, що хворі на гіпертоніч­
ну хворобу легко збуджуються і навіть незначне хвилювання може сгірц.
чинити у них підвищення артеріального тиску, а тому медична сестра
яка доглядає таких пацієнтів, не завжди повинна повідомляти їм справжні
цифри артеріального тиску.

Слідкувати за дотриманням режиму дня пацієнтами, створювати умови
для повноцінного сну. В цей час забороняється прибирання, голосні роз­
мови, робота телевізора та ін. Якщо ж хворі погано сплять, то за призна­
ченням лікаря вони приймають снотворні та заспокійливі ліки.

Здійснювати контроль за своєчасним і правильним прийомом ліків пац­
ієнтами. Попередити пацієнта, що у разі раптового припинення лікуван­
ня таким гіпотензивним препаратом, як клофелін може розвинутися гіпер­
тонічний криз.

4. Здійснювати контроль за дієтичним харчуванням. В дієті № 10 обмежують­
ся кухонна сіль, рідина, жири і концентровані вуглеводи. Якщо пацієнт
лікується стаціонарно — контролювати передачі для нього і повертати
назад заборонені продукти харчування (шоколад, каву, копченості, солін­
ня, спеції').

Пацієнтам заборонити палити, вживати алкогольні напої.

Стежити за добовим діурезом і водним балансом (при наявності на­
бряків у пацієнта). Дані реєструвати у температурний лист.

Підкладне судно та сечоприймач подавати пацієнту у ліжко при високо­
му артеріальному тиску, при зниженні артеріального тиску пацієнту можна
самому йти в санвузол.

При зниженні артеріального тиску пацієнт не повинен дотримуватися
ліжкового режиму.

Д. ОСОБЛИВОСТІ ДОГЛЯЛУ ЗА ПАЦІЄНТАМИ НА ІНФАРКТ МІОКАРДІ

Інфаркт міокарда — це часткове змертвіння (некроз) ділянки серцевого м'язу внаслідок тривалого спазму вінцевих судин або їх тромбозу. Найхарактерні­шою ознакою розвитку гострого інфаркту міокарда є біль, який у більшості пацієнтів локалізується за грудиною, в ділянці серця або на всій поверхні груД-ної клітки і має інтенсивний та тривалий характер. При цьому хворі збуджені, неспокійні, налякані, деякі з них стогнуть, кричать, бігають по кімнаті. Описа­ний синдром інтенсивного болю у грудній клітці, що не знімається нітрогліце­рином є найтиповішою формою інфаркту міокарда — ангінозною. Надання невідкладної допомоги необхідно розпочати з проведення термінових заході > спрямованих на ліквідацію болю.

/. Місце проведення:

стаціонар, домашні умови

//. Оснащення робочого місця:

БЛОК "СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ІЗ ПОРУШЕННЯМИ ФУНКЦІЙ ОРГАНІВ КРОВООБІГУ"

Тонометр.

Фонендоскоп.

Ниркоподібний лоток.

Гірчичники (2-3 шт.) або гірчичні пакети (1-2).

Вода температури +40°-45°С; +6(Г-70'С.

Рушник.

Грілка.

Антиангінальні препарати: нітрогліцерин, корвалол, валокордин.

Ненаркотичні анальгетики: анальгін, баралгін.
Попередня підготовка до виконання навику:

- якщо підозра на інфаркт міокарда виникла у пацієнта, який знаходиться

в стаціонарі або в домашніх умовах, його слід покласти у ліжко, призна­чити суворий постільний режим;

- негайно викликати лікаря або швидку медичну допомогу.
Основні етапи виконання навику:

Забезпечити максимальний спокій.

Дати нітрогліцерин у вигляді таблетки, капсули або крапель під язик
кілька разів (не більше трьох) з інтервалом в 10-15 хвилин.

Уразі збудження застосувати заспокійливі препарати (седуксен, елені­
ум, тазепам).

На ділянку, де біль найбільше виражений, покласти 1-2 гірчичники.

5. Питання про перевезення пацієнта до лікарні вирішує лікар. Транспорту­
ють пацієнта на ношах у тій одежі, е якій застав пацієнта лікар або
фельдшер, на спеціалізованій машині швидкої допомоги.

Пацієнта госпіталізувати (обминаючи приймальне відділення) в палату
інтенсивної терапії кардіологічного відділення або у відділення реані­
мації, де є палати для пацієнтів на інфаркт міокарда, оснащені моніто­
ром, дефібрилятором, медикаментами для термінової терапії пацієнта.

В гострому періоді інфаркту міокарда пацієнтам призначити суворий
ліжковий режим, тривалість якого визначає лікар.

Забезпечити подачу кисню пацієнту від системи централізованої подачі
або кисневої подушки.

9. Регулярно контролювати величину кров'яного тиску і вимірювати темпе­
ратуру тіла; результати реєструвати у відповідній документації, про зміни
в показниках доповідати лікарю.

Своєчасно і уважно виконувати призначення лікаря щодо медикамен­
тозного лікування пацієнта.

Годувати пацієнта у ліжку. Обмежувати калорійність їжі і кількість її.
Бажано споживати овочеві та фруктові пюре, обмежувати кількість клітко­
вини (клітковина викликає метеоризм, що утруднює роботу серця і може
викликати біль у серці). Молоко, виноградний сік теж спричиняють ме­
теоризм; їх давати не слід. Обмежити кухонну сіль та рідину до одного
літра. Годувати пацієнта 5-6 разів на добу, невеликими порціями. Дозво­
ляються нежирні сорти м'яса і риби (подрібненими, приготовленими на
пару або вареними), білкові омлети. Жири — переважно рослинне та
вершкове масло 15-30 г на добу. Хліб тільки білий, черствий 100-200 г

БЛОК "СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ІЗ ПОРУШЕННЯМИ ФУНКЦІЙ ОРГАН/В КРОВООБІГУ"

на добу. З раціону виключають прянощі, маринади, соління, алкого_ль • напої, каву, шоколад та м'ясні бульйони.

Умивати та підмивати пацієнта у ліжку. Слідкувати за ротовою nop_0)tc
ниною, шкірою пацієнта. Ретельно проводити профілактику пролежнів
за всіма існуючими методами (блок "Особиста гігієна пацієнта і догляд
за ним", навик "І").

Слідкувати за фізіологічними відправленнями; всі фізіологічні відпр_ае.
лення відбуваються у ліжку (в судно або в сечоприймач), без найменщ_их
напружень пацієнта. При схильності до закрепів застосовувати послаб­
люючі (олійні) клізми. При метеоризмі застосувати газовивідну трубку

Е. ДОЛІКАРСЬКА ДОПОМОГА ПРИ ГОСТРІЙ СУДИННІЙ НЕЛОСТ&г НОСТІ.

Гостра судинна недостатність має такі форми: непритомність, колапс, шок Непритомність — раптова короткочасна втрата свідомості, спричинена іше­мією головного мозку. Інколи непритомності передує напівнепритомний стан -раптова слабкість, запаморочення, потемніння в очах, дзвін у вухах, нудота; потім пацієнт непритомніє, падає.

Під час колапсу і шоку знижується судинний тонус, зменшується об'єм цирку­люючої крові, що проявляється різким зниженням артеріального тиску. Прояви колапсу: прострація, блідість шкіри та слизових оболонок, холодний липкий піт, дихання поверхневе, пульс ниткоподібний, артеріальний тиск знижений.

I. Місце проведення:

стаціонар, домашні умови, вулиця.

II. Оснащення робочого місця:

Ліжко або кушетка.

Розчин аміаку.

Вата.

Холодна вода.

Гаряча вода +60°-70*С.

Гумова грілка.

///. Попередня підготовка до виконання навику:

· у разі розвитку колапсу, шоку терміново викликати до пацієнта лікаря
або машину швидкої допомоги;

· підготувати стерильні шприци, голки, одноразову систему;

· підготувати медикаменти, які підвищують артеріальний тиск (кофеїн, ме­
затон, норадреналін) та інші за призначенням лікаря.

IV. Основні етапи виконання навику:

а) надання допомоги і догляд за пацієнтами при непритомності:

Надати пацієнту горизонтальне положення з трохи піднятими ногами
для поліпшення кровопостачання мозку.

Забезпечити доступ свіжого повітря, для чого відкрити кватирку ^а°°
вікно.

3. Звільнити шию та груди пацієнта від тісного одягу — розстебнути комір'
пояс.

4. Змочити ватний або марлевий тампон розчином аміаку і дати вди*^аТ
його пари пацієнту. Запам'ятайте! У великих концентраціях

БЛОК "СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ІЗ ПОРУШЕННЯМИ
________________ ФУНКЦІЙ ОРГАНІВ КРОВООБІГУ"

аку може викликати рефлекторну зупинку дихання! тому саме вату або марлю, змочені розчином аміаку потрібно обережно піднести до носо­вих отворів (на 0,5-1 см) пацієнта, а не сам розчин у флаконі або в ампулі.

Побризкати обличчя пацієнта холодною водою.

Поплескати пацієнта по щоках, розтерти руки і ноги.

Після відновлення свідомості пацієнту дати випити гарячого солодкого
чаю чи кави.

6) надання долікарської допомоги і догляд за пацієнтами при колапсі і

Запам'ятайте! Першочергове завдання — це усунення причин колапсу і
шоку (зупинка кровотечі, ліквідація больового синдрому, боротьба з алер­
гічною реакцією тощо), а тому потрібно негайно викликати лікаря і ви­
конувати всі його призначення.

До приходу лікаря створити умови для фізичного і психічного спокою
пацієнта.

Надати пацієнту горизонтальне положення з трохи піднятими ногами
для поліпшення кровопостачання мозку.

Пацієнта зігріти, прикладаючи до кінцівок гарячі грілки (за винятком
випадків кровотеч).

І 5. Дати випити гарячого солодкого чаю чи кави (якщо не втрачена

свідомість).

6. За призначенням лікарня ввести парентерально кофеїн, мезатон, корд­іамін для підвищення судинного тонусу і артеріального тиску.