Параграф 10. Алгоритм этапности проведения скрининг обследованийдетского населения для выявления
Тугоухости
95. Подготовка ребенка к обследованию.
Наружный слуховой проход должен быть очищен от серы или послеродовой смазки. Ребенок должен лежать так, чтобы было обеспечено удобное положение головы при проведении измерений. Для получения наилучших результатов измерений ребенок должен оставаться в спокойном положении неподвижно, не должен плакать или кричать на время проведения теста;
96. Подготовка инструмента к работе.
Тестовый вкладыш должен быть подобран в зависимости от размера наружного слухового прохода ребенка. Тестовый вкладыш надевается на наконечник пробника до упора;
97. Проведение обследования.
Во время проведения теста прибор должен находиться в руке врача. Включить прибор можно, нажав на нижнюю клавишу на лицевой панели прибора. Затем аккуратно вставляется пробник в наружный слуховой проход. Пробник должен располагаться в наружном слуховом проходе ребенка плотно и комфортно.
Выбор тестируемого уха, производится при нажатии на левую L клавишу (будет протестировано левое ухо) или на правую R клавишу (будет протестировано правое ухо). Прибор начинает работу автоматически.
В помещении, где проводится тест должно быть тихо.
98. Интерпретация результатов обследования.
При нормальном завершении теста на экране прибора будет написано "ПРОШЕЛ". В этом случае состояние слуховой функции пациента сохранено.
При появлении надписи "НЕ ПРОШЕЛ", пациент должен быть отнесен к группе риска и направлен на углубленное аудиологическое обследование.
Приложение
к Алгоритмам этапности
проведения скрининговых осмотров
целевых групп населения
Методика использования шкалы «SCORE»
1. Оценка сердечно-сосудистого риска согласно приложению 1 к настоящей методике использования шкалы SCORE проводится на основании суммирования «баллов» выявленных факторов риска.
Для проведения оценки учитываются следующие факторы: возраст, пол, курение, систолическое артериальное давление, общий холестерин крови.
2. Процент риска развития фатального сердечно-сосудистого заболевания приведен в верхней части шкалы SCORE (градация от темно-зеленого до темнокрасного).
3. Определение риска осуществляется в следующем порядке:
1) поиск в шкале SCOREпола, возраста и определение курения у обследуемого человека;
2) поиск в пределах таблицы соответствующего показателя систолического артериального давления и уровня общего холестерина крови – и на пересечении этих показателей определение процента риска, присущего данному индивиду.
Пример определения риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с возрастом, приведен в приложении 2 к настоящей методике использования шкалы SCORE.
4. Лицам с различными степенями риска рекомендовано следующее:
1) лица с низким риском (до 1%) необходимо рекомендовать поддерживать текущий статус и дать рекомендации по здоровому образу жизни, правильному питанию и т.д;
2) лица с умеренным риском (≥1% и <5%) нуждаются в изменении поведенческих факторов, вызывающих риск развития БСК;
3) лица с риском ≥5% нуждаются в интенсивном наблюдении и у них можно рассматривать возможность медикаментозного вмешательства;
4) при риске >10% большинство пациентов нуждается в медикаментозном лечении;
5) для лиц старше 60 лет рекомендации должны выполняться еще более тщательно, так как у них даже при других «нормальных» факторах риска, специфический риск может находиться в пределах 10%.
5. При определении степени сердечно-сосудистого риска необходимо ориентироваться на следующие данные:
низкий риск: расчетный SCORE менее 1%;
умеренный риск: расчетный SCORE ≥ 1 и менее 5%;
высокий риск: лица с нижеследующими проявлениями:
1) заметно повышенные единичные факторы риска, такие как семейная дислипидемия и выраженная артериальная гипертония;
2) сахарный диабет 1 или 2 типа без сердечно-сосудистых факторов риска или поражения целевого органа;
3) умеренное поражение почек (скорость клубочковой фильтрации 30-59 мл/мин/1.73 м2)*;
4) расчетный SCORE ≥ 5% и менее 10% для 10-летнего риска развития фатального ССЗ;
очень высокий риск: лица с нижеследующими проявлениями:
1) документированное посредством инвазивного или неинвазивного тестирования сердечно-сосудистых заболеваний (коронароангиография, ядерная магнитно-резонансная томография, стресс эхокардиография, УЗИ сонных артерии), предыдущий инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, коронарная реваскуляризация (чрескожные коронарные вмешательства, аортокоронарное шунтирование) и другие процедуры артеральной реваскуляризации, ишемический инсульт, атеросклероз периферических артерий;
2) сахарный диабет 1 или 2 типа с одним или более факторами кардиоваскулярного риска и/или поражением целевого органа (микроальбуминурия: 30-300 мг/24 ч);
3) выраженное поражение почек (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1.73 м2), рекомендуется дообследование лиц, проходящих скрининг;
4) расчетный SCORE ≥ 10%.
Приложение 1
к Методике использования шкалы
«SCORE»
Диаграмма SCORE: