Сексуальных дисфункций и их терапия

Психогенные сексуальные дисфункции рассматриваются в МКБ-10 в рубрике F52. Сексуальные расстройства (дисфунк­ции), не обусловленные органическими нарушениями или бо­лезнями. Выделяют следующие их основные варианты:

- отсутствие или потеря полового влечения (F52.0);

- сексуальное отвращение и отсутствие полового удовлетворения (F52.1);

- недостаточность или отсутствие генитальной реак­ции (F52.2);

- оргазмическая дисфункция (F52.3);

- преждевременная эякуляция (F52.4);

- вагинизм неорганического происхождения (F52.5);

- диспареуния неорганического происхождения (F52.6);

- повышенное половое влечение (F52.7);

- другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью (F52.8);

сексуальная дисфункция, не обусловленная органи­ческими нарушениями или болезнью, неуточненная (F52.9).

В общих указаниях к рубрике F52. отмечено, что сек­суальная реакция представляет собой психосоматический процесс, и в происхождении сексуальных расстройств обычно принимают участие и психологические и сомати­ческие факторы. Может оказаться возможным выявить несомненную психогенную или органическую этиологию,

но чаще, особенно при таких проблемах, как отсутствие эрекции или диспареуния, трудно определить относитель­ное значение психологических и/или органических факто­ров. В таких случаях нарушение следует определять как со­стояние смешанной или неуточненной этиологии.

Некоторые типы дисфункции (например, отсутст­вие полового влечения) возникают как у мужчин, так и у женщин. Тем не менее, женщины чаще жалуются на субъ­ективное качество сексуальных переживаний (отсутствие удовлетворения или интереса к половой жизни), а не на отсутствие специфических реакций. Нередки жалобы на оргазмическую дисфункцию, но при расстройстве одного из аспектов женской сексуальной реакции существует ве­роятность нарушения и остальных. Например, если жен­щина неспособна к переживанию оргазма, она часто не в состоянии получать удовлетворение от других аспектов физической близости, что способствует значительному снижению ее сексуального влечения. Напротив, мужчины, хотя и жалуются на отсутствие специфических реакций, таких как эрекция или эякуляция, часто сообщают о со­хранности полового влечения. Поэтому необходимо тща­тельно анализировать, что скрывается за предъявляемой жалобой для установления наиболее подходящей диагно­стической категории.

Определены общие для всех половых дисфункций, не обусловленных органическим расстройством или заболе­ванием, диагностические критерии, которым должны, по­мимо специфических, отвечать все частные формы, рассма­триваемые в данном разделе.

1. Пациент не в состоянии установить сексуальные от­ношения так, как он бы этого хотел.

2. Расстройство функции возникает часто, но в неко­торых случаях может отсутствовать.

3. Расстройство функции наблюдается в течение по меньшей мере 6 месяцев (на наш взгляд, для поста­новки сексологического диагноза введение данного критерия малооправдано).

4. Расстройство не соответствует критериям какого-либо психического или органического заболевания.

5. Выделение последнего общего критерия предпола­гает, что если, например, рекуррентное депрессив-

ное расстройство с текущим эпизодом любой тяже­сти сопровождается снижением полового влечения и ослаблением эрекции (что в данном случае явля­ется одним из клинических проявлений депрессии), в диагноз выносится основное, аффективное рас­стройство. Например: рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести с соматическими (сексологическими) симптомами (F32.11).

При рассмотрении каждого из таксонов F52.0-F52.9 вначале приведены клинические описания соответствую­щих сексуальных дисфункций и их специфические диаг­ностические критерии из МКБ-10, адаптированной для ис­пользования в Российской Федерации (1998). Затем следуют наши комментарии, затрагивающие вопросы этиопатогенеза, дифференциального диагноза, клинических особенно­стей и терапии рассматриваемых половых дисфункций.