II. Первичный туберкулезный комплекс. Диагностика. Клиника. Лечение.

Б-3

I. Клиническая классификация туберкулеза. Схема строения клин диагноза.

Принципы: -патогенетический

-патоморфологический

-клинико-R, с учетом фазы, протяженности, локализ процесса,

остаточных явлений

-эпидемиологический

1) Клинические формы

1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

2. Туберкулез органов дыхания

-Первичный туберкулезный комплекс

-Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

-Диссеминированный туберкулез легких

-Милиарный туберкулез легких

-Очаговый туберкулез легких

-Инфильтративный туберкулез легких

-Казеозная пневмония

-Туберкулема легких

-Кавернозный туберкулез легких

-Фиброзно-кавернозныйтуберкулез легких

-Цирротический туберкулез легких

-Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

-Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки)

-Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких

3. Туберкулез других органов и систем

- мозговых оболочек и ЦНС

- кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

- костей и суставов

- мочевых и половых органов

- кожи и подкожной клетчатки

- периферических лимфатических узлов

- глаз

- прочих органов

2)Характеристика туберкулезного процесса

1. Локализация и протяженность

*влегких — по долям и сегментам;

*вдругих органах — по локализации поражения

2. Фаза

*инфильтрация, распад, обсеменение

*рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление

3. Бактериовыделение

*с выделением (МБТ+);

*без выделения (МБТ-)

3)Осложнения

*Кровохарканье и легочное кровотечение

*спонтанный пневмоторакс

*легочно-сердечная недостаточность

*ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные и др

4)Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

1. Органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые,буллезно-

дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после оперативного вмешательства и др.

2. Других органов: рубцовые изменения и их последствия, обыз вествление, состояние после оперативных вмешательств.

Формулировка диагноза:

1. Клинич форма туберкулеза

2. Локализация (для легких по долям и сегментам)

3. Фаза процесса

4. Бактериовыделение (МБТ+)/ отсут(МБТ-)

5. Ослож

Н-р:Инфильтративный туберкулез VI сегмента правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+, кровохарканье.

II. Первичный туберкулезный комплекс. Диагностика. Клиника. Лечение.

- наиболее тяж форма 1чн туб, который поражает ОД, но мб имть и др локализацию.

Состоит из 3 компонентов:

1. субплеврально расположенного очага туб пневмонии

2. лимфангита

3. регионарного лимфаденита

Чаще в детском возрасте с виражем туберкулезной реакции, реже у лиц 18-25л.

Развивается 2 путями:

1) при сочетании неблагоприятных обстоятельств (-массивность и вирулентность туб инфекции; -снижение иммунитета)

1. Локализация ПТК в субплевральном отделе(ацинозной/лобулярной казеоз пневмонии)

2. Вокруг него зона перифокального воспаления

3. восп реакция идет на стенки лимф сосудов. МБТ с током лимфы в ВГЛУ.

2) первоначально поражаются ВГЛУ с последующим развитием легочного очага

Если заражение алиментарно- ПТ аффект образуется в стенке кишки и МБ полимфатическим сосудам в брыжеечные ЛУ.

Клиника зависит от фазы проц, особенности теч, реактивн организма.

У детей младшего возр клиника выражена в наибольшей степени.

-Чаще протекает бессимптомно, но мб признаки туб интоксикации(при вовлечении в процесс бронхов и сероз оболочки)

-повыш темпер, апатия, плаксивость, сниж аппетита, сниж массы тела.

-жалобы на кашель редко, хотя у детей раннего возр отмечают битональный кашель, а при поражении бронхов- сухой приступообразный.

Осмотр: блед кож покровы, переферич ЛУ пальпир в более 5 группах(мягко-эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, увели до размеров горошины и более)

Перкуторно: укорочение и притупление перкутор зв над участком инфильтрации.

Аускультация: ослаб дыхания, с удлин выдохом

Со стороны ССС: тахикардия, систолический шум, снижение АД

Гемограмма: умерен лейкоцитоз(8-15*10⁹/л), сниж альбуминов, увелич глобулинов за счет альфа2 и гамма фракций.

R-гически выделяют 3 стадии:

1. Пневмоническая(как неспецифич пневмония) выявляется интенсивное затемнение в легком, сливается с корнем, определяются контуры увеличенных ЛУ

2. организации о уплотнения(биполярность) легочный компонент(представлен ограниченным затемнением), ЛУ(хорошо определяемой тенью расширенного и деформированного корня легкого), лимфаденит.

3. ст петрификации (формирование очага Гона, и кальцинатов ЛУ)

Течение: неослож,ослож(ателектаз..), переход в хр текущий 1чн туберкулез

Лечение в п/туб диспансере, где провод курс этиотропной и патоген терапии.

III. Санаторное лечение.

В санаторных условиях достигаются положительные результаты в коррекции нарушенных функций и обменных процессов N психологического состояния. Сочетание благоприятных метеорологических воздействий с физическими методами лечения и дозированной нагрузкой создают предпосылки для ме дицинской и трудовой реабилитации больного с восстановлением его трудоспособности.

Санатории подразделяют на местные и расположенные в курортных зонах. Большинство больных целесообразно направлять в местные санатории, расположенные в районе их постоянного жительства. При этом нет необходимости в адаптации к новым климатическим условиям и меньше транспортные расходы. В местные санатории можно направлять больных всеми формами туберкулеза после ликвидации симптомов острой интоксикации и с признаками стабилизации процесса. Вторая фаза химиотерапии (фаза продолжения лечения) в местных санаториях предпочтительна для больных старших возрастных групп, детей раннего возраста и больных после оперативных вмешательств.

В курортные санатории направляют больных, у которых можно предполагать более полную инволюцию поражений в короткие сроки. Другая группа — это больные с сопутствующими заболеваниями, которые лучше протекают в условиях соответствующего климатического курорта.

Путевки для санаторного лечения выдают больным противотуберкулезные диспансеры. Продолжительность санаторного лечения составляет от 1,5 до 6 мес и более.

Кумыс восстанавливает архитектонику слизистой оболочки желудка.

На территории РБ, всероссийского масштаба:

1.глуховская

2.шафранова

3.аксакова