Гностические слуховые расстройства

Гностические слуховые расстройства связаны с поражением ядерной зоны слухового анализатора (куда кроме 41-го поля входят 42-е

и 22-е поля). В клинической и нейропсихологической литературе многократно описаны нарушения слуховых функций, возникающие при поражениях ядерной зоны слуховой системы правого и левого полушарий (А. Р. Лурия, 1947,1962, 1973,1974, 1976; А. Б. Бару, Т. А. Кара-сева, 1973 и др.).

При поражении вторичных корковых полей слуховой системы правого полушария (42-го и 22-го) больные (правши) не способны определить значение различных бытовых (предметных) звуков и шумов. Это нарушение носит название слуховая или акустическая агнозия.

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 96

В грубых случаях слуховая агнозия выражается в том, что больные не могут определить смысл самых простых бытовых звуков, например скрип дверей, шум шагов, звук льющейся воды и т. п., т. е. всех тех

Рис. 29. Пороги восприятия коротких звуков левым и правым, ушами:

А — зависимость обнаружения звуковых стимулов — тонов 1000 Гц и белого шума (б) от их длительности у здоровых

испытуемых; сплошная линия - результаты измерения порогов на левом ухе, пунктирная — то же на правом ухе;

Б — зависимость порогов обнаружения звуковых стимулов (тон 1000 Гц) от их дополнительности у больной с резекцией

верхней и средней височной извилины правого полушария в связи с опухолью (а); б — аудиограмма больной.

На схеме мозга заштрихованный участок означает место резекции.

1 — результаты измерения на правом ухе, ипсилатеральном очагу поражения;

2 — то же на правом ухе, контралатеральном очагу поражения.

По оси абсцисс — длительность сигнала в мс; по оси ординат — величина порогов в дБ от условного уровня. За нулевой уровень отсчета дБ принят порог для сигналов длительностью 1200 мс (по А. В. Барру, Т. А. Карасевой, 1973)

А

звуков, которые мы привыкли различать без специального обучения. Подобные звуки перестают быть для больных носителями определенного смысла, хотя слух как таковой у них сохранен и они могут различать звуки по высоте, интенсивности, длительности и тембру. В этих случаях наблюдается принципиально такое же нарушение, какое возникает и при зрительной агнозии, когда при полной сохранности остроты и полей зрения нарушается способность понимать увиденное (рис. 30, А, Б, В).

Подобные случаи сравнительно редки. Выраженная слуховая агнозия наблюдается при обширном поражении правой височной области, описаны случаи грубой слуховой агнозии при двухстороннем поражении височных областей мозга. По данным некоторых авторов, слуховая агнозия наблюдается при поражении не только субдоминантного, но и доминантного (левого для правшей) полушария. Чаше встречается более стертая форма слуховых нарушений в виде дефектов слуховой памяти. Дефекты слуховой памяти проявляются в специальных экспериментах, показавших, что такие больные, способные различать звуко-высотные отношения, не могут выработать слуховые дифференцировки, т. е. запомнить два (или больше) звуковых эталона. У больных с височными поражениями нарушается также способность к различению звуковых комплексов разной сложности, особенно состоящих из серии последовательных звуков (Я. Я. Трауготт и др., 1982 и др.).

При поражении височной области мозга возникает аритмия. Ее симптомы, хорошо изученные А. Р. Лурия и его сотрудниками (А. Р. Лурия, 1947, 1962, 1963; М. Климковский, 1966 и др.), состоят в том, что больные не могут правильно оценить и воспроизвести относительно простые ритмические структуры, которые предъявляются им на слух.

В качестве эталонов больным предъявляются наборы звуков (пачки), чередующихся через разные промежутки (или сгруппированных в определенные структуры по 2-3-4-5 звуков в пачке); внутри пачки отдельные удары акцентируются. Больной должен уловить структуру ритмов и «узор» стимулов внутри пачки.

Различение и воспроизведение подобных элементарных ритмических структур для любого здорового человека не представляет никаких сложностей. Больные с поражением височных областей мозга, как правило, не способны оценить количество звуков: они либо переоценивают, либо недооценивают количество ударов, не различая, сколько звуков было в пачке и как они чередовались друг с другом. Эта проба выявляет дефект сенсорной слуховой памяти как таковой, а также дефект различения последовательных комплексных стимулов.

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 97

Рис. 30. Нарушение неречевого слуха у больных после односторонней

Электрошоковой терапии.

А — распределение ответов различного типа при опознании неречевых (предметных) звуков: а — до электросудорожной терапии, б — s период инактивации правого и в — левого полушарий; — количество узнанных и правильно названных звуков, — количество узнанных, но не названных звуков, — количество неузнанных звуков; Б — распределение ответов различного типа при опознании интонаций речи: а — до электросудорожной терапии, б — в период инактивации правого и в — левого полушарий; — самостоятельное определение интонаций; — ответы на вопросы в

альтернативной форме;

— ответы на прямые вопросы;

в — распределение ответов различного типа при опознании мелодий:

а — до электросудорожной терапии, б — после, в период инактивации правого и в — левого полушарий; — количество

узнанных и правильно названных мелодий; — то же узнанных, но неназванных мелодий;

— то же неузнанных мелодий. Площадь секторов означает количество ответов каждого типа в % (по Л Я. Балонову, В. Л. Деглину, 1976а)

Нужно отметить, что и здоровые испытуемые довольно сильно различаются своими способностями оценки

и воспроизведения ритмических структур, особенно если последние предъявляются в быстром темпе.

Неслучайно этот тест используется в музыкальных школах при отборе музыкально одаренных или просто

способных к обучению музыке детей.

В клинике применяются сравнительно простые звуковые тесты, иначе можно принять за симптом аритмии

немузыкальностъ испытуемых, что является не дефектом, а лишь вариантом нормы.

Один из хорошо описанных в психологической литературе дефектов неречевого слуха называется амузией.

Это нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую или только что услышанную мелодию, а

также отличать одну мелодию от другой.

Симптом амузии не совпадает с афазическими расстройствами, что, в частности, было описано А. Р. Лурия

и его сотрудниками (1968), показавшими, что у больного может быть резкое расхождение музыкальных и

речевых способностей в виде грубой афазии при сохранности музыкального слуха.

Больные с амузией не только не могут узнать мелодию, но и оценивают музыку как болезненное и

неприятное переживание. Они рассказывают, что не узнают любимых мелодий, музыка для них потеряла

смысл и вызывает приступы головной боли, т. е. стала для них активно неприятной (см. рис. 30, В).

Амузия, по-видимому, связана с нарушением не столько звуко-высотного слуха, сколько более сложной

способности к музыкальной комбинаторике и к музыкальной грамоте. Больные, обучавшиеся ранее музыке

и знавшие музыкальную грамоту, теряют и эти знания.

Важно отметить, что симптом амузии проявляется главным образом при поражении правой височной

области, а явления аритмии могут наблюдаться не только при правосторонних, но и при левосторонних

височных очагах (у правшей).

Наконец, симптомом поражения правой височной области является, как уже говорилось выше, нарушение

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 98

интонационной стороны речи. Больные с поражением правой височной области часто не только не

различают речевых интонаций, но и не очень выразительны в собственной речи, которая лишена модуляций,

интонационного разнообразия, свойственного здоровому человеку. У таких больных часто нарушено пение.

Известны описания больных с поражением правой височной области, которые, правильно повторяя

отдельную фразу, не могли ее пропеть, ибо при пении интонационный компонент речи уси-

ливается. Нарушения восприятия интонационных компонентов речи отмечаются и в тех случаях, когда

после односторонней электрошоковой терапии угнетаются функции всего правого полушария мозга (Л. Я.

Балонов, В. Л. Деглин, 1976а). В этих случаях человек иногда не может определить на слух даже

принадлежность голоса мужчине или женщине (см. рис. 30, Б).

Если при затормаживании левого полушария вследствие электросудорожной терапии человек становится

нечувствительным, невнимательным к речевым звукам (он как бы не слышит того, что ему говорят, хотя

полная словесная глухота отсутствует), то при затормаживании правого полушария он слышит речь, но не

знает, кто это говорит (мужчина или женщина), и не понимает интонационных характеристик высказывания

(вопросительных, утвердительных, восклицательных и т. д.). Эти факты хорошо согласуются с

наблюдениями, полученными в клинике. Для больных с поражениями правой височной области мозга также

характерно нарушение «эмоционального слуха» — плохое различение интонаций речи, отражающих разные

эмоциональные состояния (радость, печаль, гнев и др.) (подробнее см. в гл. 18).

Следует отметить, что описанные выше нарушения неречевого слуха установлены на основании

клинических наблюдений. Как сенсорные, так и гностические дефекты неречевого слуха нуждаются в

дальнейшем специальном экспериментальном изучении методами экспериментальной психологии,

психофизики, нейрофизиологии и др. Необходимо дальнейшее изучение как физиологических, так и

психологических механизмов работы слуховой системы.

Итак, нейропсихологический анализ нарушений работы разных уровней слухового анализатора важен, с

одной стороны, для уточнения сведений о строении и функциях слуховой системы человека, а с другой —

для обогащения современных представлений об особенностях слухового восприятия, одного из сложных и

пока мало изученных гностических процессов.

Нарушения речевого фонематического слуха и другие симптомы нарушения речи будут описаны в гл. 13.