Нарциссический пациент в группе

Работая с пациентами с нарциссическими нарушениями, терапевт должен постоянно осуществлять, насколько возможно, продвижение навстречу преобразованию его нереалистического образа себя. Это длительный процесс, крайне не легкий для индивида, поскольку лишение иллюзорной Самости переживается с той же силой, что и необратимые телесные трансформации или тяжелые утраты. Чем более грандиозной ощущает себя нарциссическая личность, тем сильнее его переживание утраты. В решение этой стратегической задачи групповая работа имеет возможность дополнить средства индивидуальной психотерапии и личной психодрамы групповыми формами взаимодействия. Специально подобранные упражнения, обратная связь, получаемая в шерингах и драмы других участников группы, переживающих схожие проблемы, могут развивать в клиенте с нарциссическими нарушениями способность к эмпатии и одновременно воплощать действия, направленные на поддержку его Эго.

Ведущий в этих случаях должен особо выстраивать линию поддержки, поскольку участник с нарциссическими чертами личности на каком-то этапе может погрузиться в депрессивное состояние, связанные с утратой гипертрофированной, высокомерной части своей самости. Невозможно переоценить сложность этой задачи, поскольку одновременно ведущий должен помнить о сохранении функциональности всей группы. Между тем, группа способна выступать и как мощный позитивный фактор, обеспечивающий принятие и поддержку здоровой части Эго обладателя нарциссических черт, и как фактор, провоцирующий рецидивы, когда затрагивается патологическая часть нарциссически нарушенной личности. Это связано, прежде всего, с внутригрупповым соперничеством, особенно ощутимым в психодраматических группах, где выбор протагониста всегда связан с конкуренцией, несмотря на то, что выбирается тема работы, а не человек.

Соблюдая баланс между групповыми интересами и потребностями нарциссически нарушенного участника, психодраматист может порекомендовать последнему параллельный курс индивидуальной психотерапии. В самом тяжелом случае он вправе воздержаться от действий, отодвигающих решение этого участника покинуть группу (особенно – на ранних стадиях ее существования), обеспечив при этом корректное завершение его отношений с другими участниками, что предполагает процедуру прощания, получения обратной связи от членов группы и ведущих и т.д. Кроме того, психодраматист может гибко применять разные форматы работы, в одних случаях более интенсивно используя малые формы («виньетки» – небольшие сценические эпизоды), что позволит ему за одну сессию сделать больше индивидуальных работ, в других – психодраму, центрированную не на протагонисте, а на темах или группе в целом.

В связи с большой вероятностью актуализации агрессии, ведущий группы должен четко и последовательно обеспечивать и ограничивать место и возможность ее проявления, заботясь о внутригрупповой культуре взаимодействия. Это означает, что те формы проявления агрессии, которые возможны внутри драмы, не должны допускаться в ходе общегруппового процесса.

В заключение хочется сказать, что работа с нарциссическими нарушениями, которым посвящена эта статья, нелегка, и требует не только владения терапевтическими методами, но и понимания причин возникновения и структуры этой патологии. Однако это понимание крайне необходимо современному практикующему специалисту, поскольку с нарциссическими защитами и чертами характера можно столкнуться практически в любой терапевтической группе, не говоря уже об индивидуальном приеме.

Примечания

1 Дублирование – одна из базовых техник психодрамы, которая заключается в том, что вспомогательное лицо или директор становится внутренним голосом, «психологическим двойником» протагониста, чтобы помочь ему проговорить невысказанные мысли и суждения, боле полно и открыто выразить чувства.

2 Синдром Котара (меланхолическая парафрения). Фантастический бред нигилистического и ипохондрического содержания, формирующийся на фоне тревожно-депрессивного состояния. В состав синдрома Котара могут входить, хотя далеко не всегда, также бред мучительного бессмертия (больной убежден в том, что он будет вечно мучиться и страдать), отрицательного величия (злого могущества) и бред гибели мира (больной уверен в наступающем конце света).

Литература

Виннникот, Д. Ненависть в контрепереносе / Дональд Винникотт// Эра контрпереноса / Игорь Романов, Дональд Винникотт, Паула Хайман и др.; сост., науч. ред. и предисловие И.Ю. Романова; пер. С. Дураса, А. Дышлевого, З. Баблояна и др. – М.: Академический проект, 2005. – С. 351–365.

Власова Ю.В., Щербаков А.С. Яд сердца людского (психодраматическая работа с завистью) // Журнал Психодрама и современная психотерапия» 2005, № 2-3. – С. 33–39.

Кадыров И.М. Психодрама и психоанализ: два театра для психической драмы / Кадыров И.М. // Хрестоматия «Психологическое консультирование и психотерапия», Том 1; - М.: московский психотерапевтический журнал, 1998. – С. 122–141.

Келлерман П. Психодрамакрупным планом. Анализ терапевтических механизмов / Питер Феликс Келлерман; пер. с англ. И.А. Лаврентьевой; – М:.НФ «Класс», 1998. – 240 с.

Кернберг О. Агрессия при расстройствах личности / Отто Кернберг; пер. с англ и нач. ред.А.Ф. Ускова. – М.: НФ «Класс», 2001. – 368 с.

Кохут Х. Восстановление самости / Хайнц Кохут; пер. с англ. и науч. ред. А.М. Боковикова. – М.: Когито-Центр, 2002. – 316 с.

Люстен Ж.. Клиника детского возраста / Ж.- Ж. Люстен // Бержере Ж. Психоаналитическая патопсихология; пер. с франц. А.Ш. Тхостова. – М.:, МГУ им. М.В. Ломоносова, 2001. – С. 281–378.

Михайлова Е.Л. Психодрама / Екатерина Михайлова // Методы современной психотерапии. Учебное пособие. Сост. Л.М.Кроль, Е.А.Пуртова. – М.: НФ «Класс», 2001. – С. 79–124.

Психоаналитические термины и понятия / под ред. Баррнесса Э. Мура и Бернарда Д. Файна; пер. с англ А.М. Боковикова, И.Б. Гриншпуна, А. Фильца, под ред. А.М. Боковикова, М.В. Ромашкевича. – М.: НФ «Класс», 2000. – 304 с.

Райнкрофт Ч. «Критический словарь психоанализа» / Ч. Райнкрофт; пер. с англ. Л.В. Топоровой, С.В. Воронина и И.Н. Гвоздева под редакцией канд. Философ. Наук С.М. Черкасова. — Спб.: Восточно-Европейский институт психоанализа, 1995. – 288 с.

Резник С. О нарциссической депрессии/ Соломон Резник // Психоанализ депрессий / Сборник статей под ред. проф. М.М. Решетникова; - Спб.: Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 2005. – С. 59–74.

Розенфельд Г. Клинический подход к психоаналитической теории инстинктов жизни и смерти: исследование агрессивных аспектов нарциссизма // Журнал практической психологии и психоанализа, 2003, №2. Доступно в сети Интернет: http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20030203.

Сандлер Дж. Контрперенос и ролевая откликаемость/ Джозеф Сандлер// Эра контрпереноса / Игорь Романов, Дональд Винникотт, Паула Хайман и др.; сост., науч. ред. и предисловие И.Ю. Романова; пер. С. Дураса, А. Дышлевого, З. Баблояна и др. – М.: Академический проект, 2005. – С. 490–500.

Томэ Х. Современный психоанализ том 1 / Хельмут Томэ, Хорст Кэхэле; пер. с англ. С. Аграчева, М. Аграчевой, М Арутюнян и др.- М.: Издательская группа «Прогресс» – «Литера» Издательство Агентства «Яхтсмен», 1996. – 576 с.

Тэхкэ В. Психика и ее лечение: психоаналитический подход / Вейкко Тэкхэ; пер. с англ. В.В. Старовойтова, В.К. Сукасова, О.В. Сурикова и др. – М.: Академический проект, 2001. – 576 с.

Этчегоен Г. Контрперенос / Горацио Этчегоен // Эра контрпереноса / Игорь Романов, Дональд Винникотт, Паула Хайман и др.; сост., науч. ред. и предисловие И.Ю. Романова; пер. С. Дураса, А. Дышлевого, З. Баблояна и др. – М.: Академический проект, 2005. – С. 71– 147.