Е. підготовка пацієнта до ректороманоскопії

Ректороманоскопія проводиться з допомогою ректороманоскопу для виз­начення захворювань прямо? і сигмовидної кишок.

Показання до даного дослідження: наявність болю в прямій кишці, виділен­ня гною, крові, слизу із неї; проведення біопсії слизової оболонки нижніх відділів товстої кишки, а також напередодні лікувальних ректальних процедур.

Протипоказання: гострі запальні процеси в ділянці заднього проходу, руб­цеві звуження прямої кишки.

Ректороманоскоп складається із трьох трубок, завдовжки 20-30 см, діамет­ром 2 см, які мають обтуратори-мандрени з оливою на кінці. На оглядових трубках є поділки, а на кінцях — нарізка для нагвинчування головки. Кожна трубка має провідник, в який вставляється електрична лампочка. На зовніш­ньо-боковій поверхні головки є кран для приєднання гумової трубки від насо­су. Прилад вмикається в електромережу. /. Місце проведення:

ендоскопічний кабінет. //. Оснащення робочого місця:

Медична карта стаціонарного пацієнта або амбулаторна карта пацієнта.

Перев'язувальний стіл.

Ректороманоскоп із приналежностями.

Стерильний вазелін у флаконі.

Рицинова олія у флаконі.

Кухоль Есмарха.

1-1,5 л перекип'яченої води кімнатної температури.

Клейонка.

Клейончастий фартух.

10. Стерильні гумові рукавички.

///. Попередня підготовка до виконання навику:

u П^)?-

· підготовка пацієнта до дослідження проводиться аналогічно навику Д >

· перевірити справність освітлювальної системи ректороманоскопа;
IV. Основні етапи виконання навику:

БЛОК" ЗБИРАННЯ КАЛУ ДЛЯ ЛАБОРА ТОРНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ'

\. При закрепах підготовку пацієнта розпочати за 3-4 дні до дослідження. Дати рекомендацію щодо дієти (див. навик "Д"), призначити щоденно по 30-50 г рицинової олії, а щовечора — ставити очисні клізми (1-2).

2. Якщо фізіологічні відправлення товстої кишки не порушені, то достат­
ньо однієї клізми напередодні ввечері і вранці за 2 години до проведен­
ня обстеження.

В ендоскопічний кабінет з'явитися натще.

Безпосередньо перед дослідженням в ендоскопічному кабінеті застели­
ти перев'язувальний стіл простирадлом, допомогти пацієнту прийняти
колінно-ліктьове або колінно-плечове положення: пацієнт стає на коліна
на стіл, щоб ступні звисали з його країв, а ліктями або плечима упи­
рається в стіл.

Можливе інше положення пацієнта: на правому боці з трохи піднятим
тазом.

Накрити сідниці пацієнта серветкою з отвором для ануса.

Подати лікарю інструменти для дослідження, в разі необхідності — для
біопсії.

Після проведення процедури ректороманоскоп продезінфікувати і про­
стерилізувати згідно з інструкцією.

БЛОК "ЗБИРАННЯ КАЛУ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ"

Аналіз калу — важлива складова частина обстеження пацієнтів із захворю­ваннями органів травлення. Лабораторне дослідження калу дозволяє не тільки дати характеристику функціональної здібності органів травлення, але також є об'єктивним тестом для уточнення діагнозу захворювання.

Достовірність результатів багато в чому залежить від правильної психоло­гічної підготовки пацієнта, від дотримання правил забору калу, від зберігання та доставки матеріалу в лабораторію. Враховуючи те, що кожне лабораторне •дослідження калу має свої особливості, перш ніж принести матеріал в лабора-і! торію, пацієнт повинен отримати консультацію у медичної сестри, а дії медич-j ної сестри в цьому плані повинні бути грамотними і правильними.

Блок "Збирання калу для лабораторного дослідження" включає практичні навики:

Номер п/п	Назва практичного навику	Рівень відповідаль­ності
А.	Збирання калу для копрологічного дослідження.	3
Б.	Збирання калу для дослідження на яйця гельмінтів	3
В.	Збирання калу для бактеріологічного дослідження.	3
Г.	Підготовка пацієнта для збирання калу на
	приховану кров.	3

Оснащення блоку:

штатив для пробірок, стерильні пробірки з харчовим середовищем, метале-

ШЮК. ЗЬИРАННЯ КАПУ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ'

БЛОК" ЗБИРАННЯ КАЛУ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ'

вою петлею та ватно-марлевою пробкою, чашка Петрі з харчовим щем, пробірки з консервантом, скляний чистий сухий посуд із широкою горло виною (скляна банка ємністю 250 мл) з кришкою, дерев'яна паличка або дере­в'яний шпатель, підкладне судно або нічний горщик, клейонка, гумові рукавич­ки, супроводжуюча етикетка.

СХЕМА НАПИСАННЯ АЛГОРИТМУ ПРАКТИЧНОГО НАВИКУ:

Місце проведення.

Оснащення робочого місця.

Попередня підготовка до виконання навику.

Основні етапи виконання навику.

А. ЗБИРАННЯ КАЛУ ДЛЯ КОПРОЛОПЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ.

Загальний (копрологічний) аналіз передбачає макроскопічне, мікроскопіч­не і просте хімічне дослідження калу. При макроскопічному дослідженні калу визначають: колір, консистенцію, форму, запах, домішки (слиз, гній, кров, па­разити). При мікроскопічному дослідженні калу виявляють м'язові волокна, рослинну клітковину, жирні кислоти, лейкоцити, еритроцити, яйця гельмінтів. Хімічне дослідження калу проводять з метою визначення реакції' калу, прихо­ваної крові та інше.

/. Місце проведення:

стаціонар, домашні умови.

//. Оснащення робочого місця:

Підкладне судно або нічний горщик.

Чиста суха скляна банка ємністю 250 мл з кришкою.

Дерев'яна паличка або дерев'яний шпатель.

Супроводжуюча етикетка (направлення).

Гумові рукавички.

///. Попередня підготовка до виконання навику:

· провести психологічну підготовку пацієнта;

· пояснити мету і провести інструктаж про правила взяття калу на дане
дослідження;

· підготувати чисту суху скляну банку ємністю 250 мл з кришкою;

- написати направлення, в якому вказати дані:
а) для стаціонарного пацієнта:

В лабораторію

Копрологічне дослідження калу Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта Відділення стаціонару

№ палати

Дата

Підпис лікаря

6) для амбулаторного пацієнта:

В лабораторію:

Копрологічне дослідження калу Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта Домашня адреса Дата Підпис лікаря

· прикріпити супроводжуючу етикетку (направлення) до банки;

· в банку поставити дерев'яну паличку або дерев'яний шпатель;

· для стаціонарного пацієнта підготовлену банку з кришкою і дерев'яним
шпателем принести в палату звечора;

IV. Основні етапи виконання навику:

1. Попередити пацієнта, що за 3-4 дні до дослідження він не повинен
приймати ліків, які підсилюють перистальтику кишок (красавки, атропі­
ну, платифилін, адреналін, норадреналін, мезатон, ефедрин, ізадрин.ю
обзидан та ін.), ліків, які змінюють колір калу (препарати заліза, барію,
вісмута). Не можна направляти кал на дослідження після приймання ри­
цинової, вазелінової та інших олій.

Попередити пацієнта, що в період підготовки до збирання калу не мож­
на застосовувати ректальні свічки, зроблених на жировій основі, клізми,
теплові процедури на живіт.

Уранці в день дослідження випорожнитись у чисте сухе судно або нічний
горщик (судно або горщик не дозволяється перед актом дефекації об­
робляти дезінфікуючими розчинами!). У калі не повинно бути домішків
води, сечі.

За допомогою дерев'яної палички або дерев'яного шпателя взяти з кількох
місць 15-20 г свіжовиділеного калу (у теплому вигляді) і перенести в
чисту суху банку. Банку закрити кришкою.

Пацієнт, який перебуває на ліжковому режимі, повинен випорожнитися у
чисте сухе судно в ліжку; безпосередньо перед актом дефекації дати
пацієнту сечоприймач. Взяти дерев'яною паличкою або дерев'яним шпа­
телем свіжовиділений кал (15-20 г), перенести в чисту суху банку. Банку
закрити кришкою.

Відомо, що в калі зберігається велика кількість мікроорганізмів (міліар-ди!). Навіть з врахуванням того, що більша частина цих мікроорганізмів мертва, взяття, зберігання і транспортування фекалій слід здійснювати додержуючись всіх необхідних заходів інфекційної безпеки:

· одягнути рукавички;

· для взяття калу використовувати дерев'яний шпатель, який потім
спалити;

· ємність обов'язково закрити кришкою;

· рукавички після маніпуляції продезінфікувати.

6. Якщо пацієнт страждає закрепом, то можна зібрати кал на дослідження
після випорожнення в будь-який час (про це слід його повідомити).

БЛОК "ЗБИРАННЯ КАЛУ ДЛЯ ЛАБОРА ТОРНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ'

БЛОК" ЗБИРАННЯ КАЛУ ДЛЯ ЛАБОРА ТОРНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ'

Бажано кал доставити для дослідження в лабораторію одразу після
дефекації.

Якщо копрологічне дослідження проводиться з метою діагностування
лямбліозу, то скляна банка з відібраним свіжим калом одразу ж ставить­
ся на водяну баню (в посудину з теплою водою, закритою кришкою) \
матеріал необхідно негайно доставити в лабораторію.