Б» класс.Урок 11. Смерть и ее стадии. 29.11.2016
Смерть, как необратимое прекращение жизнедеятельности организма, является неизбежным естественным концом всего живого. Смерть — необходимый и существенный момент жизни. Смерть организма высших животных и человека возникает вследствие глубокого нарушения функций жизненно важных органов, в особенности ЦНС, и полной недостаточности приспособительных механизмов. Резко выраженные расстройства функций жизненно важных центров приводят к нарушению деятельности различных органов и систем умирающего организма.
Бессмертия не может быть принципиально, и человек не является исключением из этого закона природы.
Смерть, наступающая в силу естественного изнашивания и старения тканей и клеток, постепенного замедления и угасания обменных процессов, называется естественной или физиологической. Но, как всем хорошо известно, в процессе жизнедеятельности организм встречается с целым рядом неблагоприятных факторов (инфекции, отравления, травмы, болезни, асфиксия, кровопотеря, электротравма, утопление и т.д.), которые укорачивают продолжительность жизни и приближают смерть.
Смерть, возникающая в этих случаях, называется преждевременной или патологической.
Важнейшей задачей реаниматологии — науки об оживлении, является оказание немедленной помощи человеку, смерть которого была случайной, необоснованной, преждевременной и нет грубых, необратимых изменений в организме.
Независимо от причины, вызвавшей умирание, организм перед смертью проходит ряд стадий или этапов умирания, называемых терминальными или конечными состояниями.
К ним относятся:
1) преагональное состояние,
2) агональная (терминальная) пауза,
3) агония и
4) клиническая смерть.
Сюда же относят в последнее время и тяжелые шоки III - IV степени и различные виды комы. Терминальные состояния являются обратимыми этапами умирания, из которых организм при оказании надлежащей помощи может быть выведен.
Преагональное состояние: характеризуется заторможенностью, спутанностью сознания, АД — не определяется, отсутствием пульса на периферических артериях ( определяется только на сонных, бедренных и по сердечным сокращениям ), одышкой, побледнением или цианозом(посинением). Длительность преагонального состояния — от нескольких десятков минут до нескольких часов.
Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой. Внешне она характеризуется временным прекращением дыхания (на 30 сек. — 1,5 мин.) и снижением АД почти до нуля. При этом угасает рефлекторная деятельность, исчезают глазные рефлексы(нет реакции зрачков на свет,глазное яблоко неподвижно).
Сущностью этих периодов умирания (конца преагонального состояния и терминальной паузы) является дальнейшее развитие начавшегося ранее глубокого процесса торможения в коре головного мозга и полное выключение ее функций. Вся жизнедеятельность становится хаотичной, беспорядочной, организм перестает существовать как нечто единое целое. Процессы их распада начинают преобладать над процессами синтеза.
Период агонии, следующий за терминальной паузой и предшествующий клинической смерти, последний этап борьбы организма за сохранение жизни, характеризуется глубоким нарушением всех жизненных функций организма и торможением отделов ЦНС, лежащих выше ствола мозга. Во время агонии вновь появляется редкое глубокое дыхание и нередко происходит небольшое кратковременное, но отчетливое повышение кровяного давления, иногда до 15-20 мм рт.ст. Сознание и глазные рефлексы отсутствуют, но могут кратковременно восстановиться.
Эта последняя вспышка жизни в агональном периоде, несмотря на ее слабое внешнее проявление, сопровождается определенными затратами энергии. Длительность агонии — несколько минут ( от 2 до 5 ).
Клиническая смерть— последний обратимый этап умирания, характеризующийся отсутствием внешних признаков жизни ( сердечной деятельности, дыхания, рефлексов, сознания, мышечного тонуса ), наличием трупного цвета кожи, но сохранением в тканях обменных процессов, протекающих на минимально низком уровне. В условиях нормальной температуры сроки обратимой клинической смерти 3-4 минуты и максимум 5-6 минут для взрослого человека, а для более молодого организма несколько больше. Причем эти сроки клинической смерти зависят от температурных условий среды, возраста, степени активности и возбуждения до и во время умирания, продолжительности и быстроты умирания, индивидуальных особенностей организма. Если умирание происходит медленно и мозг длительное время находится в условиях резко ограниченного снабжения кровью, то кора головного мозга может безвозвратно погибнуть до прекращения дыхания и сердечной деятельности. При очень быстром умирании (2-3 минуты) обратимая клиническая смерть может оказаться более длительной.
клиническая смерть переходит в истинную или биологическую смерть, характеризующуюся появлением необратимых изменений, прежде всего в высших отделах ЦНС (коре головного мозга), а затем и других тканях организма, в том числе и на клеточном уровне.
Достоверными признаками биологической смерти являются, так называемые, посмертные изменения (трупное окоченение, трупные пятна и т.д.)
Существует несколько видов смерти:
1. Клиническая смерть – это обратимый процесс, который начинается с момента остановки деятельности сердца и прекращения дыхания, и заканчивается необратимыми изменениями в коре головного мозга. Если в течение 5 минут с момента констатации клинической смерти было начато проведение сердечно-легочной реанимации, имеются большие шансы на восстановление пациента без нарушения деятельности головного мозга.
2. Социальная смерть – частично обратимый процесс. Характеризуется необратимой потерей функций коры головного мозга с сохранением вегетативных функций.(кровообращение,дыхание, обмен веществ, пищеварение)
3. Биологическая смерть – это необратимый процесс гибели клеток важнейших органов, при которой оживление организма, как целостной системы невозможно.