Диагностика тревожного расстройства

в связи с разлукой в детском возрасте – F 93.0

Состояние должно включать минимум 3 признака из числа следующих:

А. 1) несоответствующее реальности постоянное беспокойство в связи с возможной потерей главного лица ближайшего окружения (уйдет и не вернется или страх за его жизнь);

2) нереалистические опасения быть разлученным с этим лицом (страх быть потерянным, похищенным или помещенным в больницу);

3) стойкое нежелание или отказ идти в школу (детский сад) из страха расстаться с эмоционально важным лицом (другие причины отказа посещения для диагноза значения не имеют);

4) трудности расставания по вечерам, распознаваемые по одному из следующих признаков:

а) стойкое нежелание укладываться спать при бодрствовании эмоционально значимого лица;

б) частые вставания ночью с проверкой присутствия на месте этого лица или передислокация к нему в постель;

в) стойкое нежелание или отказ спать вне дома;

5) стойкое нежелание оставаться одному дома без объекта своей привязанности;

6) регулярные кошмары и сны на темы расставания;

7) повторные соматические симптомы – тошнота, рвота, боль в животе, головная боль – всё связано с разлукой;

8) повторяющийся дистресс в ожидании расставания со значимой фигурой - плач, гнев, несчастный вид, апатия или аутизация.

Б. Отсутствие критериев генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F 93.80).

В. Симптомы начинают проявляться до 6-летнего возраста.

Г. Расстройство наблюдается вне рамок нарушений социального поведения, психотических состояний или употребления пcихоактивных препаратов.

Д. Продолжительность не менее 4-х недель.

Дифференциальный диагноз

1. При генерализованном тревожном расстройстве (F 93.80) в отличие от расстройства разлуки (F 93.0) страх не сфокусирован на расставании.

2. Тревожное расстройство с агорафобией обычно не начинается ранее 18 лет и характеризуется страхами панического приступа, а не расставания с родителями.

3. Для социального тревожного расстройства характерен не страх расставания со знакомыми, а страх пребывания с незнакомыми лицами.

Лечение

Непременное условие терапевтической программы - комплексность используемых подходов. Эффективным признаны телефонные контакты ребенка с родителями, когда он находится вдали от них, а также когнитивная переоценка поведения самим ребенком. Показана семейная терапия, способствующая формированию самостоятельности ребенка и его самоутверждению.