Глава 7 типы психотерапевтических групп

Б. БИГО, Т. ВЫСОКИНЬСКА-ГОНСЕР (В. BIGO, Т. WYSOKINSKA-GASIOR) (ПНР)

После второй мировой войны групповая психоте­рапия стала одним из наиболее популярных психо­терапевтических методов. Тогда же возникла необ­ходимость создания для нее теоретической базы и объединения ее с существующей системой понятий, созданной отдельными психотерапевтическими шко­лами для индивидуальной психотерапии. При решении этой проблемы возникли трудности, обусловленные сложным характером групповых явлений, закрыто­стью и односторонностью теорий о возникновении, развитии и лечении невротических расстройств. Од­нако в ходе ее решения естественным путем произо­шло разделение психотерапевтических направлений на отдельные школы с присущими им нормами и кон­цепциями.

Другим системным подходом к типологизации групп является их деление ex post, т. е. с точки зрения анализа их функционирования. Здесь будет приведена классификация существующих групп, ос­нованная на выявлении сходств и различий в кон­тексте лечебных факторов.

Встречаются попытки делений групп с учетом ка­кой-либо одной существенной особенности, например поставленной цели, используемого метода, стиля ве­дения или работы группы. На основе эксперимен­тальных исследований и клинической практики, с учетом особенностей или измерений ведутся поиски оптимальной модели функционирования группы. Ча­сто предметом исследований и дискуссий становятся проблемы однородности или неоднородности психоте­рапевтической группы, закрытости или открытости

группы.

Многие авторы подразделяют психотерапевтиче­ские группы на три типа: психотерапия в группе, психотерапия группы, психотерапия посредством груп-

пы [Parloff M., Glassman S., 1977; Petersen P., 1981; Wright Т., 1983]. По мнению M. Parloff, главными при классификации являются два фактора: объект психоте­рапевтического воздействия и личностные характерис­тики психотерапевта,>который это воздействие осуще-•ствляет [Yalom I., 1975]. S. Glassman и Т. Wright (1983) выделяют цели группы. Обоснованным является и критерий функции группы в каждой из трех систем. С каждой функцией (группа как фон, как соответ­ствующая цель психотерапевтических манипуляций и как основной инструмент воздействия) связана определенная система отношений, ролей, задач трех основных составляющих психотерапевтической груп­пы — индивида, психотерапевта и коллектива па­циентов. Принятие той или иной системы связано с определенным способом понимания сущности человека и его развития, роли среды, концепции возникновения и лечения функциональных расстройств.

ПСИХОТЕРАПИЯ В ГРУППЕ

При подобном подходе, берущем начало в клас­сической теории психоанализа [Wolf A., Schwartz E., 1962; Rosenbaum M. et al., 1963], группа играет роль фона, контекста, в котором протекает индивидуальная психотерапия пациента. Группе отводится второсте­пенная роль, хотя не исключается ее благотворное катализирующее воздействие. Вторичность группы по отношению к индивиду вытекает из понимания индивида как существа прежде всего биологического, социальное при таком подходе отступает на второй план. Поэтому авторь^возражают как против прежде­временного переноса понятий и конструктов из об­ласти индивидуальной психотерапии и социальной психологии, так и манипулирования такими терми­нами, как «сопротивление группы», «единство груп­пы» и т. п. По их мнению, групповая сплоченность может привести к чрезмерному униформизму и кон­формизму личности в ущерб ее индивидуальному росту и развитию. Социальное развитие личности и ее возможные нарушения протекают на фоне и в ре­зультате отношений со значимыми людьми, поэтому особая роль в этой системе отводится психотерапев­ту. В связи с этим некоторые авторы говорят об ориентации на психотерапевта [Goldstein A. et al.,

1966]. С одной стороны, он является экраном, на который пациент проецирует свое отношение к зна­чимым лицам, с другой—выступает в роли экспер­та, знающего законы развития и функционирования личности. Остальные участники выступают в роли наблюдателей и находятся в процессе пассивного научения. В ходе работы психотерапевта с индиви­дом пациенты могут делиться своими ощущениями. Психотерапия в группе применяется в психоана­литических группах, использующих трансактный анализ, в группах гештальт и поведенческих, довольно часто значительно отличаясь от классической модели. Цель психотерапии — помочь отдельным участникам изменить свои познавательные, эмоциональные и по­веденческие стереотипы. Стиль общения имеет «вер­тикальный» или «триангулярный» характер. В каче­стве тем групповых занятий предлагается материал по актуальной проблематике или прошедшим собы­тиям. Количество участников составляет от 6 до 8 человек в группе.

ПСИХОТЕРАПИЯ ГРУППЫ

Функционирование групп подобного типа описал W. Bion [Rioch M., 1970]. При этом подходе, берущем начало в аналитической школе, центр переносится с индивида на группу. Считается, что группа имеет гораздо большее значение, чем индивид. Как пола­гает W. Bion, каждый человек стремится быть в группе, подобное желание проявляется главным об­разом в психологическом аспекте, являясь по своему характеру биологическим, инстинктивным. Группа понимается как слепок индивидов, целостное дина­мичное поле, находящееся в определенных отноше­ниях с окружением. Личность в такой системе не имеет самостоятельной функции.

Цель психотерапии заключается в развитии здо­ровой группы. Психические расстройства являются отражением отклонений, существующих в социаль­ной системе. Участие в здоровой группе предостав­ляет ее членам позитивные подкрепления и приводит к желаемым переменам. Роль психотерапевта может быть двоякого рода, он выступает с позиции «парт­нера», поддерживающего «горизонтальный» стиль общения или «постороннего наблюдателя», коммен­тирующего события в группе. Важно выявить груп-

повые психологические состояния и механизмы, при­сущие большинству участников, но не осознаваемые или и внутренне противоречивые, мешающие работе и развитию группы. Осознание происходит с помощью психотерапевта как значимого лица, являющегося не только авторитетом и экспертом, но и «социаль­ным инженером», ответственным за формирование соответствующей «культуры» группы. Отдельные пациенты могут ждать непосредственной помощи , только от группы, и психотерапевт с самого начала соответствующим образом формирует эти надежды, помогает создавать нужные нормы, ищет способы их претворения на практике.

Рассматриваемая модель является ядром семей­ной психотерапии, где семья понимается как соци­альная система. Она дает хорошие результаты, когда группа работает над решением внегрупповой проб­лематики, в процессе работы вторично создается упомянутая культура группы. Численность группы от 12 до 15 человек.