Застосовування міхура з льодом при гіпоксично-травматичному ураженні ЦНС
Показання: внутрішньочерепна пологова травма, інфекційні захворювання з підвищенням температури тіла, зупинка кровотечі.
Протипоказання: відсутні.
Проблема:гіпертермія, порушення мозкового кровообігу.
Виконавець:медсестра відділення патології новонароджених.
Місце проведення:палата відділення патології новонароджених
Мал. 1. Фізичне охолоджування за допомогою льоду
Оснащення:
§ міхур, кусковий лід;
§ дерев'яний молоток;
§ вода 14-16°С;
§ пелюшки (3—4 шт.);
§ медичний термометр, температурний лист;
§ годинник.
Обов'язкова умова: при проведенні гіпотермії необхідно здійснювати контроль температури через 20—30 хвилин і проводити корекцію заходів з урахуванням даних повторної термометрії.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| • Пояснити мамі мету і хід проведення процедури, одержати згоду | • Забезпечення права на інформацію, участь в процедурі |
| • Підготувати необхідне оснащення | • Забезпечення чіткості виконання процедури |
| • Вимити і осушити руки | • Забезпечення інфекційної безпеки |
| • Помістити кусковий лід в пелюшку • Розбити його на мілкі части (розміром 1-2 см) дерев’яним молотком | • Подрібнений лід більш рівномірно розмішується в міхурі |
| • Наповнити міхур льодом на 1/2 об'єму і долити холодної води до 2/3 його об'єму | • Танучий лід підтримує температуру води 10-12°С |
| • Витіснити повітря з міхура натисненням руки, розташувавши його на твердій поверхні | • Забезпечення вільного простору для води, що утворюється під час танення льоду |
| • Щільно закрити міхур кришкою і перевернути пробкою вниз | • Забезпечення і перевірка герметичності |
| • Загорнути міхур в суху пелюшку | • Профілактика обмороження шкіри |
| Виконання процедури | |
| • Прикласти міхур з льодом до голови дитини на відстані 2-3 см • Перевірити відстань між міхуром і головою дитини, розташувавши між ними ребро долоні (воно повинне вільно проходити) • Якщо проводиться краніоцеребральна гіпотермія, в цьому випадку загорнений міхур в пелюшку підвішується над головою дитини на відстані 10 см від голови на 2 години, малюнок 2 | • Попередження місцевого обмороження |
| • Зафіксувати час Примітка: При необхідності процедуру повторити, перерва повинна складати не менше 60 хвилин. У міру танення льоду зливати воду з міхура і підкладати в нього нові шматочки льоду, утримувати міхур над головою дитини 2 доби в цілому, якщо новонароджений з внутрішньочерепною пологовою травмою, але якщо міхур прикладений у разі пологової пухлини або кефалогематоми, то тривалість прикладання 30 хв., через 1 год. прикладання можна повторити. | • Виключення вірогідності виникнення патологічних станів, пов'язаних з тривалим місцевим спазмом судин |
| Завершення процедури | |
| • Через 20-30 хвилин прибрати міхур і переміряти температуру тіла дитині | • Визначення ефективності проведення процедури • Якщо заходи ефективні, температура повинна знизитися на 0,2-0,3°С |
• Провести корекцію заходів з урахуванням даних повторної термометрії  Мал. 2. Міхур з льодом підвішений над головою дитини • Після виконання процедури використане оснащення продезінфікуйте • В умовах стаціонару після оброблення шкіри зробіть відмітку в листку призначень. | • При зниженні температури через 20-30 хвилин на 0,2-0,3°С заходів, що проводяться, припиняються, за відсутності позитивної динаміки або при підвищенні температури необхідно перейти на наступний етап гіпотермії • Забезпечення інфекційної безпеки • Заповнення медичної документації |
Оксигенотерапія
Показання: тяжкі захворювання та невідкладні стани, які супроводжуються дихальною недостатністю.
Протипоказання: здорова дитина.
Проблема:задишка, гіпоксія різного походження.
Виконавець:медсестра відділення патології новонароджених,медсестра палати інтенсивної терапії дитячої лікарні, служба швидкої медичної допомоги.
Місце проведення:палата відділення патології новонароджених, палата інтенсивної терапії дитячої лікарні, машина швидкої медичної допомоги.
Оснащення:
—джерело кисню (киснева подушка);
—апарат Боброва;
—стерильний носоглотковий катетер;
—0,9% розчин натрію хлориду;
—стерильні пінцет і шпатель;
—стерильний матеріал (марлеві серветки);
—лоток для оснащення, лоток з водою;
—лоток для відпрацьованого матеріалу;
—лейкопластир, ножиці, годинник;
—рукавички; масляні краплі в ніс.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| • Встановити доброзичливі відносини з родичами дитини | • Психологічна підготовка родичів |
| • Познайомити їх з метою і ходом процедури | • Усвідомлена їх участь в дослідженні |
| • Вимити і осушити руки | • Забезпечення інфекційної безпеки |
| • Приготувати необхідне оснащення • Підготувати до роботи апарат Боброва: - налити в чисту скляну ємність на 2/3 об'єму воду температурою 38-40°С (неприпустимо підвищувати температуру розчину) поставити апарат Боброва у ємкість з водою Т-38°С, - довгу трубку апарату занурити в рідину і приєднати до джерела кисню (киснева подушка), - забезпечити герметичність з'єднань, - перевірити прохідність апарату Примітка: для зволоження використовують стерильні розчини води, ізотонічний розчин натрію хлориду, 2 % розчин натрію гідрокарбонату; за наявності набряку легенів використовують - 30 % спирт, температура яких повинна бути кімнатною | • Забезпечення чіткого проведення процедури • Здійснення зволоження кисню • Забезпечення обігріву кисню, який повинен бути підігрітий (у ідеалі) до температури тіла • Попередження опіку дихальних шляхів • Забезпечення роботи апарату Боброва • Є піногасниками |
| • Обробити дезрозчином сповивальний матрац, постелити пелюшку | • Забезпечення інфекційної безпеки |
| • Надати дитині підвищене положення, поклавши її так, щоб голова і верхня частина тулуба знаходилися на підведеному головному кінці матрацу | • Профілактика аспірації блювотних мас |
| • Перевірити прохідність дихальних шляхів, при необхідності очистити носові ходи | • Забезпечення проведення процедури |
| Виконання процедури | |
| • Вимити і осушити руки, надіти маску, обробити руки • Надіти стерильні рукавички | • Забезпечення інфекційної безпеки |
| • Узяти катетер як писальне перо правою рукою на відстані 3 - 5 см від кінця, що вводиться, і змастити ізотонічним розчином методом поливу | • Полегшення введення катетера • Попередження травми слизистої носа |
| • Ввести катетер по нижньому носовому ходу до мітки (при введенні катетер тримати перпендикулярно до поверхні особи) | • Забезпечення знаходження катетера в дихальних шляхах |
| Проконтролювати положення катетера за допомогою шпателя Примітка: катетер введений правильно, якщо його кінчик видно в зіві і знаходиться на 1 см нижче за язичок м'якого піднебіння. | • Вище розташування катетера веде до зниження напруги кисню у вдихуваному повітрі, а нижче - до аерофагії |
| • Закріпити зовнішню частину катетера на щоці пацієнта смужками лейкопластиру | • Забезпечення постійного положення катетера • Попередження мимовільного видалення катетера |
| • Приєднати зовнішню частину катетера через гумову трубку (завдовжки не більше 60 см) до короткої трубки зволожувача, розташованої над рідиною Увага!Якщо використовується одноразовий катетер, в цьому випадку введіть у ніздрі дитини дві тоненькі трубочки від носового катетера, їх зафіксуйте лейкопластиром | • Незволожений кисень ушкоджує епітелій слизистої оболонки дихальних шляхів (висихання), порушує механізми очищення її від секрету і бактерій |
| • Відрегулювати швидкість подачі кисню (контролюється ротаметром або швидкістю проходження бульбашок газу через зволожувач)., концентрація кисню в повітрі 30-40% | • Перевищення призначеної концентрації (швидкості потоку) кисню може викликати токсичну дію на тканині легенів, ЦНС, привести до втрати зору, зупинки дихання |
| • Засікти час подачі кисню (за призначенням лікаря) | • Тривала подача кисню навіть малої концентрації може також викликати токсичний ефект |
| • Після закінчення призначеного часу оксигенотерапії відключити подачу кисню Примітка: при тривалій оксигенотерапії кожні 30 - 40 хвилин слід міняти положення катетера в інший носовий хід після попереднього відключення подачі кисню | • Попередження пролежнів і висушування слизистої оболонки носового ходу |
| Завершення процедури | |
| • Видалити катетер через серветку | • Забезпечення інфекційної безпеки |
| • Ввести в носовий хід 2-3 краплі масляних крапель | • Попередження висихання слизистої оболонки |
| • Використані інструменти і рукавички занурити в дезрозчин | • Забезпечення інфекційної безпеки |
| • Вимити і осушити руки | • Забезпечення інфекційної безпеки |
 • Зробити запис про проведену процедуру в лист призначень | • Заповнення медичної документації Мал. 3. Оксигенотерапія за допомогою носоглоткового катетера: а - визначення довжини частини катетера, що вводиться; б, в- положення катетера в носоглотці |