Основные принципы лечения ангины.

Лекция

Сестринский уход при заболеваниях верхних дыхательных путей у детей

ОСТРЫЙ РИНИТ

Острый ринит(острый насморк) - это острое воспале­ние слизистой оболочки полости носа.

Этиология. Возбудителями ринита являются различные вирусы, од­нако, наибольшее значение имеют риновирусы, широко распространенные в окружающей среде. Вирусы находятся в секретах носоглотки непосредственно до заболевания и в первые дни болезни, после чего на их месте располагается бактериальная флора.

Пути передачи инфекции:

1. Воздушно-капельный.
2. Контактно-бытовой (при прямом контакте или непосредственном загрязнении окружающих предметов носовым секретом).

Инкубационный период: короткий - от 1 до 2-х дней.

Основные клинические проявления острого ринита:

У детей раннего возраста насморк протекает обычно до­вольно тяжело:

• ребенок вялый, температура большей частью субфебрильная, сон беспокойный, непродолжительный;
• носовое дыхание затруднено, носовая секреция - водянисто-слизистая, позже густая и слизисто-гнойная;
• акт дыхания и сосания нарушены;
• в зеве: небольшая гиперемия небных дужек;
• возможны рвота диспептические расстройства.

У недоношенных и новорожденных детей ринит часто протекает с выраженными признаками нарушения функции дыхания, вплоть до апноэ.

У детей старшего возраста ринит сопровождается более обильной секрецией и длительно выраженной субфебрильной температурой, часто на протяжении 7-10 дней.

Осложнения. Воспаление других отделов дыхательных путей (фарингит, ларингит, синусит, бронхит). Катаральный или гнойный отит (наиболее часто встре­чающееся осложнение).

Основные принципы лечения. Специфического лечения нет.

1. Жаропонижающие средства: панадол, тейленол, парацетамол (детям раннего возраста аспирин не назначается!).
2. Капли в нос: сосудосуживающего действия - 0,05-0,1% раствор нафтизина, галазолина; противовирусного - лейкоцитарный интерферон; антисептического - 2% раствор колларгола, 20% раствор сульфацила натрия, иммуно­стимулирующего - 0,01% раствор тимогена; капли слож­ного состава «Пиносол».Предосторожность! Избегать применения детям до года: сосудосуживающих капель более 3-х дней (из-за привыкания и возможности усиле­ния отека слизистой оболочки носа), масляных капель (из-за опасности аспирации и развития липоидной пневмонии), а также капель с ментолом (во избежание воз­никновения коллапса).
3. Отвлекающие процедуры: ножные ванны, согревание лампой Соллюкс.

ОСТРЫЙ РИНОФАРИНГИТ

Острый ринофарингит – воспаление слизистой носа и глотки. У ребёнка высокая температура, светло прозрачное выделение из носа, или слизисто-гнойное, нарушение сосания, расстройство сна, возбуждение, рвота, сухой кашель.

Осложнения: риск развития острого гнойного отита.

Лечение: м/с научит маму закапывать капли в нос. Маленьким детям закапывают морковный сок ил свекольный сок.

По назначению врача закапывают сосудосуживающие капли (називин). Промывают нос 2% р-ром соды, минеральной воды, слабым чаем. М/с научит маму делать ножные согревающие ванны. М/с поможет матери при кормлении ребёнка.

ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА (ОТИТ)

Острый отит - это острое воспаление среднего уха.

Болеют отитом, в основном, дети первых 2 лет жизни.

Регистрируется заболевание чаще в зимне-весенний пе­риод. Отит может осложнять другие заболевания (ОРВИ, корь, скарлатину, ангину и др.).

Возбудители заболевания:

• β-гемолитический стрептококк группы A;
• золотистый стафилококк;
• пневмококки;
• вирусы.

Предрасполагающие факторы развития отита:

1. особенности анатомического строения барабанной полости и евстахиевой трубы у детей раннего возраста: барабанная перепонка тонкая, слуховая труба короткая, широкая, отверстие находится ниже и ближе к хоанам,
   поэтому инфицированный секрет из носоглотки легко попадает в слуховую трубу;
2. частые респираторно-вирусные инфекции;
3. снижение иммунитета;
4. переохлаждение;
5. хронические очаги инфекции (кариозные зубы, воспаление придаточных пазух носа и др.).

Выделяют 2 стадии острого отита:

1. Острый неперфоративный отит.
2. Острый гнойный средний отит (протекающий с перфорацией барабанной перепонки и гноетечением из барабанной полости).

Основные клинические проявления отита:

• общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди;
• субфебрильная лихорадка;
• типичный характер боли - покалывающий, стреляющий, пульсирующий, иногда иррадиирует в шею, зубы;
• резкая боль при надавливании на козелок уха;
• понижение слуха;
• при осложненном течении происходит перфорация барабанной перепонки и выделение патологического содержимого (серозного или слизисто-гнойного, иногда с примесью крови);
• при отоскопии: гиперемия или выбухание барабанной перепонки, отсутствие ее подвижности и светового рефлекса, при осложненном течении выявляется перфорация барабанной перепонки и гноетечение из барабанной полости.

При тяжелом течении отита могут присоединяться менингиальные симптомы (рвота, судороги, напряжение боль­шого родничка и пр.).

Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный, но могут отмечаться рецидивы отита и осложнения в виде антрита и мастоидита.

Основные принципы лечения отитов. Цель: снятие болевого синдрома, рассасывание воспали­тельного процесса и восстановление слуха.

1. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные средства.
2. Антибактериальная терапия (при тяжелом и осложненном течении отита).
3. Местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств (при не осложненных отитах):

• с помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств (софрадекс, отинум, отипакс, этакридина лактат, отолган, отофа);
• сосудосуживающие капли в нос: детский галазолин, нафтизин, отривин;
• тепло на ухо: согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс;
• физиотерапия: УФО, УВЧ.

В случае значительного выпячивания барабанной перепонки и подозрении на скопление гноя за барабанной перепонкой необходима срочная консультация оториноларинголога для решения вопроса о проведении парацентеза.

Профилактика:

1. Оберегать ребенка от контакта с больными ОРВИ.
2. Своевременно санировать полость носа.
3. При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон.
4. Избегать переохлаждений.
5. Систематически проводить закаливающие мероприятия.

Сестринский процесс при остром рините и остром отите.Своевременно выявлять и удовлетворять жизненные потребности пациента и его родителей.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение дыхания;
• резкая, нестерпимая боль в ухе;
• нарушение формулы сна;
• нарушение сосания, глотания;
• дискомфорт, связанный с заболеванием;
• риск развития осложнений;
• страх перед манипуляциями и др.

Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний о заболевании и уходе;
• недостаточное внимание к ребенку;
• дефекты в организации режима, рационального вскармливания и ухода в связи с отсутствием навыков;
• неадекватная оценка состояния ребенка.

Сестринское вмешательство. Восполнить дефицит знаний родителей о причинах раз­вития и особенностях течения ринита и отита, профилактике и методах лечения, возможных осложнениях.

Создать обстановку психологического комфорта, взаим­ного доверия, вовлечь родителей в процесс лечения и ухода за ребенком с отитом. Обучить родителей технике закапыва­ния капель в нос, ухо, постановки согревающего компресса, согласно существующим алгоритмам действия:

• техника закапывания капель в нос: вымыть руки, санировать полость носа (удалить патологический секрет ватными турундами или отсосать его резиновой грушей с мягким наконечником), прочитать название лекарственного препарата, набрать препарат в пипетку, затем повернуть голову ребенка в сторону закапывания, ввести 2-3 капли лекарственного препарата в каждый носовой ход;
• техника закапывания капель в ухо: вымыть руки, прочитать название лекарственного препарата, подогреть капли на водяной бане, убедиться, что они не горячие (капнуть одну каплю на тыльную поверхность своей кисти), наклонить голову ребенка в сторону противоположную закапыванию, оттянуть ушную раковину назад и вверх (ребенку раннего возраста - назад и вниз), закапать 4-5 капель, наружный слуховой проход закрыть ватным шариком;

• техника постановки согревающего компресса на ухо: вымыть руки, подготовить марлевую салфетку из 8-ми слоев, компрессную бумагу и слой ваты (каждый последующий слой, должен быть больше предыдущего на 2 см), сделать разрез в центре марлевой салфетки, смочить ее теплым 45% раствором этилового спирта, отжать, приложить на околоушную область, вывести ушную раковину через разрез на сал­фетке, положить сверху салфетки остальные слои, зафикси­ровать компресс повязкой с целью более плотного прилега­ния, через 1,5-2 часа проверить степень влажности, надеж­ность фиксации и оставить еще на 4-6 часов.

Рекомендовать перед каждым кормлением проводить санацию носа (отсосать слизь, промыть носовые ходы физио­логическим раствором, закапать капли). Во время кормления, держать ребенка в возвышенном положении, пищу давать небольшими порциями, в жидком или полужидком виде. Обеспечить ребенка достаточным витаминизированным теп­лым питьем (чай с лимоном, отвар шиповника, разбавленные соки). Строго выполнять назначения врача. После курса ан­тибактериальной терапии включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.

Поддерживать положительный эмоциональный контакт с ребенком, корректировать его поведение, отвлекать чтени­ем книг, спокойными играми.

Проводить профилактические мероприятия вне обострения заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, массаж реф­лексогенных зон, ЛФК, физиотерапию, санацию полости рта).

При повторяющихся отитах рекомендовать динамиче­ское наблюдение за ребенком врачами - педиатром и отола­рингологом.

АНГИНА

Ангина - это острое инфекционное заболевание с пре­имущественным поражением лимфоидной ткани небных миндалин и регионарных лимфоузлов.

Ангина может быть самостоятельным заболеванием и синдромом других инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии и пр.).

Возбудители заболевания:

• β-гемолитический стрептококк группы А;
• золотистый стафилококк;
• вирусы;
• грибы.

Источники заболевания:

• больные ангиной;
• бактерионосители.

Пути передачи инфекции:

• воздушно-капельный;
• контактно-бытовой;
• алиментарный.

Факторы риска развития ангины:

• переохлаждение;
• хронические очаги инфекции (кариозные зубы, аденоидит);
• снижение иммунитета;
• хроническая тонзиллярная инфекция в семье.

Дети до года ангинами болеют редко, так как в этом воз­расте миндалины еще недостаточно развиты.

Различают следующие виды ангин:

Катаральная: воспалительный процесс локализуется на поверхности миндалин, выражена гиперемия миндалин и передних дужек неба.

Фолликулярная ангина: воспалительный процесс локализуется в паренхиме миндалин, определяются нагноившиеся фолликулы в виде желтоватых горошин, отечность и гипере­мия миндалин.

Лакунарная ангина: миндалины отечны, гиперемированы, разрыхлены, гнойно-воспалительный процесс локализу­ется в лакунах.

Флегмонозная ангина: воспалительный процесс локали­зуется в углублениях ткани миндалин с последующим фор­мированием абсцесса, чаще локализующегося в области пе­редней дужки неба с одной стороны (перитонзиллярный абсцесс).

Такое разделение ангин является, условным, так как чаще всего встречаются комбинированные формы.

Основные клинические проявления ангины:

• общие симптомы интоксикации: высокая лихорадка, головная боль, озноб, ломота в суставах, отсутствие аппетита, нередко бывает рвота (особенно у маленьких детей);
• боль при глотании, усиление саливации, неприятный запах изо рта;
• местные симптомы: отечность, яркая гиперемия мягкого неба и миндалин с последующим воспалением фолликул и переходом патологического процесса в глубь ткани миндалин, при этом на поверхности и в углублениях миндалин обнаруживаются гнойные налеты беловато-желтого цвета, возможно образование перитонзиллярного абсцесса (при тяжелом течении);

• регионарный лимфаденит (подчелюстные узлы увеличены, болезненные при пальпации).

Продолжительность ангины 5-10 дней.

Осложнения.Отит, ревмокардит, гломерулонефрит.

Основные принципы лечения ангины.

1. Постельный режим на 5-7 дней.
2. Обильное теплое питье.
3. Антибактериальная терапия: пенициллин, ампициллин, оксациллин, эритромицин, курс 7-10 дней.
4. Полоскание зева настоями ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, зверобоя до 6-8 раз в сутки, слабыми растворами антисептиков.
5. Жаропонижающие средства: ацетилсалициловая кислота, парацетамол, панадол и пр.
6. Антигистаминные средства.
7. Витаминотерапия.

Профилактика: