Организация стоматологической поликлиники

1. Структура стоматологической поликлиники:

Основные подразделения:

· Терапевтическое отделение (включая кабинеты для лечения заболеваний пародонта и СОПР)

· Хирургическое отделение с операционным блоком

· Ортопедическое отделение с зуботехнической лабораторией

· Кабинет гигиены (в детской поликлинике)

Вспомогательные службы:

· Регистратура

· Организационно-методический кабинет

· Рентген-кабинет

· Физиотерапевтический кабинет

· Лаборатория

· Административно-хозяйственная часть.

2. Эргономика – комплексная научная дисциплина, базирующаяся на знании психологии, физиологии человека, использующая данные анатомии, токсикологии, гигиены, достижения технических наук с целью создания оптимальных условий работы, что позволяет сделать труд медицинского работника высокопроизводительным и сохранить силы и здоровье мед. персонала. Роль эргономики связана в первую очередь с организацией рабочего места врача и вспомогательного персонала.

3. Санитарно-гигиенические нормы:

Площадь стоматологического кабинета

· на одно кресло – 14 кв. м.,

· для каждого дополнительного – + 7 кв. м.,

· при наличии универсальной стоматологической установки - +10 кв. м.

· высота кабинета – не более 3 м,

· глубина при одностороннем освещении – не более 6 м.

Расположение установок в кабинете.

В кабинете – не более 3 установок при обязательном разделении рабочих мест непрозрачными перегородками высотой 1,5 м. Кресла располагаются в один ряд напротив окна для хорошего естественного освещения.

Температурный режим

· Зимой - +18-23⁰С

· Летом - +21-25⁰С

· Влажность воздуха – 40 – 60 %

Вентиляция – приточно-вытяжная, обеспечивается форточками, фрамугами. Кратность воздухообмена – 2 раза в час по притоку, 3 раза в час по оттоку.

Требования к стенам:

При оштукатуривании в раствор добавляется 5 % порошка серы с целью уменьшения токсичности препаратов (в частности, ртути). Поверхность стен должна быть ровной, гладкой, без трещин, углы должны быть закругленными. Окрашиваются масляными или силикатными красками. Цветовая окраска должна обеспечивать:

¾ повышение уровня освещения

¾ правильную цветопередачу в процессе диагностики и лечения

¾ не утомлять зрение персонала и пациентов

Наиболее целесообразны светлые мягкие тона серого и салатного цветов.

Требования к полу:

Полы покрывают плотным картоном, сверху укладывают линолеум, который должен переходить на стены на высоту 10 см. Места соединения листов линолеума, места выхода труб должны быть зашпаклеваны и покрыты нитрокраской. Указанные меры необходимы для обеспечения эффективной санитарной обработки и уборки, исключающей возможность скопления ртути.

Освещение.

Естественное

Окна кабинета должны быть направлены на север во избежание перепадов яркости и перегрева помещений в летнее время. При невозможности ориентации на север – используют затемнение окон при помощи штор, жалюзей

Искусственное – не должно превышать естественное более чем в 10 раз

¾ Общее – люминисцентные лампы и лампы накаливания(500 лк)

¾ Местное – рефлектор (на стом. установке)

Световой коэффициент – отношение остекленной поверхности к площади пола – должен быть 1:4 – 1:5.

4. Оснащение стоматологического кабинета складывается из рабочих мест врача, медсестры и санитарки.

Рабочее место врача:

¾ Стоматологическая установка

¾ Кресло

¾ Столик для лекарств и материалов

¾ Винтовой стул

Рабочее место медсестры:

¾ Стол для сортировки инструментов

¾ Сухожаровой шкаф

¾ Стерильный стол

¾ Винтовой стул

Рабочее место санитарки:

¾ Стол для сортировки использованного инструментария

¾ Раковина для мойки инструментов

Кроме того, в кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф для ядовитых (А) и сильнодействующих (В) лекарственных веществ и письменный стол.

Вытяжной шкаф – необходимое условие при работе с амальгамой. Тяга в нем должна обеспечивать скорость движения воздуха 0,7 м/с, удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа. Здесь имеется раковина с ловушкой для ртути, шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы, демеркуризационные средства.

5. Положение врача относительно пациента:

¾ На «9 часах» - работа производится в 2 руки (врач без помощника), больной занимает сидячее положение

¾ На «12 часах» - работа производится в 4 руки (врач с ассистентом), больной занимает лежачее положение

Стоматологические установки,

Инструментарий

Бормашины служат для препарирования ТТЗ при помощи вращающихся боров. Виды:

1. Электрические – используют энергию электрического тока

¾ стационарные

¾ портативные

2. Пневматические (турбинные) – используют энергию сжатого воздуха.

Усовершенствование бормашин идет в направлениях:

¾ увеличение скорости вращения боров

¾ уменьшения размеров

¾ увеличения надежности в работе

¾ включение в установку дополнительных устройств для диагностики и лечения.

Универсальная стоматологическая установка – содержит комплекс аппаратов и приспособлений, необходимых для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи, включает в себя:

¾ бормашину с несколькими модулями для механического и турбинного наконечников

¾ светильник

¾ электрокомпрессор

¾ блок водяной системы со слюноотсосом и смывной плевательницей

¾ подвижной столик

¾ вентилятор

¾ электроодонтометр

¾ негатоскоп

¾ ультразвуковой скейлер для снятия зубных отолжений

¾ система для орошения полости рта антисептиками и ирригации пародонтальных карманов

¾ радиовизиограф

¾ пылесос

¾ эндодонтическим микроскоп

¾ систему подсветки кариозной полости через наконечник

¾ встроенную лампу для полимеризации светоотверждаемых материалов

¾ диатермокоагулятор и т.д.

С установки вращение на режущий инструмент передаются при помощи наконечника.

Наконечник - это инструмент, служащий для закрепления режущих вращающихся инструментов (боров) и передачи им вращения от бормашин, непосредственно преобразующий энергию потока сжатого воздуха, вращение микромотора или электрический ток в соответствующие движения рабочего инструмента (бора, эндодонтического файла, скайлера).

1. Турбинный (2-х и 4-х канальные) – скорость вращения бора 300-450 тыс. об/мин.
2. Простой электрический
   -- прямой – продольные оси бора и наконечника совпадают
   -- угловой – продольные оси наконечника и бора не совпадают
3. Микромоторы - скорость вращения бора 2-15 тыс. об/мин.
   -- прямой
   -- угловой

В турбинном наконечнике бор приводится в движение при помощи сжатого воздуха, который подается на ротор турбины, расположенной внутри головки наконечника. Основное преимущество турбинных наконечников – высокая скорость вращения бора (300-450 тыс.об./мин), обеспечивающее быстрое и эффективное препарирование ТТЗ, в первую очередь, эмали.

При работе турбинным наконечником сила давления на бор должна быть минимальной, аналогичной поглаживанию (увеличение давления вызывает замедление вращения бора или даже его остановку («заклинивание»)). Повышенные боковые нагрузки, возникающие при чрезмерном давлении на бор в процессе препарирования, приводят к ускоренному износу роторной группы турбинного наконечника, Уменьшение же давления на бор снижает эффективность резания. Поэтому при работе турбинным наконечником всегда следует контролировать силу давления на бор

Нарушение режима охлаждения ТТЗ в процессе препарирования турбинным наконечником может привести к повреждению пристеночных эмали и дентина (термический некроз), ожогу пульпы, а также окружающих зуб мягких тканей. Препарирование ТТЗ без воздушно-водяного охлаждения является недопустимым.

Боры для турбинных наконечников имеют диаметр 1,6 мм и фиксируются в турбинном наконечнике цанговым устройством или специальным ключом.

Преимущества турбинного наконечника:

¾ более быстрое препарирование

¾ снижение болевого ощущения (т.к. частота вибрации превышает предел чувствительности нервных окончаний пульпы)

¾ малое давление (15-20 г) на ТТЗ при препарировании (электрическая машина – до 800-1000 г)

¾ снижение термического ожога пульпы при соблюдении режима препарирования и использования охлаждения.

Угловые наконечники являются малоскоростными. Главная их особенность – многообразие применяемых рабочих инструментов и видов движений при препарировании.

· микромоторный наконечник с передачей 1:1 обеспечивает скорость вращения бора от 1000 до 40000 об./мин.

· повышающие наконечники с передаточным числом 1:2 – 1:10, скорость вращения бора в них 5000-230000 об./мин

· понижающие наконечники обычно имеют передаточное число 4:1 и применяются в основном при эндодонтических манипуляциях. Скорость вращения бора в понижающем наконечнике – 10-10000 об./мин.

Угловые наконечники также имеют систему воздушно-водяного охлаждения препарируемой поверхности. Бор в наконечнике фиксируется поворотной защелкой. Боры для угловых наконечников имеют диаметр стержня 2,35 мм, фальц и циркулярную нарезку для закрепления в наконечнике. Некоторые фирмы производят угловые наконечники, предназначенные для работы турбинными борами (диаметром 1,60 мм)

Прямые наконечники имеют примерно такие же скоростные характеристики, как и угловые, однако за счет конструктивных особенностей они позволяют оказывать на бор большее давление без появления вибрации инструмента, Они используются в основном хирургами-стоматологами, ортопедами-стоматологами и зубными техниками. Боры для прямого наконечника имеют диаметр стержня 2,35 мм, они фиксируются в наконечнике при помощи цангового зажима.

Признаки изнашивания наконечников:

· появление вибрации и биения бора при вращении,

· ухудшение фиксации бора,

· нагревание,

· появление необычных звуков при работе

В этом случае требуется замена наконечника.

Правильный уход за наконечниками.

очищать и дезинфицировать после приема каждого пациента. Смазку наконечника рекомендуется проводить не менее 2 раз в смену, в среднем – после приема 4-5 пациентов терапевтического профиля и всегда перед стерилизацией. Смазка осуществляется либо жидким маслом из масленки, либо специальной аэрозольной смазкой под давлением (спреем). Использование спрея считается более эффективным, т.к. позволяет не только более тщательно смазать наконечник, но и удалить загрязнения из его внутренних каналов. После смазывания наконечник следует хранить головкой вниз в специальной емкости. Оставлять смазанный наконечник на установке не следует, так как это может привести к протеканию масла внутрь микромотора и выходу последнего из строя. Перед началом работы излишек масла с поверхности наконечника удаляется, и наконечник «продувается»: включается вне полости рта пациента на 15-20 секунд.

Дезинфекцию, предстерилизационную очистку, смазывание можно провести в аппарате «Assistina» (дез.р-р и масло для смазки поступают под давлением в фиксированный в приборе наконечник) и в «Терминаторе» (дез.очистка за 3 сек.)

Боры

Классификация

А) в зависимости от использования в наконечнике

¾ для турбинного наконечника (без паза)

¾ для углового наконечника (с пазом и фальцем для фиксации в наконечнике) – длина 22 и 27 мм

¾ для прямого наконечника – длина 44 мм

Тип наконечника	Длина в мм	Диаметр стержня в мм	Фиксация бора
Прямой		2,35	Цанговым зажимом
Угловой	22-стандарт	2,35	Поворотной защелкой
Турбинный	19-стандарт	1,60	Цанговым зажимом или специальным ключом

Б) по материалу, из которого изготовлены:

¾ Стальные (углеродистая сталь). Эффективно режут только дентин при скорости500-1200 об/мин и контактном давлении 25 – 100 г. Скорость >12000 об/мин и препарирование эмали ведет к оплавлению режущих граней и потере рабочей эффективности боров.

¾ Твердосплавные: рабочая часть изготавливается из карбида вольфрама («победит»), припаяна к стержню из нержавеющей стали. Пайка – слабое место твердосплавных боров, поэтому при работе с ними следует избегать рычагообразных движений. Боры обладают высокой режущей активностью, способны выдержать значительные температурные и скоростные режимы, не теряя при этом высокой режущей способности. С их помощью рекомендуется обрабатывать не только дентин, но и эмаль, амальгаму, композиты и др. пломбировочные материалы, в том числе и на турбинных машинах. Режущая активность твердосплавных боров выше, чем алмазных, однако они менее долговечны.