Чего хотят от нас люди, перенесшие утрату

"Позвольте мне просто поговорить". Эти люди хотят говорить об умершем, причине смерти, и о своих чувствах в связи с произошедшем. Им хочется проводить долгие часы в воспоминаниях, смеясь и плача. Они хотят рассказать о его жизни все равно кому, только бы слушали. В случае насильственной смерти им необходимо еще раз перебрать все мельчайшие подробности до тех пор, пока они перестанут пугать их и оставят их в покое и тогда они смогут оплакивать свою потерю.

"Спросите меня о нем/ней". Мы часто избегаем разговоров об умершем, но близкие интерпретируют такое поведение, как забвение или нежелание обсуждать саму смерть. Это демонстрирует уровень нашего дискомфорта, но не нашей заботы о близких умершего. "На кого он/она был похож?", "Есть ли у Вас фотография?", "Что он/она любил делать?", "Какие Ваши самые приятные воспоминания связаны с ним/ней?", "Что Вас сводило с ума?" Это только несколько вопросов, задав которые мы можем проявить свой интерес к прожитой жизни.

"Поддержите меня и позвольте мне выплакаться". Нет большего подарка, который мы можем подарить убитому горем человеку, чем сила наших рук, обхвативших его за плечи. Прикосновение - это чудо терапии; так мы выражаем свою заботу и внимание, когда слова нам неподвластны. Даже просто поддержка за локоть лучше, чем холодная изоляция. Люди плачут, им необходимо плакать, и намного лучше делать это в теплой обстановке понимания, нежели в одиночку. Страдающий человек всегда вправе не принять нашу руку; что не мешает нам по меньшей мере предложить ее.

"Не пугайтесь моего молчания". Бывают случаи, когда перенесшие утрату люди как бы замирают, беззвучно глядя в пространство. Нет нужды заполнять тишину словами. Мы должны позволить им погрузиться в свои воспоминания, сколь бы болезненными они ни были, и быть готовы продолжить разговор, когда они возвратятся в состояние "здесь и сейчас". Нам не нужно знать где они были и о чем думали; о чем мы должны побеспокоиться, так это чтобы человеку было комфортно. Большую часть времени они вряд ли смогут облечь свои воспоминания в подходящие слова и будут благодарны за то, что вы просто были с ними рядом в этой тишине. Используйте это время для восстановления собственных сил в молитве или медитации.

Вестник РАТЭПП №2, 1995.

РАБОТА С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ СТРЕССОМ

В работе телефонного консультанта связанные со стрессом проблемы и расстройства — скорее правило, чем исключение. При всем том, что круг таких проблем и нарушений, конечно же, не укладывается только в категорию посттравматических стрессовых расстройств, многие подходы пути помощи явля­ются принципиально общими.

Отражение такой ситуации может быть отражено следующими графическими метафорами.

ГРАФИЧЕСКАЯ МЕТАФОРА

1. Субъект

2. Образ себя у субъекта (не осознается как репрезентация и имеет статус реальности)

3. Модель себя — образ себя, который есть у образа себя

По В.А.Лефевр, 1994

Эти две схемы иллюстрируют некоторые закономерности, важные для работы с личностью и при травматических расстройствах, в частности.

“Пространства личности” обращают внимание на то, что травматическое событие выступает для человека в двух ипоста­сях: как объективное событие и как его “внутренняя картина”. Объективные события — даже самые необычные — не несут в себе травмирующего или драматического значения, которое формируется при встрече события с личностными смыслами. Другое дело, что событие может встречаться с присущими по­давляющему большинству личностными смыслами. Ого­вариваемая в МКБ-10 способность вызвать дистресс почти у любого человека, таким образом, является характеристикой не самого события как такового, а его видения и фронта взаимодей­ствие с личностными смыслами: в одних случаях эти смыслы сугубо индивидуальны, в других — совпадают с общечеловече­скими или являются результатом их интериоризации.

“Графическая метафора” уточняет проблему уровня, с ко­торым вступает во взаимодействие помогающее лицо. Именно здесь могут возникать неожиданные коллизии, особенно — при диссоциации уровней. Присущие далее самой гармоничной лич­ности те или иные степени их антиномичности в условиях травмы и ее пережигания могут и заостряться, и ниве­лироваться. Это очень точно схвачено Павлом Коганом:

И немного странно, и немного жутко — что казалось раной, оказалось шуткой.

И немного жутко, и немного странно --- что казалось шуткой, оказалось раной.

А на более “легком уровне” — в анекдоте о человеке, опла­кивающем смерть жены: “Оди-и-и-н! Оди-и-и-н! Со-о-ов-се-е-ем оди-и-ин. Оди-ин! Оди-ин? Со-овсе-ем Оди-ин! О-дин?! Один! Сов-сем о-дин! О-дин, о-дин, сов-сем о-дин!”

ПУТИ СОВЛАДАНИЯ СО СТРЕССОМ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ УТРАТЫ

(по материалам The Traumatic Stress Institute, 1992)

КАК ПОМОГАТЬ ПЕРЕЖИВШИМ ТРАВМУ

Для непрофессиональных помощников

1. Поощряйте клиента к рассказу вам о его (ее) чувствах.

2. Не ждите, что мужчина будет справляться с травмой луч­ше, чем женщина.

3. Говорите клиенту о своих чувствах и вашем сожалении о причиненной ему боли.

4. Напоминайте, что переживания клиента нормальны.

5. Не пытайтесь уверять клиента, что все будет хорошо, — это невозможно.

6. Не пытайтесь навязывать клиенту свои объяснения того, почему все случилось.

7. Не говорите клиенту, что вы знаете что он переживает. Вы не знаете этого. Чаще всего такие попытке помогают вам (а не клиенту) уменьшить возникающую тревогу в связи с тем, как вы переживаете случившееся с ним (ней).

8. Будьте готовы вообще не говорить. Может быть достаточ­ным просто быть с клиентом.

9. Говорите вашим друзьям и семье о своих чувствах. По­мните, что, хотя вы сами и небыли жертвой травмы, вы, помо­гая действительной жертве, можете сами оказаться со-жертвой,

10. Говорите вашим: друзьям и семье о тех необычных физи­ческих ощущениях, которые могут быть связаны с вашей обыч­ной работой.

11. Не боитесь, если клиент просит о более глубокой помо­щи — обращении к профессионалу, например. И сами не бой­тесь прибегнуть к такой помощи, даже если вы сами прямо не вовлечены в события.

12. Посещайте судебные слушания встречи общественности и любые мероприятия, которые прямо относятся к травме. Предлагайте клиенту обратиться за поддержкой.

13. Постарайтесь не проецировать ваши собственные чувства на происходящее вокруг. Каждый переживает случающееся по-своему. Попытайтесь понять пути, которыми каждый помо­гает себе на свой лад.

14. Не бойтесь спрашивать — как человек справляется с травмой. Но не задавайте вопросов о деталях травмы. Если кли­ент говорит об этом — слушайте его. Самое хорошее — следо­вать за клиентом. Нет никакой необходимости делать все лучше.

15. Не составляйтеникаких планов восстановления для кли­ента и для себя.

Рекомендуемая литература:

1. Хэмбли. Г. Телефонная помощь. Руководство для тех, кто желает помогать по телефону. Пер. Ю. Донец. Ред. Моховиков А.М. Одесса, 1993.

2. Роджерс К.Р. Взгляд на психотерапию. Становление человека. М., издательская группа “Прогресс” “Универс”,1994. с. 106-107.

3. Befrienders International. Тренинг для тренеров. Раздаточные материалы. Бифрендерз интернэшнл. 23 Элизиум Гейт, 126 Нью Кингз Роуд, Лондон, Великобритания. Издание 1996г.

4. Руководство по телефонному консультированию. Metro Crisis Line, г.Портленд (штат Орегон), США. 1996г.

5. Моховиков А. Н. Телефонное консультирование. – М.:Смысл, 1999

6. Материалы 1-й Российско-Американской Школы по работе с посттравмтическим стрессом. Вестник РАТЭПП №2, 1995.

Тема 6:

Суицид.

Упр.-трен.: Исследование чувств и мотивов суицидента. Упр.-трен.: Анкетирование с целью актуализации. . Упр.-трен.: три попытки, разбор трех вариантов одной ситуации.. Упр.-трнен.: ”Стена” - исследование чувств и мыслей суицидента и работающего с ним консультанта.

Аутоагрессивное поведение: статистические данные, причины и следствия, специфика. Факты и мифы о суициде. Факторы риска и характерные черты суицидентов. Ключи к суициду: вербальный, бихевиоральный, ситуационный, и т. д. Оценка риска суицида: некоторые способы и различные шкалы. Упр.-трен.: Оценка риска суицида, разбор случаев. Оценка летальности.

Интервенция при суициде: схемы и используемые техники. Вопросы консультанта абоненту о самоубийстве: должны ли они звучать, как и когда, что делать после утвердительного ответа. Обсуждение суицидального плана, намерений, попыток, способа с абонентом.