Ресурсне забезпечення виконання протоколу. Лікарські засоби, мензурка з водою, рукавички
Лікарські засоби, мензурка з водою, рукавички.
:
ЗАТВЕРДЖУЮ
Директор КЗОЗ "ЦЕМД та МК"
__________В.Ф. Забашта
6. ПРОТОКОЛ ФЕЛЬДШЕРА (МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ) З ВИКОНАННЯ ІН'ЄКЦІЙ
Мета протоколу: Інформаційне забезпечення виконання призначень
застосування лікарських засобів ін'єкційно медичною сестрою
(фельдшером) та необхідність уніфікації застосування лікарських засобів ін'єкційно.
1. Розведення порошку у флаконі (антибіотиків зокрема).
2. Набирання ліків із ампули.
3. Підшкірна ін’єкція.
4. Внутрішньом’язова ін’єкція.
5. Внутрішньовенне струминне введення лікарських засобів.
6.Заповнення системи одноразового використання для внутрішньовенного краплинного введення лікарських засобів.
7.Підключення системи для внутрішньовенного краплинного введення лікарських засобів.
8.Внутрішньовенне введення лікарських засобів за допомогою периферичного катетара.
6.1. Розведення порошку у флаконі (антибіотиків зокрема).
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Підготовка до процедури Вимити і висушити руки. Надіти маску, рукавички | Дотримується інфекційна безпека. Виключається контакт шкіри рук медичного працівника з лікарськими засобами |
| 2. Уважно прочитати напис на флаконі (назва, доза, термін придатності) | Виключення помилкового введення іншого лікарського засобу |
| 3. Виконання процедури Відкрити нестерильним пінцетом алюмінієву кришку в центрі | Забезпечується доступ до гумового корка. Виключається пошкодження голки |
| 4. Обробити ватою, що змочена спиртом, гумовий корок | Зменшується обсіменіння на корку |
| 5. Набрати в шприц необхідну кількість розчинника, (1 мл на 100000 ОД антибіотика). Якщо ампули з розчинником додаються до флакона з порошком, потрібно використовувати одну з них | Кількість рідини, необхідна для розчинення порошку, зазначена в анотації до препарату |
| 6. Гумовий корок флакона з порошком проколоти голкою, з'єднаною зі шприцом, в якому набраний потрібний розчинник | Умови для введення розчинника у флакон. Використовувати розчинник, необхідний для певного препарату |
| 7. Ввести у флакон розчинник у необхідній кількості | Забезпечується лікувальна концентрація |
| 8. Зняти флакон разом з голкою з підголкового конуса і, струснувши флакон, домогтися повного розчинення порошку | Забезпечується повне розчинення порошку |
| 9. Надіти голку з флаконом на підголковий конус | Умови для забору вмісту із флакона |
| 10. Підняти флакон догори дном і набрати вміст флакона або його частину в шприц | У такому положенні вміст флакона переміщується до голки |
| 11. Зняти флакон разом з голкою з підголкового конуса | Від'єднання порожнього флакона |
| 12. Надіти і закріпити на підголковому конусі голку для ін'єкції | Для внутрішньом'язових ін'єкцій голку підбирають залежно від товщини підшкірної клітковини пацієнта і місця ін'єкції |
| 13. Випустити через голку 1-2 краплі розчину в лоток | Перевірка прохідності голки для ін'єкцій. Виключається забруднення навколишнього середовища. Зменшується ризик алергійної реакції у медичного працівника |
| 14. Закінчення процедури На голку надівають ковпачок, дотримуючись загальних правил обережності. | Підготовка до ін’єкції. Дотримується інфекційна безпека |
6.2. Набирання ліків із ампули.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Підготовка до процедури Вимити і висушити руки. Надіти маску, рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 2. Уважно прочитати надпис на упаковці та на ампулі (назва, доза, термін придатності) | Виключається помилкове введення іншого лікарського засобу |
| 3.Виконання процедури Постукати по шийці ампули, переміщаючи ліки до низу | Збереження повної дози |
| 4. Надпиляти шийку ампули (в місці розширення) пилочкою | Створення умов для забору ліків |
| 5. Обробити шийку ампули стерильною ватною кулькою, змоченою спиртом | Забезпечується інфекційна безпека |
| 6. Стерильною ватною кулькою в напрямку від себе відломити шийку ампули | Виключається поранення шкіри склом |
| 7. Розмістити відкриту ампулу між 2-им і 3-ім пальцями лівої руки | Забезпечує зручність виконання |
| 8. Взяти шприц правою рукою і увести голку в ампулу (не торкаючись її зовнішніх стінок) | Забезпечується інфекційна безпека |
| 9. Зафіксувати шприц 1-им і 5-им, а муфту голки 4-им пальцями лівої руки | Забезпечується міцне з’єднання голки зі шприцем |
| 10. Підняти ампулу догори дном та заповнитишприц ліками, відтягуючи поршень правою рукою | У такому положенні вміст ампули переміщається до голки |
| 11. Використану ампулу покласти у тару для сміття | Виключається поранення шкіри склом |
| 12. Випустити повітря із шприца та перевірити, чи правильно набрали призначену дозу | Перевірка прохідності голки |
| 14. Закінчення процедури Одягнути на голку ковпачок | Забезпечується підготовка до ін’єкції. Забезпечується інфекційна безпека |
6.3. Підшкірна ін’єкція.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Підготовка до процедури Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції | Встановлення контакту з пацієнтом |
| 2. Отримати згоду на її проведення. Уточнити індивідуальну чутливість до препарату. | Дотримується право пацієнта на інформацію. Попередження ускладнення |
| 3. Обробити руки антисептиком або вимити з милом під водою. | Забезпечується інфекційна безпека |
| 4.Одягнути маску і рукавички | Забезпечується інфекційна безпека |
| 5. Звірити напис на ампулі, концентрацію, кількість, термін придатності. | Забезпечується попередження помилкового введення ліків, правильність дозування |
| 6. Виконання процедури Відкрити ампулу з розчином | Забезпечується підготовка до виконання процедури |
| 7. Взяти одноразовий шприц 2-5 мл.. Набрати розчин із ампули в шприц. | Забезпечується підготовка до виконання процедури |
| 8. Запропонувати пацієнту зручно сісти (якщо дозволяє стан), звільнити місце ін’єкції від одягу | Забезпечується зручне положення пацієнта |
| 9. Визначити місце ін’єкції (зовнішня поверхня плеча, стегна) | Забезпечується правильність виконання процедури |
| 10. Обробити місце ін’єкції стерильними ватними кульками | Дотримується інфекційна безпека |
| 11. Лівою рукою взяти шкіру в місці ін’єкції в складку | Забезпечується введення ліків під шкіру |
| 12. Ввести в основу складки голку на 2/3 її довжини під кутом 30-450 | Забезпечується введення ліків під шкіру |
| 13. Після введення голки лівою рукою підтягнути поршень шприца на себе і перевірити, чи не потрапила голка в просвіт кровоносної судини. Якщо кров у шприці відсутня, то повільно ввести розчин. Якщо кров з’явилася у шприці, слід ввести голку трохи глибше або відтягнути шприц з голкою трохи на себе, не виймаючи її. Знову перевірити чи не потрапила голка в просвіт судини | Попередження олійної емболії |
| 14. Повільно ввести розчин. Притиснути стерильну ватну кульку, змочену спиртом до місця ін’єкції і вийняти голку | Забезпечується інфекційна безпека |
| 15. Після введення розчину місце ін’єкції закрити стерильною ватною кулькою, змоченою у 70% розчині етилового спирту. | З метою уникнення постін’єкційних ускладнень. Забезпечується краще розподілення ліків в підшкірній основі |
| 16. Запитати у пацієнта про його самопочуття | Забезпечується попередження ускладнень |
| 17. Закінчення процедури Зняти маску, рукавички, покласти у водонепроникний мішок (контейнер). Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 18. Зробити запис про проведення процедури у відповідну медичну документацію | Забезпечується документування процедури |
6.4. Внутрішньом’язова ін’єкція.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Підготовка до процедури Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції | Встановлення контакту з пацієнтом |
| 2. Отримати згоду на її проведення (по можливості) | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 3. Уточнити індивідуальну чутливість до препарату | Забезпечується профілактика ускладнень |
| 4. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується ефективне виконання процедури |
| 5. Помити руки під проточною водою, висушити паперовим рушником або обробити антисептиком для рук | Забезпечується інфекційна безпека |
| 6.Одягнути маску і рукавички | Забезпечується інфекційна безпека |
| 7. Звірити напис на ампулі (назва, концентрація, кількість, термін придатності) | Забезпечується попередження помилкового введення ліків, правильність дозування |
| 8. Виконання процедури Підготувати весь стерильний матеріал та шприц до виконання ін’єкції. Набрати ліки | Забезпечується виконання процедури |
| 9. Запропонувати пацієнту лягти на живіт або на бік (при необхідності допомогти) | Забезпечується зручність виконання процедури |
| 10. Визначити місце ін’єкції: - верхньо-зовнішній квадрант сідниці; - передньо-зовнішня поверхня верхньої третини стегна. | Забезпечується правильність виконання процедури |
| 11. Оглянути можливе місце ін’єкції, обережно його пропальпувати | Забезпечується попередження ускладнень |
| 12. Обробити місце ін’єкції почергово ватними кульками, змоченими в спирті | Забезпечується інфекційна безпека |
| 13. Видалити із шприца пухирці повітря | Забезпечується попередження ускладнення |
| 14. Тримати приготовлений шприц голкою донизу, розтягнути шкіру на місці ін’єкції. Швидким рухом ввести голку перпендикулярно до поверхні шкіри на 2/3 її довжини (при виконанні ін’єкції у верхньо-зовнішній квадрат сідниці) | Забезпечується правильне виконання процедури |
| 15. Підтягнути поршень шприца на себе і перевірити, чи не потрапила голка в просвіт кровоносної судини (у циліндрі шприца не повинно бути крові) | Забезпечується попередження ускладнення |
| 16. Повільно ввести ліки, натискуючи на поршень шприца | Забезпечується уникнення неприємних відчуттів |
| 17. Прикласти стерильну ватну кульку, змочену в спирті, до місця ін’єкції і швидким рухом вийняти голку, промасажувати місце ін’єкції | Забезпечується інфекційна безпека. Зменшуються больові відчуття. Покращується розподіл ліків |
| 18. Запитати у пацієнта про його самопочуття | Забезпечується попередження ускладнення |
| 19. Закінчення процедури Використане оснащення та матеріали покласти до контейнера відпрацьованого матеріалу | Забезпечується інфекційна безпека |
| 22. Зняти рукавички, маску, покласти у водонепроникний мішок. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 23. Зробити запис про проведення процедури у відповідну медичну документацію | Забезпечується документування процедури |
6.5. Внутрішньовенне струминне введення лікарських засобів.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Підготовка до процедури Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції | Встановлення контакту з пацієнтом |
| 2. Отримати згоду на її проведення (по можливості) | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 3. Уточнити індивідуальну чутливість до препарату | Забезпечується попередження ускладнень |
| 4. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується ефективне виконання процедури |
| 5. Помити руки під проточною водою з милом, висушити паперовим рушником або обробити антисептиком для рук | Забезпечується інфекційна безпека |
| 6. Одягнути маску, рукавички | Забезпечується інфекційна безпека |
| 7 .Виконання процедури Підготувати весь стерильний матеріал та шприц до виконання ін’єкції | Забезпечується виконання процедури |
| 8. Звірити напис на ампулі, флаконі (назва, концентрація, кількість, термін придатності) | Забезпечується попередження помилкового введення ліків, правильність дозування |
| 9. Набрати в шприц ліки та розчинник з ампул та флакону. Надіти ін’єкційну голку, перевірити її прохідність, поршнем витискаючи повітря з шприца | Створюються умови для виконання процедури |
| 10. Запитати пацієнта про його самопочуття | Оцінка стану пацієнта |
| 11. Запропонувати йому сісти чи лягти. Визначити місце ін’єкції | Забезпечується зручність виконання процедури |
| 12. Передпліччя пацієнта укласти на тверду основу внутрішньою поверхнею догори. Під лікоть підкласти гумову подушечку та клейонку | Забезпечується повне розгинання ліктьового суглобу |
| 13. Визначити пульс на променевій артерії | Забезпечується подальше порівняння властивостей пульсу |
| 14. Накласти на плече, на 5-7 см вище ліктьового суглоба, гумовий джгут (на сорочку, рушник чи серветку) так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору | Забезпечується наповнення вени. Попереджається травмування шкіри плеча |
| 15. Перевірити пульс на променевій артерії | Забезпечується правильне накладання джгута |
| 16. Попросити пацієнта кілька раз стиснути і розтиснути кулак | Забезпечується наповнення вени |
| 17. Вибрати найбільш наповнену вену | Забезпечується ефективність виконання процедури |
| 18. Попросити пацієнта затиснути кулак | Забезпечується наповнення вени |
| 19. Обробити внутрішню поверхню ліктьового згину двома ватними кульками, змоченими в спирті, зняти залишки спирту | Забезпечується інфекційна безпека |
| 20. Взяти шприц у праву руку так, щоб вказівний палець фіксував муфту голки, а інші охоплювали циліндр шприца | Забезпечується правильне положення шприца |
| 21. Перевити прохідність голки та відсутність повітря в шприці | Забезпечується попередження ускладнень |
| 22. Першим пальцем лівої руки відтягнути шкіру ліктьового згину вниз за ходом вени. Зафіксувати вену | Створюються умови ефективного виконання процедури |
| 23. Тримаючи шприц паралельно до шкіри, зрізом голки догори, провести венепункцію. Відчувши «провал», легенько підтягнути поршень до себе до появи крові в шприці | Перевірка знаходження шприца у вені |
| 24. Під муфту голки підкласти стерильну серветку | Дотримується інфекційна безпека |
| 25. Зняти джгут лівою рукою | Забезпечуються умови виконання процедури |
| 26. Попросити пацієнта розтиснути кулак; ще раз потягнути поршень на себе | Перевірка знаходження шприца у вені |
| 27. Не змінюючи положення шприца, першим пальцем лівої руки натиснути на рукоятку поршня, повільно ввести ліки (стежити за станом пацієнта), залишити в шприці 1 мл рідини | Забезпечується введення ліків та попередження ускладнень |
| 28. Притиснути до місця ін’єкції ватну кульку, змочену в спирті, різким рухом витягнути голку, надіти на неї ковпачок. | Забезпечується і інфекційна безпека |
| 29. Попросити пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобі разом з ватною кулькою на 3-5 хвилин до зупинки кровотечі | Забезпечується попередження ускладнень |
| 30. Запитати у пацієнта про його самопочуття. Забрати ватну кульку | Забезпечується попередження ускладнень |
| 31. Закінчення процедури Використане оснащення покласти до контейнера | Забезпечується інфекційна безпека |
| 32. Зняти маску, рукавички, покласти у водонепроникний мішок. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 33. Зробити запис про проведення процедури у відповідну медичну документацію | Забезпечується документування процедури та послідовність догляду |
6.6.Заповнення системи одноразового використання для внутрішньовенного краплинного введення лікарського засобу.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту хід і сутність майбутньої процедури | Встановлення контакту з пацієнтом, заохочення до співпраці |
| 2. Надати інформацію про лікарський препарат і його побічні дії | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 3. Отримати згоду на її проведення (по можливості) | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 4. Підготувати оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
| 5. Помити руки під проточною водою з милом, висушити паперовим рушником або обробити антисептиком для рук | Забезпечується інфекційна безпека |
| 6.Одягнути маску, рукавички | Забезпечується інфекційна безпека |
| 7. Виконання процедури Підготувати весь стерильний матеріал до виконання ін’єкції. Перевірити упаковку системи на герметичність та термін придатності. Звірити напис на флаконі (назву, концентрацію, кількість), перевірити герметичність упаковки, термін придатності, прозорість рідини | Забезпечується попередження ускладнень. Забезпечується інфекційна безпека |
| 8. Металевий диск флакону обробити ватною кулькою, змоченою в спирті, пінцетом зняти центральну частину металевої кришки, гумовий корок обробити: спирт-йод-спирт | Забезпечується інфекційна безпека |
| 9. Ножицями розкрити пакет із одноразовою системою для внутрішньовенного краплинного введення | Забезпечується інфекційна безпека |
| 10. Зняти ковпачок із голки повітровода, ввести її до упору через гумовий корок у флакон | Забезпечується видалення повітря із флакона |
| 11. Зняти ковпачок із голки, яка знаходиться ближче до крапельниці, ввести її на 2/3 через гумовий корок у флакон | Попередження проникнення повітря у систему |
| 12. Закрити гвинтовий затискач | Попередження проникнення рідини у систему |
| 13. Перевернути флакон догори дном і закріпити його на штативі | Забезпечується рух рідини |
| 14. Ін’єкційну голку разом з ковпачком зняти і покласти у стерильну упаковку з-під крапельниці | Забезпечується швидше заповнення системи |
| 15. Повернути крапельницю в горизонтальне положення. Повільно, відкриваючи гвинтовий затискач, заповнити її до половини об’єму. Затискач закрити | Забезпечується заповнення лише крапельниці |
| 16.Відкрити гвинтовий затискач, повільно заповнити довгу трубку системи до повного витіснення бульбашок повітря і появи краплин розчину з канюлі для насадки голки | Забезпечується видалення повітря із системи |
| 17. Гвинтовий затискач закрити | Попередження втрати лікарського розчину |
| 18. Перевірити відсутність бульбашок повітря в системі | Забезпечується попередження повітряної емболії |
| 19. Приєднати ін’єкційну голку. Відкрити гвинтовий затискач, пропустивши кілька крапель розчину через ін’єкційну голку | Перевірка прохідності голки та витіснення із неї повітря |
| 20.Приготувати джгут, 2-3 стрічки вузького липкого пластиру довжиною 4-5 см, подушечку | Забезпечується виконання процедури |
6.7. Підключення системи для внутрішньовенного краплинного введення лікарських засобів.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Підготовка до процедури Підготувати пацієнта до маніпуляції (надати зручного положення: рука має лежати без напруження і не звисати) | Забезпечується комфортне положення пацієнта та правильне положення руки |
| 2. Вимити руки, одягнути стерильні гумові рукавички, маску | Забезпечується інфекційна безпека |
| 3. Виконання процедури Під лікоть пацієнта підкласти тверду гумову подушечку. Визначити пульс на променевій артерії | Забезпечується максимальне розгинання руки у ліктьовому суглобі. Перевіряються властивості пульсу |
| 4. Накласти на плече, на 5-7 см вище ліктьового суглоба, гумовий джгут (на сорочку, рушник чи серветку) так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору | Створюються умови для кращого наповнення вени. Попереджається травматизація шкіри |
| 5. Перевірити пульс на променевій артерії (його властивості не повинні змінитися) | Перевірка правильності накладання джгута |
| 6. Запропонувати пацієнту декілька разів стиснути і розтиснути кулак, вибрати найбільш наповнену вену, попросити пацієнта затиснути кулак | Сприяє кращому наповненню вени |
| 7. Обробити ін’єкційне поле почергово двома ватними кульками, змоченими в спирті | Забезпечується інфекційна безпека |
| 8. Обробити гумові рукавички ватними кульками, змоченими спиртом | Забезпечується інфекційна безпека |
| 10. Зафіксувати вену стерильними серветками. Тримаючи голку зрізом догори, паралельно до поверхні шкіри провести венепункцію | Попередження проколу вени наскрізь |
| 11. З появою крові в муфті попросити пацієнта розтиснути кулак, зняти джгут, підкласти серветку. Відрегулювати швидкість інфузії гвинтовим затискачем (40-60 крапель за 1 хвилин) | Забезпечується відновлення току крові в вені. Забезпечується правильне виконання процедури |
| 12. Зафіксувати голку (по муфті) і частину трубки до шкіри лейкопластирем | Попереджається вихід голки із вени |
| 13. Спостерігати за станом пацієнта та роботою системи. | Забезпечується своєчасність допомоги в разі погіршення стану пацієнта |
| 14.Коли рівень розчину у флаконі знизиться до зрізу голки, закрити гвинтовий затискач, зняти лейкопластир. | Підготовка до закінчення процедури |
| 15. Прикласти стерильну ватну кульку, змочену спиртом, до місця ін’єкції і швидким рухом вийняти голку | Забезпечується інфекційна безпека |
| 16. Попросити пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобі разом з ватною кулькою на 3-5 хвилин до припинення кровотечі | Забезпечується профілактика кровотечі |
| 17. Запитати у пацієнта про його самопочуття. | Забезпечується профілактика ускладнень |
| 18. Закінчення процедури Використане оснащення, матеріали, використану систему помістити у водонепроникний мішок | Забезпечується інфекційна безпека |
| 19. Зняти маску, рукавички, помістити їх у водонепроникний мішок. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 20. Зробити запис про проведення процедури у відповідну медичну документацію | Забезпечується документування процедури |
6.8. Внутрішньовенне введення лікарських засобів за допомогою периферичного катетара.