Мазок из носа и зева на коринебактерию дифтерии
Не брать кал с явными примесями крови /бактерицидное действие крови может повлиять на достоверность анализа/.
ü снять перчатки
ü вымыть и осушить руки
ü отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления сразу или допускается хранение в холодильнике при температуре +3 +40 в течение 8 – 12 часов.
Взятие мазков на коклюшную палочку (Борде-Жангу)
(метод ватного тампона)
Цель: собрать материал для бактериологического исследования
Оснащение: - стерильная пробирка с ватным влажным или сухим тампоном
изогнутым под углом 110-120°- штатив для пробирок- стерильный шпатель в лотке
- бланк-направление в лабораторию, стеклограф - маска, перчатки.
Обязательное условие: взятие мазков проводить натощак или через 2-3 часа после еды.
| Этапы | Обоснование |
| Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения | Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании |
| Подготовить оснащение. Выписать направление в баклабораторию. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру в направлении. | Обеспечение четкости проведения процедуры |
| Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Усадить ребенка к источнику света, при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: А) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногамиБ) руки и туловище фиксирует одной рукой В) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку | Необходимое условие для проведения процедуры |
| Шпателем, находящимся в правой руке, зафиксировать корень языка, одновременно ватный тампон левой рукой по шпателю завести за корень языка, повернуть концом вниз и сделать два штриха по задней стенке глотки. Тампон извлечь из полости рта, не касаясь слизистой языка, щек, миндалин. | Возбудитель находится в носоглоточной слизи |
| Материал, забранный сухим ватным тампоном, нужно засеять на 2 чашки Петри со спец. питательной средой, сначала по периферии чашки, затем в центре. (Сухой тампон в лабораторию не доставляется). Материал, забранный увлаженным тампоном, поместить в пробирку с транспортной средой. Чашки Петри или пробирку с материалом поставить в термостат с t° 36-37°С | Возбудитель неустойчив во внешней среде |
| Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках. Снять маску, перчатки. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Записать результат. | Документирование результатов исследования Обеспечение преемственности |
| Немедленно отправить материал в баклабораторию при Т 37-38°С в сопровождении направления. Увлажненный тампон доставляется не позднее 3-4-х часов с момента взятия материала. | Обеспечение достоверности исследования |
Примечание: У детей первого года жизни всегда следует пользоваться методом ватного тампона.
Мазок из носа и зева на коринебактерию дифтерии
Цель: собрать материал для бактериологического исследования
Оснащение:
- резиновые перчатки, маска
- стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2 шт.)
-штатив для пробирок
-стерильный шпатель
-бланк-направление в лабораторию
-стеклограф
Обязательное условие: забор материала из зева проводить натощак или через 2-3 часа после еды, до орошения или полоскания горла. До начала лечения антибиотиками.
Последовательность действий:
1.Объяснить маме или ребенку цель и ход проведения процедуры
2.Выписать направление в лабораторию
3.Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки
4.Поставить на столик по правую руку необходимое оснащение
5.Стеклографом промаркировать пробирки «Н» , «З» ( нос, зев)
6.Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:
-ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами
-руки и туловище фиксирует одной рукой
-голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку
7.Излечь ватный тампон из пробирки , маркированный знаком «Н», взяв его правой рукой
8.Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка
9.Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам
10.Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев
11.Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка( ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя , взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя , поместить на корень языка и резко нажать на него)
12.Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «З», взяв его правой рукой
13.Осторожно, не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта
14.Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка- миндалина- язычок-дужка- миндалина
примечание: при наличии пленки в зеве и подозрении на дифтерию- материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани
15.Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев
16.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках
17.Снять маску, перчатки
18.Вымыть и осушить руки
19.Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике) .
Указать время забора мазков!
Если нет возможности отправить мазки за 3 часа- переложить тампоны в пробирки с консервантом (или сразу взять в них). Отправить в течение 24 часов
ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ
ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ при ЭКСИКОЗЕ
(обезвоживании)
ЦЕЛЬ: Восстановление водно-электролитного баланса.
Оральная регидратация – проводится только при эксикозе I степени
(потеря массы до 5%) или II степени (потеря массы 5-9%).
Для её проведения используются глюкозо-солевые растворы (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон и др.).для выпаивания через рот.
Растворы детям дают чайными ложками в промежутках между кормлениями каждые 5- 10 минут в течение 4-6 часов.
При возникновении рвоты после 10-минутной паузы продолжают поить ребенка.
Оральная регидратация проводиться в два этапа:
I этап –первичная регидратация – направлена на восстановление водно-солевого дефицита, имеющего к началу лечения.
При Iстепени эксикоза раствор вводится в количестве 50 мл/кг массы тела
за 4 часа, при II степени – 90 мл/кг массы за 6 часов;
II этап – поддерживающая регидратация – предупреждает повторное развитие эксикоза (направлена на восполнение продолжающихся потерь жидкости).
На протяжении всего периода проведения оральной регидрации медсестра обязана контролировать количество введенной и выделенной жидкости.
Оральная регидратация проводится до прекращения диареи и рвоты.
ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА
ЦЕЛЬ: Максимальная компенсация обмена веществ.
Вымыть руки теплой водой с мылом.
1. Доза инсулина подбирается врачом для каждого больного индивидуально.
2. Виды инсулина по длительности гипогликемического эффекта:
ü короткий (эффект наступает через 15-30 минут и длится 6-8 ч.)
ü средней продолжительности (длится 12-22 часа)
ü пролонгированного действия (длится 20-24часа)
Инсулин короткий всегда прозрачный при визуальном осмотре,пролонгированный – мутный.
Используют в лечении сочетание инсулинов короткого и продлённого действия.
3. Вводится инсулин с помощью шприц - ручки или одноразовыми шприцами по 100 или реже 40 ед. в 1 мл.
4. Инсулин вводится подкожно в жировую ткань под углом 45 градусов,
в более удобные и безопасные для частых уколов участки тела: короткий в живот, пролонгированный в переднюю поверхность бедра
5. Необходимо чередовать места инъекций для профилактики развития липодистрофий.
6. Инсулин вводится до еды за 30 минут
7. Протирать кожу спиртом перед уколом необязательно (если ежедневно принимать душ.) В случае обработки кожи спиртом подождать пока спирт не испарится или осушить сухим тампоном.
8. Шприц -ручки с пролонгированным инсулином перед инъекцией несколько раз перевернуть, чтобы инсулин равномерно перемешался. Нельзя сильно встряхивать ручку!
9. Заправленную картриджем с инсулином шприц –ручку рекомендуется хранить при комнатной температуре не более 4 недель.
10. Запас инсулина нужно хранить в холодильнике
при температуре +2 - +8 (на дверце или в ящике для овощей).
НЕ замораживать!
ПРИКОРМ и ПРАВИЛА ЕГО ВВЕДЕНИЯ
Прикорм– это продукты питания назначаемые ребенку при любомвиде вскармливания для обогащения рациона по мере роста ребенка. Вводится с 5-6 месяцев жизни ребенка. Два основных вида : первый – овощной, второй – злаковый, интервал между ними не менее 1 мес.
Правила введения прикормов:
1. начинать введение любого нового продукта можно только тогда, когда ребенок здоров;
2. не начинать введение прикорма в жаркую погоду и во время проведения профилактических прививок;
3. каждый вид прикорма надо вводить постепенно, начиная с небольшого количества (кашу, пюре с ½ чайной ложки), внимательно наблюдая за его переносимостью и увеличивая до нужного объема в течение 7-10 дней, полностью замещая одно грудное кормление;
4. вводить следующий прикорм можно только тогда, когда ребенок привык к предыдущему;
5. прикорм следует давать до кормления грудью, с ложечки, а не через соску;
6. блюда прикорма по консистенции должны быть гомогенными;
7. число кормлений с введением прикормов сокращается до 5;
8. температура блюда должна равняться температуре получаемого материнского молока: 370
9. введение любого вида пищи надо начинать с одного продукта, постепенно переходя к смеси двух, а затем и нескольких продуктов данной группы;
10. можно использовать в качестве прикорма блюдапромышленного производства.
11. до введения прикорма- с 3 – 4 мес. или позже - в рацион вводят фруктовые соки с капель, затем соки с мякотью и фруктовые пюре.
ДОКОРМ И ПРАВИЛА ЕГО ВВЕДЕНИЯ.
Докорм– молочное питание, назначаемое ребенку при недостатке грудного молока для восполнения объема питания. Вид вскармливания становится смешанным. Правила введения докорма:
1. в качестве докорма могут использоваться только максимально адаптированные к грудному молоку молочные смеси;
2. неадаптированные молочные продукты: коровье, козье молоко, кефир и др. не следует применять детям первого года жизни и детям раннего возраста 1- 3-х лет.
3. для определения объема молочной смеси надо провести контрольное кормление, определить количество высасываемого молока из груди матери, сравнить с нормой.
4. докорм следует давать после кормления грудью;
5. если объем докорма невелик, то его лучше давать с ложечки.
6. при большом объеме докорма можно пользоваться бутылкой с достаточно упругой соской с мелкими отверстиями.
Разведение и расчет дозы антибиотиков
1. Приготовить флакон с антибиотиком, растворитель, спирт.
2. Проверить целостность упаковки и срок годности антибиотика.
3. Уточнить дозу антибиотика в упаковке.
4. Рассчитать необходимое количество растворителя (0,25% раствор новокаина,0,9% раствор хлористого натрия, дистиллированная вода).
1.000.000Ед,1000мг,1г-10мл растворителя
500.000Ед,500мг,0,5г-5мл растворителя
250.000Ед,250мг,0,25г-2,5мл растворителя
т.е. получается, что в 1мл раствора содержится 100.000 Ед (100мг) лекарственного вещества ,0,1мл раствора содержит 10.000Ед(10мг)
Исключение: гентамицин разводится из расчета 10мг-1мл(разводить после консультации с врачом)
5.Вымыть и осушить руки.
6.Надеть перчатки, маску.
7.Приготовить стерильный лоток,шприц,2иглы,ватные тампоны,пинцет.
8.Развести антибиотик во флаконе рассчитанным количеством растворителя.
9.Рассчитать количество раствора антибиотика, назначенного на 1 инъекцию.
Пример: ребенку назначено 170.000 Ед пенициллина
100.000 Ед-1 мл
170.000Ед- Х мл
Х=(170.000 х1): 100.000=1,7 мл
10.Набрать в шприц необходимое количество антибиотика ,сменить иглу.
11.Выполнить внутримышечную инъекцию.
12.Обработать шприц.
Детям раннего возраста разводить антибиотики растворителем в соотношении 1:1, т.е. на каждые 100 000 ед антибиотика берется 1 мл растворителя ( при таком разведении в 1 мл приготовленного раствора всегда содержится 100 000 ед антибиотика)
Детям старшего возраста антибиотики разводить в соотношении 2:1, т.е. на каждые 100 000 ед антибиотика берется 0,5 мл растворителя ( при таком разведении в 1 мл приготовленного раствора содержится 200 000 ед антибиотика)
Уход за ребёнком при опрелостях.
ЦЕЛЬ : Не допустить ухудшения состояния кожи.
1. Соблюдать правила личной гигиены при уходе за ребёнком
– мыть руки, стричь ногти, менять одежду.
2. Гигиенический уход за кожей
– ежедневная ванна, подмывание после акта дефекации и мочеиспускания.
3. Воздушные ванны при смене белья.
4. Одежда из 100% хлопка
5. Не использовать подкладную клеёнку, памперсы.
6. Регулярно менять пелёнки, стирать, проглаживать с 2 сторон.
7. Проветривать комнату, поддерживать оптимальную температуру воздуха
8. Соблюдать гипоаллергенную диету ребёнку и кормящей матери и гипоаллергенный
быт - при упорных опрелостях.
9. Контроль за выполнениями назначений врача
– детский крем, крем «Деситин», «Бепантен» и другое.
ДОРОДОВЫЕ ПАТРОНАЖИ
ПАТРОНАЖ – посещение пациента по инициативе медицинского работника.
Участковая педиатрическая медицинская сестра проводит
2 дородовых патронажа к беременной женщине.
1.ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ:
Сроки – после получения сообщения в ДП о постановке беременной на учёт в женской консультации
ЦЕЛЬ: Обеспечение максимально комфортных и безопасных условий для развития плода
ЗАДАЧИ:
1. Выявить неблагоприятные факторы для плода.
2. Составить план мероприятий по охране плода.
3. Выявить беременных группы риска.
2. ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ:
Сроки 30-32 недели беременности выход женщины в декретный отпуск.
ЦЕЛЬ: Подготовка беременной и её семьи к появлению новорожденного.
ЗАДАЧИ:
1. Дать информацию семье по вопросам подготовки комнаты для новорожденного, приданого, предметов ухода, аптечки.
2. Подготовить беременную женщину к вскармливанию грудью будущего ребенка.
3. Пригласить на занятия в «Школу молодых матерей» в детскую поликлинику.
ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
Дата выполнения __________________________________________
Фамилия, Имя, Отчество беременной _________________________
______________________________возраст_____________________
Адрес ____________________________________________________
Профессия ____________________место работы ______________
Профессиональная вредность _______________________________
Сведения об отце _________________________________________
Бытовые условия и гигиена жилища _________________________
Материальная обеспеченность ______________________________
Здоровье родителей и членов семьи, а/туберкулез ______________
б/вен заболевания ________________в/нервно-психические _______
г/аллергические __________________д/наследственные__________
е/сердечно-сосудистые____________ж/эндокринные ___________
з/онкологические ________________
Вредные привычки: ________________________________________
Акушерский анамнез
беременность по счету _____________________________________
закончились родами ________________________________________
предполагаемый срок настоящей беременности ________________
течение беременности ______________________________________
Перенесенные острые заболевания в период беременности _______
__________________________________________/какие, когда, дата/
наличие анемии________гемоглобин____________________________
лечение анемии______________________________________________
выдерживается ли режим отдыха, прогулки: да, нет /подчеркнуть/
правильно ли питается беременная с учётом рекомендаций
женской консультации_______________________________________
антенатальная профилактика рахита: УФО____________________
гимнастика________________________________________________
антенатальная профилактика анемии__________________________
Выводы м/с по данному обследованию__________________________
Советы беременной _________________________________________
Вызов в «Школу матери» на __________________________________
ОРГАНИЗАЦИЯ РЕЖИМА И ПИТАНИЯ ДЕТЯМ
С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ.
ЦЕЛЬ: Не допустить прогрессирования заболевания.
1. Режим детей должен быть активным с достаточным пребыванием