Возможные осложнения при проведении общего обезболивания у детей в условиях поликлиники, их профилактика и лечение

У детей младшего возраста из осложнений на первом месте стоят:

1. осложнения со стороны системы дыхания.

2. нарушения гемодинамики с преобладанием синдрома сосудистой недостаточности над сердечной - на втором месте по частоте.

3. нарушения терморегуляции занимают третье место.

4. рвота у ребенка во время введения в наркоз — одно из наиболее угрожающих осложнений.

Нарушение проходимости дыхательных путей в период вводного наркоза могут вызывать: анатомические нарушения (атрезия хоан, аденоиды, гипертрофированные миндалины, дислокация тканей в области корня языка); обтурация инородными телами, поврежденные анестезиологическое оборудование и аппаратура. Предотвращению обструкции верхних дыхательных путей способствует выдвижение н/ч вперед и вверх с приданием голове положения экстензии (голова запрокинута), использование воздуховода. Если эти приемы не ликвидируют обструкцию верхних дыхательных путей, тогда применяют масочную вентиляцию или интубацию на фоне введения релаксантов.

В некоторых случаях рвота является следствием недообследования ребенка врачом (не полностью собранный анамнез относительно времени питания маленького пациента, объема и качества пищи). Для устранения угрозы асфиксии необходимо немедленно удалить рвотные массы из ротовой полости и желудка с помощью аспирационного метода и механического выбирания масс тампонами, а в некоторых случаях и поставить зонд в желудок.

При раздражении слизистой оболочки трахеи, гортани, голосовых связок возможно развитие ларингоспазма с быстронарастающей гипоксией и гиперкапнией, во время вдоха — усиленным сокращением дыхательных и вспомогательных мышц, смещением трахеи и стридорозным выдохом. При полной обструкции возиикает апноэ. Предотвращение ларингоспазма состоит в обязательном применении для премедикации холинолитиков, адекватном насыщении кислородом крови, постепенном увеличении концентрации ингаляционных анестетиков. При стойком ларингоспазме необходимы введение миорелаксантов, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Одним из специфических осложнений фторотанового наркоза, часто встречающимся у детей, является озноб. Он проявляется ощущением холода, появлением "гусиной кожи" и частым сокращением мышц (дрожание). Озноб — автономная рефлекторная реакция терморегуляции. Она проявляется спазмом периферических сосудов и уменьшением кожного кровообращения. Для озноба характерны увеличение теплообразования и уменьшение теплоотдачи. Профилактикой этого осложнения является контроль температуры тела ребенка во время наркоза, комфортная температура окружающей среды, подогрев операционного стола.

Озноб в послеоперационный период может перейти в продолжительное судорожное состояние, характерное для гипоксии, гиперкапнии, отека мозга, дегидратации. При развитии судорожного состояния у ребенка необходимо ликвидировать его причины, ввести седуксен, оксибутират натрия или барбитураты. При генерализации судорог, развитии дыхательной и кардиальной недостаточности показаны искусственная вентиляция легких и обязательная госпитализация ребенка.

Одним из редких, но грозных осложнений у детей не только после наркоза, но и после местной анестезии является злокачественная гипертермия. Она встречается один раз на 14 000 наркозов. Повышение температуры тела свыше 38,5 ºС является показанием к внутривенному введению 40 % раствора глюкозы внутримышечно, аспирина. Дозы веществ зависят от возраста и массы тела ребенка.

Детям грудного возраста в поликлинических условиях проводится незначительное количество вмешательств. Чаще всего это операция по поводу короткой уздечки языка. При этом довольно простом вмешательстве под общим или местным обезболиванием может возникнуть грозное осложнение — так называемый status thymicolymphaticus. При развитии этого состояния наблюдается внезапная рефлекторная остановка (syncope) сердца. Принято считать, что у детей проявления его обусловлены повышенной чувствительностью к анестетикам, вагусной стимуляцией, в особенности в случае гипоксии. Относительной помощью в предотвращении такого осложнения могут быть данные анамнеза о наличии у ребенка обмороков с наступлением удушья, опистотонуса. Опистотонус (др.-греч. ὄπισθε(ν) — «сзади, назад» + τόνος — «напряжение») — судорожная поза с резким выгибанием спины, запрокидыванием головы назад (поза дуги с опорой лишь на затылок и пятки), вытягиванием ног, сгибанием рук, кистей

и стридора. Стридор (лат. stridor — шипение, свист; син. стридорозное дыхание) — свистящее шумное дыхание, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Является важным симптомом значительной обструкции гортани или трахеи, гиперплазии загрудинной железы.

Среди посленаркозных осложнений у детей особое место занимают аллергические реакции в виде гипертермии, крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока. Из схем анестезии для детей желательно исключать анестетики и медикаментозные средства, способствующие высвобождению эндогенного гистамина, например, барбитураты непродолжительного действия (тиопентал, гексенал и т.п.).

Все дети с тяжелыми формами аллергической реакции требуют экстренной госпитализации. Вызов специализированной бригады следует делать как можно раньше, практически с началом реанимационных мероприятий.

Задания для домашней подготовки:

1. Письменно перечислите последовательность действий и медикаментов первой помощи при аллергических осложнениях.

2. Выписать рецепты медицинских препаратов для оказания первой помощи при обмороке.

3. Выписать рецепты медицинских препаратов для оказания первой помощи при коллапсе.

4. Выписать рецепты медицинских препаратов для оказання первой помощипри гипертонии, стенокардии.

5. Выписать рецепты медицинских препаратов для оказання первой помощи при бронхиальной астме.

6. Выписать рецепты медицинских препаратов для оказання первой помощи при эпилепсии и истерии.

7. Выписать рецепты медицинских препаратов для оказання первой помощи при кровотечениях.

8. Алгоритм предоставления помощи больному в обмороке.

9. Выписать рецепты ненаркотических анальгетиков.

10.. Выписать рецепты: стофантина, коргликона, кардиамина, папаверина, платифиллина в ампуллах.

11. Выписать рецепты: диазолина, лоратадина, фенкарола для детей 5 лет.

6.1. Материалы для контроля окончательного уровня знаний студентов.

Тесты α=2

№1.Боль из полости рта проводится в основном через:

A. Седалищный нерв.

1. Возвратный гортанный нерв.
2. Корешки спинно-мозговых нервов.
3. Запирательный нерв.
4. Тройничный нерв.

№2. Гассеров узел находится в:

A. Позвоночном канале.

1. Средней черепной ямке.
2. Полости носа.
3. Глазнице.
4. Крыло-небной ямке.

№3.Тройничный нерв делится на следующие веточки:

A. Верхнечелюстной, нижнечелюстной, лобный.

1. Верхнечелюстной, обонятельный ресничный.
2. Верхнечелюстной, нижнечелюстной, глазничный.
3. Верхнеглазничный, нижнеглазничный, носовой.
4. Крылочелюстной, глазничный, лобный.

№4. В области зрительных бугров имеется большое скопление:

A. Волюморецепторов.

1. Телец Барра.
2. Фоторецепторов.
3. Опиатных рецепторов.
4. Обонятельных рецепторов.

№5. Осознанное восприятие боли происходит в:

A. Коре головного мозга.

1. Гассеровом узле.
2. Спинном мозге.
3. Солнечном сплетении.
4. Тройничном нерве.

№6. К ненаркотическим анальгетикам относится:

A. Морфин.

1. Анальгин.
2. Фентанил.
3. Пентазоцин.
4. Промедол.

№7. К ненаркотическим анальгетикам относится:

A. Кеторолак (кетанов).

1. Морфин.
2. Промедол.
3. Омнопон.
4. Бупренорфин.

№8. К наркотическим анальгетикаи относится:

A. Анальгин.

1. Аспирин.
2. Кеторолак.
3. Промедол.
4. Сиган.

№9. К наркотическим анальгетикам относится:

A. Амидопирин.

1. Аспирин.
2. Фентанил.
3. Сиган.
4. Трамадол.

№10. Механизм действия ненаркотических анальгетиков опосредован через:

A. Угнетение синтеза простогландинов.

1. Торможение передачи боли в Гассеровом узле.
2. Блокаду опиатных рецепторов в области зрительных бугров.
3. Блокаду Na-K каналов мембран нейронов.
4. Угнетение осознания боли в коре головного мозга.

№11. Механизм действия наркотических анальгетиков опосредован через:

A. Угнетение синтеза простогландинов.

1. Торможение передачи боли в Гассеровом узле.
2. Блокаду опиатных рецепторов в области зрительных бугров.
3. Блокаду Na-K каналов мембран нейронов.
4. Угнетение осознания боли в коре головного мозга.

№12. Наркоз – это:

A. Нечувствительность к антибиотикам.

1. Анестезия ограниченных участков тела.
2. Анестезия поверхностных слоев тканей.
3. Медикаментозная кома.
4. Медикаментозная аллергия.

№13. К местным анестетикам относится:

A. Фентанил.

1. Лидокаин.
2. Сукцинилхолин.
3. Барбитураты.
4. Пропофол.

№14. К ингаляционным анестетикам относится:

A. Фторотан.

1. Тиопентал-натрия.
2. Пропофол.
3. Максиган.
4. Фентанил.

№15. К внутривенным анестетикам относится:

A. Эфир.

1. Фторотан.
2. Закись азота.
3. Севофлюран.
4. Пропофол.

№16. К миорелаксантам относится:

A. Дитилин.

1. Лидокаин.
2. Прозерин.
3. Артикаин.
4. Бензокаин.

№17. Ингаляционные анестетики вводятся в организм:

A. Через дыхательные пути.

1. Внутривенно.
2. Перорально.
3. Внутримышечно.
4. Per rectum.