Пассивно-агрессивное расстройство личности

В отличие от зависимого РЛ, лица с пассивно-агрессивным личностным расстройством (ПАЛР)наоборот не желают получать признание и поддержку от людей, обладающих властью.

Стержневой чертой ПАЛР является пассивное сопротивление требованиям адекватного поведения в социальных (включая семейные) и производственных ситуациях.

Их пассивное сопротивление чаще проявляется в форме медлительности, «волокиты». Они постоянно откладывают требующие решения проблемы, находя причины для того, чтобы не завершать или не начинать необходимые действия. Это касается выполнения поручений на работе, различного рода обещаний и обязательств перед родственниками, друзьями.

Когда их просят сделать то, чего они делать не хотят они становятся мрачными, раздражительными, пытаются доказать, что делать этого не нужно. Попытки окружающих за­ставить их предпринять определенные действия вос­принимаются как насилие, чья-то прихоть, ущем­ляющие их права.

Часто совершают ошибки в работе, делают ее не так, как нужно. Те, кто «загрузил» их какими-то поручениями, в дальнейшем стараются делать все сами.

Уклоняются от выполнения обязанностей, оправдываясь забывчивостью, рассеянностью.

Отвергают советы окружающих, считают, что они справляются с заданиями лучше, чем их оценивают окружающие.

Стремятся добиться цели доминирования косвенным образом, используя различные манипуляции. Могут привлекать для реализации такой цели на свою сторону других людей, стимулируя их чувство справедливости, замечая слабые места людей, занимающих более высокие статусные позиции.

Такое поведение раздражает окружающих и вызывает напряжение у самого пациента, так как его действия не ведут к конструктивному разрешению проблем.

Межличностные отношения лиц с ПАЛР обычно напряжены, в них отсутствует интимность и обоюдность. С течением времени их неискренность и манипулятивность раскрываются в нарастающем количестве ситуаций, что приводит к серьезным конфликтам, из­менению отношения к ним, а также к разрыву отношений.

За фасадом пассивного сопротивления начальству или другим людям находится не допускаемая к открытому выражению агрессия. У них низкий уровень уверенности в себе, поэтому они не могут прямо заговорить о своих желаниях. Лица с ПАЛР активно отрицают наличие у них чувства гнева по отношению к кому-либо, как и желания заставить кого-то испы­тывать чувство вины.

Их главный конфликт – между желанием получить выгоды, которыми жалует власть и желанием независимости. Они стараются отсрочить действия, которых от них ожидает власть или подчиняются поверхностно, но не по существу (скрытая оппозиция людям, наделенным властью).

Такие люди обычно жалуются на свою невезучесть, на то, что их не понимают, недооценивают.

Они могут презирать людей, стоящих над ними, завидовать другим людям, которые кажутся им более удачливыми.

Они обычно стараются на кого-то перенести ответственность за свои ошибки. В то же время считают себя обманутыми, незаслуженно эксплуатируемыми, недостаточно ценимыми.

Для лиц с ПАЛР характерен пессимизм, от будущего они не ожидают ничего хорошего.

Пассивно-агрессивное поведение, наряду с агрессивным и субмиссивным (подчиняемым), противоречит ассертивности. Если графически представить поведение в виде прямой линии, то на одном ее полюсе находится субмиссивное, а на втором — агрессивное пове­дение. Пассивно-агрессивное поведение вызывает менее пристальное внимание, в связи с тем, что не относится ни к одному, ни к другому полюсу.

Причины. Предпосылками развития ПАЛР у детей и подростков могут являться признаки оппозиционного расстройства, к которым от­носятся:

1. Частые эмоциональные срывы, с потерей контроля над своим поведением.

2. Частые конфликты с родителями.

3. Частый отказ от выполнения просьб родителей, домашних правил и обязанностей.

4. Частое совершение действий, которые раздражают других.

5. Частое обвинение других в своих собственных ошибках.

6. Легкое возникновение раздражения при контакте с другими.

7. Гневливость и мстительность.

8. Частое сквернословие.

Проявления оппозици­онного расстройства имеют место в домашней обстановке, но, как правило, отсутствуют в школе или в присутствии других людей. Признаки расстройства более очевидны во взаимодействиях со взрослыми или ровесниками, которые хоро­шо знакомы ребенку. Последнее обстоятельство нужно учитывать при клиническом обследовании, поскольку дети с оппозиционным расстройством не выявляют его признаков при обследовании. Они оправдывают свое поведение в каждом обсуждаемом случае, объясняя его естественной реакцией на неразумные претензии и требования.

Коморбидность. ПАЛР может сочетаться с возникновением психических нарушений на Первой оси. К наиболее часто встречающимся расстройствам здесь относятся большая депрессия, дистимия, алкогольная зависимость.

Внешне ПАЛР может выглядеть как лень, как проявления во­левых расстройств, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Установление контакта. Характерный для них стиль тихого саботажа они вносят в отношения с терапевтом. Важно подчеркивать, что пациент сам принимает решения, связанные с психотерапией, что терапевт не направляет его и не манипулирует им. Например, предложить на выбор несколько домашних заданий или тем для обсуждения.

Помощь. Конфронтация с социальными последствиями его поведения. Осознание механизмов иррациональных поступков с дальнейшей заменой этого стиля поведения другим, который включал бы большее количество элементов, свой­ственных ассертивности. Тренинг ассертивности и социальных навыков.