Истерическая астазия-абазия

ТЕМА 3: НЕВРОЗЫ

Литература:

1. «Ключевые понятия психоанализа». [Под редакцией Вольфганга Мертенса. Перевод с немецкого С. С. Панкова]. — СПб.: Б&К, 2001.
2. Бумке О., Шильдер П. «Современное учение о неврозах».
3. Дэвид Шапиро «Невротические стили» / Пер. с англ. К.В. Айгон — М.: Институт Общегуманитарных Исследований, Серия Современная психология: теория и практика, 2000.
4. Захаров А.И. «Происхождение детских неврозов и психотерапия»
5. Менделевич В.Д., Соловьева С. Л. «Неврозология и психосоматическая медицина». — М.: МЕДпресс-информ, 2002.
6. Тёлле Р. «Психиатрия с элементами психотерапии». Пер. с нем. Г.А. Обухова. – Мн.: Интерпрессервис, 2002
7. Хорни К. «Невротическая личность нашего времени». Перевод с англ. В. В. Старовойтова. М.: Айрис-пресс, 2004.

Понятие «невроз» было введено в медицину в 1776 году шотландским врачом Уильямом Кулленом. Содержание термина неоднократно пересматривалось, однозначного общепринятого определения у термина нет до сих пор. Следует также иметь в виду, что в медицине и биологии «неврозом» могут называть разные функциональные нарушения высшей нервной деятельности.

Некоторые исследователи считают, что невротические феномены вызваны определенными патологическими механизмами чисто биологической природы (А. И. Струнов, Л. В. Кактурский). Axenfeld и Huchapd (1983): "Неврозы – это незнание, возведенное в степень нозологической группы". То есть при соответствующих достижениях техники, биологии, медицины можно будет найти морфологические субстраты, адекватные любому нарушению функции.

С точки зрения бихевиористов, реально существуют лишь отдельные невротические симптомы как результат неправильного научения (H. Y. Eysench, J. Wolpe, S. Rachman). Eysench: "Нет невроза, скрывающегося за симптомом, это просто сам симптом".

Экзистенциалисты (R. May) вообще не считают неврозы болезнью: "Невроз – это форма отчужденного существования больного".

Приверженцы гуманистический психологии (C. Rogers) говорят, что невроз – это неудовлетворенная потребность в самоактуализации.

Представители течения "Антипсихиатрия" утверждают, что неврозы – "нормальное поведение в ненормальном обществе".

Однако долгое время невроз оставался в качестве клинической единицы. Таким образом, рассмотрим представления о неврозе.

В. Н. Мясищев считает, что невроз имеет психогенную природу. Психогении характеризуются следующими чертами:

1. Связь с личностью больного, психотравмой; неспособность больного самостоятельно адекватно разрешить психотравмирующую ситуацию.

2. Возникновение и течение невроза более или менее связано с патогенной ситуацией и переживаниями личности: наблюдается определенное соответствие между изменениями психотравмирующей ситуации и динамикой состояния больного.

3. Клинические проявления по содержанию связаны с психотравмирующей ситуацией и переживаниями личности, с основными наиболее сильными и глубокими ее стремлениями, представляя собой аффективную реакцию, патологическую фиксацию тех или иных ее переживаний.

4. Отмечается высокая эффективность психотерапии в сравнении с медикаментозным лечением.

Таким образом, невроз – это "психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психопатологических явлений".

Для невроза, по Мясищеву, характерны следующие особенности:

1) обратимость патологических нарушений независимо от длительности;

2) психогенная природа;

3) специфичность клинических проявлений, состоящих в доминировании эмоционально-аффективных и сомато-вегетативных расстройств.

Следует дифференцировать понятия "психогения" и "невроз". Понятие "психогении" шире понятия неврозов; кроме неврозов оно включает в себя реактивные состояния, психогенные и ситуативные реакции.

По данным Б. Д. Петракова и Л. Б. Петраковой, уровни распространения и темпы "накопления" больных неврозами (и другими психогениями) в большинстве стран мира высоки и продолжают расти. Некоторые авторы, в том числе и известный психиатр H. Hagner (1985), полагают, что нынешнее поколение страдает психическими заболеваниями не чаще, чем предыдущее, но некоторые исследователи считают, что количество неврозов увеличивается в связи с техническим развитием общества.

Неврозы – это группа пограничных психических заболеваний, характеризующихся нерезко выраженными нарушениями психической деятельности, вызванными воздействием психотравмирующих факторов.

Неврозы относятся к группе психогенных заболеваний.

Психогенные заболевания (психогении) – это расстройства психической деятельности, причиной которых являются психотравмирующие факторы.

Психотравмирующие факторы

Психические травмы Психотравмирующие ситуации

Психическая травма – интенсивное, но сравнительно кратковременное отрицательное внешнее воздействие, которое может вызывать различные эмоциональные переживания (горе, печаль, обиду, страх, тревогу и т.д.).

Психотравмирующая ситуация – это продолжительная ситуация, при которой накапливаются многие отрицательные воздействия, каждое из которых само по себе не столь значительно, но, когда их много и они действуют в течение определённого времени, их действие суммируется, и возникает болезнь.

В последние десятилетия количество неврозов резко возросло. Это связано, прежде всего, с негативным влиянием на психику стремительно возросшего потока информации (вызванного научно-техническим прогрессом) и нестабильностью в политике и экономике многих стран.

Возникновение и развитие невроза проходит следующим образом:

Стабильное состояние

Психотравмирующие факторы

лечение стабильное состояние

Невроз

стабильное состояние

отсутствие лечения

невротическое развитие личности

В основе возникновения невроза лежит невротический срыв (по И.П.Павлову), возникающий в ответ на воздействие психотравмирующих факторов. Данная группа психических расстройств сопровождается нарушением самочувствия и различных соматических функций, эмоциональной неустойчивостью, повышенной психической истощаемостью. Но, в отличие от других психических нарушений, сохраняется адекватная оценка окружающего и осознаётся факт своего болезненного состояния. Неврозы это временное болезненное состояние, которое имеет достаточно чёткое начало и конец, и все его симптомы обратимы.

Все неврозы успешно лечатся, если это лечение своевременно. В случаях, когда человек не обращается к специалистам, невроз может существовать длительное время и способствовать невротическому развитию личности (более 5-7 лет).

Для неврозов характерно	Для неврозов не характерно
· Нарушения самочувствия · Повышенная утомляемость · Подавленное самочувствие · Подавленное настроение (особенно к вечеру) · Расстройства сна · Неприятные ощущения в теле (элементарные сенестопатии) · Ипохондрические проявления · Фобические симптомы · Сексуальные нарушения Двигательные нарушения (особенно, при истерической форме) · Анестезия, гипестезия, гиперестезия · Гипералгезия	· Бедовые идеи, галлюцинации… · Нарушение критического отношения к болезни · Нарушения привязанности к близким

Этиология и патогенез

Наибольшее признание получила полифакторная этиологическая модель неврозов, которая основана на комплексной оценке роли:

1. биологических факторов (наследственность, конституция, беременность и роды);

2. психологических факторов (акцентуации характера, расстройства личности, психические травмы раннего детства);

3. социальных факторов (родительская семья, образование, профессия и др.).

С точки зрения современных исследователей, существует генетическая предрасположенность к формированию определённых черт личности.

Хотя невроз возникает под влиянием психотравмирующих факторов, в формировании неврозов имеются свои особенности, зависящие от характера психической травмы и от типа личности. Чем более устойчива в психическом отношении личность, тем должны быть сильнее психические травмы, чтобы вызвать невротический срыв. У людей страдающих психопатиями и ярко выраженными акцентуациями характера, имеется предрасположенность к возникновению невротического срыва. Более того, тип акцентуации/ психопатии сказывается на форме невроза (люди с психастеническим характером склонны к неврозу навязчивых состояний, с демонстративным характером – к истерическому неврозу и т.д.).

В возникновении неврозов имеют значение и осложнение беременности у матери больного, патологические роды, пол и возраст страдающего неврозом. Невротические расстройства преобладают у молодых мужчин и женщин старше 30 лет. Невротические расстройства у женщин тяжелее и заканчиваются инвалидизацией значительно чаще, чем у мужчин.

Неврозы возникают легче тогда, когда нервная система ослаблена инфекционным заболеванием, черепно-мозговой травмой, интоксикацией, переутомлением.

Классификация неврозов

Выделяют следующие классические формы неврозов: неврастенический невроз, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, ипохондрический невроз и депрессивный невроз .

Возможны смешанные картины невротических состояний.

Неврастения – это самая распространённая форма неврозов. Она характеризуется выраженным ослаблением нервной системы в результате её перенапряжения.

Для возникновения неврастении имеет значение именно повышенная интеллектуальная нагрузка, связанная с большой ответственностью и важная для этого человека, а не физический труд.

Клиническая картина

Состояние характеризуется повышенной раздражительностью, возбудимостью, быстрой утомляемостью и истощаемостью. Основным симптомом неврастении является раздражительная слабость, которая проявляется в чрезмерной силе и быстром истощении эмоциональных реакций. Больной по незначительному поводу реагирует раздражительностью, несдержанностью эмоций, повышенной возбудимостью, что ранее ему было не свойственно. Повышенная возбудимость нередко выражается в слезливости или нетерпеливости, суетливости.

Резко расстраивается внимание, что приводит в рассеянности, жалобам на плохое запоминание. Настроение очень неустойчивое, с оттенком тоскливости. В случаях выраженной неврастении больные вялы, безвольны, жалуются на лень.

Расстраивается засыпание, сон поверхностный, больные жалуются на сонливость днём и бессонницу ночью. Иногда снижается или пропадает аппетит, появляются запоры, изжога, чувства тяжести в животе. Очень часты жалобы на головные боли, расстройства половой функции.

Характерно наличие вегетативных расстройств – сердцебиения, чувство замирания сердца, различные боли в области сердца, подёргивания мышц, потливость и т.д.

Учёными (И.П.Павловым и А.Г.Смоленским) были выделены 3 стадии (формы) неврастении:

1) Гиперстеническая стадия характеризуется нарушением активного торможения, что проявляется:

· повышенной раздражительностью;

· несдержанностью;

· и др.

2) Промежуточная стадия – стадия раздражительной слабости:

· слабость, апатия, сонливость и их смена гиперактивностью;

· короткие, но сильные эмоциональные вспышки сменяются истощением и апатией;

· и др.

3) Гипостеническая стадия выражается:

· слабостью и истощаемостью;

· вялость;

· апатия;

· трудность выполнения физической и умственной работы;

· сонливость;

· снижение активности в повседневных делах

· и др.

Течение неврастении зависит от типа НС, от картины невротического срыва, наличия или отсутствия конфликтной ситуации, общего состояния организма и терапии. При неблагоприятно сложившихся обстоятельствах, особенно у лиц со слабым типом НС, неврастения может продолжаться многие годы. В практике чаще встречаются больные первой (гиперстенической) формой. Легче всего неврастения возникает у астенических личностей.

Прогноз при неврастении обычно благоприятен. В 75% случаев наблюдается полное выздоровление или стойкое улучшение.

Терапия. При начальных признаках неврастении достаточно упорядочения режима труда, отдыха и сна. При гиперстенической стадии неврастении показано общеукрепляющее лечение, регулярное питание, чёткий режим дня, витаминотерапия. При раздражительной слабости назначают настойку валерианы, тёплые общие ванны, ножные ванны перед сном. При тяжёлой гипостенической форме проводят лечение в стационаре: общеукрепляющие средства, стимулирующие препараты. Рекомендуется когнитивная терапия. При выраженной неврастении рекомендуется предоставление отдыха, санаторное лечение.

Истерический невроз (истерия)

Слово «истерия» происходит от греческого «hystera» - матка. Это расстройство известно уже много веков, и раньше её связывали с нарушениями функции матки, поскольку истерию наблюдали только у женщин.

По частоте среди других неврозов истерия занимает второе место поле неврастении.

Истерический невроз чаще возникает в молодом возрасте, у женщин чаще, чем у мужчин. Истерические черты характера предрасполагают к возникновению данного невроза, но истерия может возникнуть и у человека, не имеющего истерических черт.

Истерический невроз – это состояния, возникающие вслед за психической травмой и характеризующиеся разнообразными и меняющимися проявлениями.

Симптомы истерического невроза чаще всего напоминают самых различных болезней, которых на самом деле у больного нет, и поэтому психиатры и патопсихологии называют истерию «великой симулянткой».

Проявления истерического невроза очень многолики. Все они возникают почти сразу после воздействия психотравмирующего фактора – обиды, ссоры, оскорбления и др.

Любым истерическим нарушениям свойственна яркая эмоциональная окраска. Все эмоции больных чрезмерны и рассчитаны на сочувствие окружающих. Как правило, их не волнуют переживания окружающих и те огорчения, которые они могут причинить близким людям своим поведением. Чем больше окружающие считают их безвинными страдальцами, тем больше они упиваются этим сочувствием.

Такие больные одновременно обращаются к психологу или врачу, подробно рассказывая обо всём. Но вместе с тем они подсознательно не хотят, чтобы болезнь закончилась, так как они лишаться внимания окружающих.

Все проявления истерического невроза нарочиты, больной как бы демонстрирует окружающим людям – «Вот до чего вы меня довели своим нечутким отношением! Меня парализовало! У меня невыносимые боли и неизлечимая болезнь по вашей вине!»

Клиническая картина

Данный вид невроза характеризуется чрезвычайно пёстрой, полиморфной и изменчивой симптоматикой. Истерия проявляется в форме моторных, сенсорных, соматических и др. расстройств.

К наиболее часто встречающимся нарушениям истерического круга относят следующие.

Истерический припадок – больной внезапно падает на пол и начинает биться в судорогах. Но он никогда не упадёт так, чтобы сильно ушибиться. Он выберет место, куда можно упасть, не причинив себе серьёзных повреждений. Иногда истерики выгибаются дугой – это называется истерической дугой.

Припадки никогда не возникают, если истерик находится в одиночестве. Ему всегда нужны зрители.

Истерическая фуга – иногда больной после ссоры или иной психотравмы внезапно обращается в бегство, при этом его действия бесцельны, может быть нарушено понимание ситуации и происходящего вокруг.

Синдром Ганзера – проявляется в виде нелепых ответов. Ответы на простейшие вопросы нарочито глупы. Например, на вопрос, сколько пальцев на руке, больной называет любое число, но только не «5». Если его попросить что-нибудь написать, он берёт карандаш и водит по бумаге не тем концом.

Поведение больных с синдромом Ганзера напоминает поведение капризного ребёнка, который делает всё наоборот, хотя прекрасно понимает, о чём его просят.

Пуэрилизм– взрослый человек начинает говорить тоненьким детским голоском, широко раскрывает глаза, хлопает ресницами, приоткрывает рот, ведёт себя как наивный маленький ребёнок.

Истерический ступор – больные полностью неподвижны, молчат, не реагируют на окружающее, на лице застывшая маска страдания (несколько часов – недель).

Истерические депрессии – подавленное настроение, но больной всем своим видом стремиться привлечь внимание окружающих, продемонстрировать им, как он страдает.

Истерические гиперкинезы– вздрагивания всем телом, приступы дрожи, тики, дрожание головы или рук, подёргивание отдельных мышечных групп и др.

Истерические параличи

Истерическая астазия-абазия