Об утверждении Инструкции о порядке забора органов и (или) тканей у трупного донора с момента констатации смерти

На основании статьи 11 Закона Республики Беларусь от 4 марта 1997 года «О трансплантации органов и тканей человека» в редакции Закона Республики Беларусь от 9 января 2007 года и Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. № 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. № 843 Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке забора органов и (или) тканей у трупного донора с момента констатации смерти.

2. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр

В.И.Жарко

УТВЕРЖДЕНО Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 07.07.2008 № 115

ИНСТРУКЦИЯ
о порядке забора органов и (или) тканей у трупного донора с момента констатации смерти

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящая Инструкция определяет порядок забора органов и (или) тканей у трупного донора с момента констатации смерти.

2. Забор органов и (или) тканей у трупного донора для трансплантации может проводиться:

в организациях здравоохранения, имеющих отделение интенсивной терапии и реанимации (анестезиолого-реаниамационное отделение) и операционную для аппаратного поддержания функционального резерва внутренних органов до прибытия врачей-трансплантологов и членов бригады;

только врачами-трансплантологами и членами бригады, обеспечивающими забор органов и (или) тканей (далее – бригада), государственных организаций здравоохранения, имеющих специальное разрешение (лицензию) на осуществление медицинской деятельности, включающее работы и услуги по забору, трансплантации органов и (или) тканей (далее – государственные организации здравоохранения);

в патологоанатомическом бюро (отделении) или отделениях (отделах) Государственной службы медицинских судебных экспертиз в случае, если изъятые органы и (или) ткани будут подвергаться последующей стерилизации.

3. Доставка врачей-трансплантологов и членов бригады в организацию здравоохранения, в которой будет проводиться забор органов и (или) тканей у трупного донора, осуществляется в любое время суток на специальном транспорте, предоставляемом этой организацией здравоохранения, или транспорте государственного учреждения «Республиканский центр экстренной медицинской помощи», или транспорте государственной организации здравоохранения, в которой планируется проведение трансплантации органов и (или) тканей реципиенту.

4. Координацию взаимодействия организаций здравоохранения по подготовке и проведению забора органов и (или) тканей у трупных доноров с момента констатации смерти для трансплантации осуществляет отделение по координации забора донорских органов для трансплантации учреждения здравоохранения «4-я городская клиническая больница им. Н.Е.Савченко» г. Минска (далее – отделение по координации).

ГЛАВА 2
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАБОРА ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ У ТРУПНОГО ДОНОРА С МОМЕНТА КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ

5. В случае, если в организации здравоохранения находится больной с признаками необратимого прекращения деятельности головного мозга (смерть головного мозга) или трупный донор после констатации смерти, заместитель руководителя (ответственный дежурный врач) организации здравоохранения обязан незамедлительно сообщить о нем информацию в отделение по координации.

6. Врачи-специалисты отделения по координации на основании полученной информации устанавливают возможность забора органов и (или) тканей у трупного донора в соответствии с требованиями статьи 11 Закона Республики Беларусь от 4 марта 1997 года «О трансплантации органов и тканей человека» в редакции Закона Республики Беларусь от 9 января 2007 года (Ведамасці Нацыянальнага сходу Рэспублікі Беларусь, 1997 г., № 9, ст. 196; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2007 г., № 15, 2/1304).

7. В случае, если трупный донор подлежит судебно-медицинской экспертизе или патологоанатомическому исследованию, письменное разрешение на забор органов и (или) тканей у трупного донора в виде записи в медицинской карте стационарного больного (трупного донора) (далее – письменное разрешение) должно быть дано соответственно судебно-медицинским экспертом либо врачом-патологоанатомом, присутствующими на операции по забору органов, и подтверждено собственноручной подписью.

8. После констатации смерти и осмотра врачами-специалистами отделения по координации и получения письменного разрешения заместитель руководителя (ответственный дежурный врач) организации здравоохранения незамедлительно в письменной форме уведомляет территориальные органы прокуратуры о предстоящем заборе органов и (или) тканей у трупного донора, подвергаемого впоследствии судебно-медицинской экспертизе или патологоанатомическому исследованию. Допускается уведомление посредством телефонной связи с последующим обязательным письменным подтверждением этого уведомления.

9. Забор органов и (или) тканей у трупного донора осуществляется врачами-трансплантологами и членами бригады в составе врачей-хирургов и операционных медицинских сестер государственной организации здравоохранения, в которой планируется проведение трансплантации органов и (или) тканей.

10. Во время проведения операции по забору органов и (или) тканей присутствие судебно-медицинского эксперта или врача-патологоанатома, давшего письменное разрешение, является обязательным.

11. Забор органов и (или) тканей у трупного донора должен быть проведен с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

12. Противопоказаниями к забору органов и (или) тканей у трупного донора являются:

острые отравления гемолитическими и нефротоксическими ядами;

предшествующие тяжелые заболевания почек, печени, сердца, легких (противопоказание для забора соответствующих органов);

злокачественные опухоли с метастазами;

сахарный диабет (противопоказание для забора почек и поджелудочной железы);

признаки генерализованной инфекции;

травма органа, предполагаемого к забору;

ВИЧ-инфекция.

13. После забора органов и (или) тканей врачами-трансплантологами и членами бригады на каждый изъятый орган и (или) ткань заполняется акт о заборе органа и (или) ткани у трупного донора согласно приложению к настоящей Инструкции (далее – акт) в двух экземплярах, один из которых вклеивается в медицинскую карту стационарного больного (трупного донора), второй экземпляр прилагается к изъятому органу и (или) ткани. После проведения трансплантации второй экземпляр акта в течение трех суток должен быть направлен в отделение по координации.

В случае, если органы и (или) ткани, изъятые у трупного донора, признаны непригодными для трансплантации, то они со вторым экземпляром акта в обязательном порядке направляются для патологоанатомического, в том числе морфологического, исследования в патологоанатомическое бюро (отделение).

ГЛАВА 3
ДОСТАВКА ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

14. После забора органы и (или) ткани должны быть доставлены врачами-трансплантологами и членами бригады в государственную организацию здравоохранения, в которой будет проводиться их трансплантация реципиенту.

15. Доставка органов и (или) тканей должна осуществляться в максимально короткое время в контейнере с поддержкой необходимого температурного режима.

Приложение к Инструкции о порядке забора органов и (или) тканей у трупного донора с момента констатации смерти

АКТ
о заборе органа и (или) ткани у трупного донора

Фамилия, инициалы донора _____________________________________________________

Возраст __________________________ Пол ________________________________________

Организация здравоохранения ___________________________________________________

______________

Забор органа и (или) ткани произведен после констатации смерти на основании заключения комиссии врачей ____________________________________________________

(организация здравоохранения)

Врач-реаниматолог ____________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

Врач-невропатолог (врач-нейрохирург) ___________________________________________

(фамилия, инициалы)

Врачи-специалисты ____________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

______________

______________

______________

Дата и время проведения клинического обследования _______________________________

1-е: __________________________________ 2-е: ____________________________________

Краткое описание проведения операции по забору органа и (или) ткани

______________

______________

При заборе органа и (или) ткани присутствовали:

судебно-медицинский эксперт и (или) патологоанатом (подчеркнуть)

______________

(должность, звание, фамилия, имя, отчество)

Дата проведения забора органа и (или) ткани ______________________________________

Время начала забора _________________ Время окончания забора ____________________

Врач-трансплантолог	_________________	______________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)

Члены бригады, обеспечивавшие забор органа и (или) ткани:

Врачи-хирурги	_________________	______________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
	_________________	______________________________
	_________________	______________________________
Операционная медицинская сестра	_________________	______________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
Врач-анестезиолог	_________________	______________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
Заведующий отделением реанимации (ответственный дежурный врач)	_________________	______________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
Судебно-медицинский эксперт (патологоанатом)	_________________	______________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
Руководитель организации здравоохранения (заместитель руководителя организации
здравоохранения)	_________________	______________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
	М.П.
«__» ______________ 200_ г.

Что означает идея хосписа?

Умирание есть часть жизни. Этот процесс нельзя ни сократить, ни удлинить. Больные должны иметь право жить до последнего, по возможности безболезненно, окруженные заботой со стороны семьи, друзей, персонала по уходу и врачей. Помощь в ускоренной смерти (эвтаназия) исключается.

Хосписное обслуживание

• На благо тяжелобольных и их родственников совместно трудятся врачи, медсестры, санитары, духовники, социальные педагоги, терапевты...
• Задачей является полная внимания и уважения забота о человеке на тяжелом заключительном этапе его жизни.
• Паллиативная медицина и паллиативный уход имеют особое значение.
• При необходимости и по желанию семья и близкие умершего еще некоторое время опекаются.

Уважение человеческого достоинства

• В любой момент времени больные принимаются и почитаются как личности, как те, кто идут впереди нас.
• Требуется правдивость, чтобы удержаться на этой позиции при обращении с больными.

Религиозный аспект

• Уважается религиозное мировоззрение больных.
• Сотрудники хосписа не навязывают свои религиозные убеждения, но и не отрекаются от них, когда их спрашивают.

Каковы основные принципы хосписной работы?

Нужды и потребности тяжелобольных и умирающих людей и их родственников находятся в фокусе хосписного обслуживания.

Пациент

• в любое время уважается как самостоятельная и дееспособная личность
• насколько это возможно освобождается от физических затруднений и ненужных болей
• несмотря на приближающийся конец жизни имеет возможность отстаивать свои интересы и принимать участие в повседневной жизни
• поддерживается в сложных ситуациях (например, проблемы брака или партнерства, взаимопонимание и примирение в семье, финансы, регулирование прочих личных обстоятельств)
• находит чутких, готовых помочь друзей и духовника в вопросах веры и смысла собственной жизни

· имеет возможность (если это допустимо) до последнего жить в своем окружении, которому доверяет.

Требуется равноправное междисциплинарное сотрудничество врачей, обслуживающего персонала, духовников, социальных педагогов, психологов, физио- и арт-терапевтов, а также добровольных хосписных помощников, чтобы суметь удовлетворить различные и вполне справедливые запросы пациентов.

Что такое "добровольные хосписные помощники"?

Задачи:

• они сопровождают и опекают тяжелобольных и их родственников
• они участвуют в повседневной жизни тяжелобольных
• они уделяют внимание умирающим и тем самым свидетельствуют, что умирающие и их родственники являются частью нас и нашего общества
• они открыты для желаний и потребностей своих подопечных

Предварительные условия:

• участие в первом базовом семинаре (6 вечеров или два выходных дня)
• тщательный отбор в ходе индивидуальных бесед
• обязательное участие в водном семинаре (около 10 участников, 14 вечеров, две пары выходных, однодневный курс по уходу, практика сопроводительных визитов в доме для престарелых).

Сферы деятельности:

• уход за тяжелобольными, умирающими и их родственниками в амбулаторном и стационарном отделениях
• разгрузка и помощь родственникам при уходе за пациентами
• роль слушателя и собеседника
• сопровождение на пеших прогулках, при посещении врача, покупках и т.д.
• оказание практической помощи в быту
• принятие на себя (иногда) дневных и ночных дежурств
• помощь в стационарном хосписе
• помощь в паллиативной станции в городской больнице
• сопровождение в приютах для престарелых

Рамочные условия:

• деятельность на волонтерских началах
• обязательное согласование своих действий с руководством
• наличие свободного времени, примерно 4 часа в неделю
• соблюдение обязательства о неразглашении

Оперативный штаб и сопровождение:

• ввод в курс дела штатными сотрудниками
• поддержка оперативным руководством
• документация посещений
• регулярное участие в супервизии
• предложение различных мероприятий по повышению квалификации.

Добровольные хосписные помощники не заменяют собой регулярную помощь по ведению домашнего хозяйства и службы по уходу.

Мюнхенский хоспис "Христофор"

17.02.2006

Список литературы

1. Материалы тренинга по работе с чувством горя и потери, который проводила семейные терапевт - Варвара Сидорова в ИГИСПе (Институте групповой и семейной терапии) 19 - 20 октября 2002 года.

2. "Парадокс и контрпарадокс", М. Сельвини Палаццоли, Л. Босколо, Д. Чеккин, Д. Прата, М. "Когито-Центр", 2002.

3. Материалы тренинга "Гипнотерапия острой и хронической боли". Проводил тренинг швейцарский гипнотерапевт Патрик Нуайе, 14 - 16 февраля 2003 года в ИГИСПе.

4. Д. Видра "Помощь разведенным родителям и их детям", М., изд-во Института психотерапии, 2000.

5. Материалы семинара "Методы краткосрочной системной семейной терапии Берта Хеллингера". Ведущий - Берт Хеллингер, 26 - 28 сентября, 2003 года, центр "Генезис".

6. "Порядки любви", Берт Хеллингер, М., изд-во Института психотерапии, 2001.

7. thor: admin // Category: Констатация смерти и правила обращения с трупом

8. http://chugreev.ru

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ УЧАЩИХСЯ

1. thor: admin // Category: Констатация смерти и правила обращения с трупом
2. "О смерти и умирании", Элизабет Кюблер-Росс, изд-во "София", 2001.
3. "Изменение убеждений. Психотехнологии уровня НЛП-мастер", Р. Дилтс, Т. Халлбом, С. Смит, изд-во "Независимая ассоциация психологов - практиков", 1997.
4. "НЛП и здоровье", Ян Мак-Дермотт, Джозеф О'Коннор, изд-во "Библиотека А. Миллера", Челябинск, 1998.
5. "Сердце разума", С. Андреас, К. Андреас, изд-во "Независимая ассоциация психологов-практиков", 1997.
6. "Исцеление с помощью НЛП", С. В.Ковалев, М., изд-во "КСП", 1999.
7. "Измените свое мышление - и воспользуйтесь результатами", К. Андреас и С. Андреас, С.-П., изд-во "Ювента", 1994.
8. "Самогипноз", Б. М.Алман, П. Т. Ламбру, М., изд-во "Независимая фирма "Класс"", 1995.
9. Статьи "Депрессия: симптом cutoff в процессах взаимоотношений", Памела Р. Аллен и "Стратегии изучения эмоциональных разрывов", Эллен Бенсвангер, из книги "Собственная семья терапевта" под. ред. Питера Тительмана.

Тестовые задания по теме «Тяжелобольной и умирающий в семье»

1. Что понимают под терминальным состоянием?

а) состояние клинической смерти;

б) агональный период;

в) период умирания;

г) пограничное состояние между жизнью и смертью.

2. Какие симптомы являются достоверными признаками биологической смерти?
а) прекращение дыхания;

б) прекращение сердечной деятельности;

в) появление трупных пятен;

г) снижение температуры кожи ниже 20 °С;

д) появление трупного окоченения.

3. Противопоказания для проведения реанимационных мероприятий:

а) поздние сроки (свыше 8 мин) после наступления клинической смерти;

б) наличие повреждений органов, несовместимых с жизнью;

в) почечная и печеночная кома;

г) нарушение мозгового кровообращения с потерей создания;

д) последняя стадия онкологических заболеваний.

4. Какие условия для работы отделений реанимации Вы считаете наиболее важными?

а) выделение одноместных палат;

б) круглосуточная связь с лабораторией;

в) организация отдельного входа;

г) выделение «шоковых» палат и «реанимационных залов» для проведения реанимационных мероприятий;

д) оснащение аппаратурой для мониторного наблюдения, аппаратами для искусственной вентиляции легких, дефибрилляторами, кардиостимуляторами.

5. Почему при проведении искусственного дыхания необходимо запрокидывать голову больного?

а) чтобы удобнее было приложить рот реаниматора к носу или рту больного;

б) чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей;

в) чтобы создать хорошую герметизацию между ртом реаниматора и носом (или ртом) пострадавшего при проведении искусственного вдоха.

6. Как проверить правильность проведения искусственного дыхания?

а) во время проведения искусственного вдоха должно происходить расширение грудной клетки больного;

б) во время пассивного выдоха больного должно происходить спадение грудной клетки;

в) во время проведения искусственного вдоха должно отмечаться «надувание» щек больного.

7. Каковы причины недостаточной эффективности искусственного дыхания?

а) частота искусственного дыхания не более 12—14 в минуту;

б) отсутствие проходимости дыхательных путей;

в) плохая герметизация между ртом реаниматора и носом больного;

г) недостаточный объем воздуха, поступающего в дыхательные пути больного.

8. В каких случаях применяют прямой массаж сердца?

а) при неэффективности непрямого массажа сердца;

б) при наличии инструментов, позволяющих вскрыть грудную полость больного;

в) если остановка или фибрилляция сердца произошли во время операции на органах грудной клетки.

9. В каком положении должны находиться руки реаниматора при проведении непрямого массажа сердца?

а) максимально разогнуты в лучезапястных и локтевых суставах;

б) слегка согнуты в локтевых суставах и максимально разогнуты в лучезапястных;

в) слегка согнуты в локтевых суставах и несколько разогнуты в лучезапястных.

10. Что свидетельствует об эффективности непрямого массажа сердца?

а) появляется пульс на сонных артериях;

б) суживаются зрачки;

в) расширяются зрачки;

г) возрастает артериальное давление;

д) восстанавливается самостоятельное дыхание.

11. Какие поражения органов дыхания встречаются в первые часы отравлений?

а) угнетение возбудимости дыхательного центра;

б) нарушение функций дыхательной мускулатуры;

в) токсический отек легких;

г) токсический трахеобронхит;

д) токсическая пневмония;

е) нарушение трахеобронхиальной проходимости.

12. Какие поражения сердечнососудистой системы могут отмечаться при отравлениях?

а) острая сердечнососудистая недостаточность, связанная с угнетением возбудимости сосудодвигательного центра и гиповолемией;

б) острая сердечнососудистая недостаточность, связанная с ослаблением миокарда левого желудочка;

в) токсический (болевой) шок;

г) нарушения сердечного ритма.

13. Какие лечебные мероприятия целесообразно проводить при отравлении этиловым спиртом?

а) промывание желудка;

б) подкожное введение кордиамина и кофеина;

в) форсированный диурез;

г) проведение гемодиализа;

д) проведение гемосорбции.

14. Какую помощь необходимо оказать при укусах ядовитых змей?

а) выдавливание первых капель крови из ранки;

б) прижигание места укуса;

в) пережатие пораженной конечности жгутом;

г) холод к месту укуса;

д) применение специфической противозмеиной сыворотки.

15. Первая помощь при утоплении:

а) удаление воды из дыхательных путей пострадавшего;

б) удаление воды из желудка с помощью введения зонда;

в) качание пострадавшего на одеяле или на простыне;

г) искусственное дыхание;

д) непрямой массаж сердца.

16. Ранние признаки теплового удара:

а) общая слабость, разбитость;

б) головная боль;

в) тошнота;

17. Признаки приближающейся смерти

а) повышенная температура тела

б)понижение температуры тела

в)быстрый, слабый или неритмичный пульс.

г)медленный, частый неритмичный пульс

д)пониженное артериальное давление

е)повышенное артериальное давление

ж)потеря двигательной активности.

з)потеря способности общаться.