Два похода к клинико-психологической диагностике.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

98. Предмет и структура клинической психологии.

Клиническая психология – это часть психологии.

Предмет клинической психологии:

- изучение расстройств и нарушений психика и поведения человека

- изучение личностных и поведенческих особенностей людей, страдающих различными заболеваниями

- изучение психологических факторов, которые определяют возникновение, развитие и лечение расстройств

- изучение особенностей взаимодействия больных с микросоциальной средой

Основные методы клинической психологии: беседа, наблюдение, анализ и т.д. В клинической психологии не может быть естественнонаучного эксперимента.

Разделы клинической психологии: патопсихология, нейропсихология, психосоматика, психосоматическая медицина. Психопатология оперирует клиническими понятиями, а патопсихология – психологическими.

99. Междисциплинарный статус клинической психологии.

Клиническая психология относится к междисциплинарной области научного знания и практической деятельности, в которой пересекаются интересы медиков и психологов. Если исходить из проблем, которые разрешает эта дисциплина (взаимовлияние психического и соматического в возникновении, течении и лечении болезней), и практических задач, которые перед ней ставятся (диагностика психических нарушений, различение индивидуальных психологических особенностей и психических расстройств, анализ условий и факторов возникновения расстройств и болезней, психопрофилактика, психотерапия, психосоциальная реабилитация больных, охрана и поддержание здоровья), то она является отраслью медицинской науки. Однако если исходить из теоретических предпосылок и методов исследования — это наука психологическая.

Клиническая психология тесно связана с такими дисциплинами, как психиатрия, психопатология, неврология, психофармакология, физиология высшей нервной деятельности, психофизиология, валеология, общая психология, психодиагностика, специальная психология и педагогика. Сферой пересечения научного и практического интереса клинической психологии и психиатрии является диагностика. Вспомним, что исторически клиническая психология и зародилась в недрах психиатрии в качестве вспомогательного диагностического инструмента. Психиатр основной акцент делает на распознавании патологических органических процессов, обусловливающих расстройства психической деятельности, а также на фармакологическом воздействии на эти процессы и на профилактике их возникновения. Психиатрия мало уделяет внимания тому, как протекают психические процессы в норме, у здоровых людей. Совпадающим предметом психиатрии и клинической психологии являются психические расстройства. Однако клиническая психология, кроме того, занимается такими расстройствами, которые болезнями не являются (так называемые «пограничные психические расстройства»). Фактически же современная психиатрия и клиническая психология различаются не предметом, а точкой зрения на один и тот же предмет: психиатрия делает акцент на морфо-функциональной (соматической) стороне психического расстройства, тогда как клиническая психология акцентирует внимание на специфике психологической реальности, возникающей при психических расстройствах.

Связь клинической психологии с психопатологией. И патопсихология, и психопатология имеют дело с одним и тем же объектом: нарушениями психической деятельности. Б. Д. Карвасарский вполне справедливо замечает, что невозможно представить себе изучение психических расстройств без какого-либо обращения к норме и учета ее. Этот ученый усматривает различие между патопсихологией как разделом клинической психологии и психопатологией как сугубо медицинской дисциплиной только в том, какими категориями пользуется та или иная дисциплина для описания психических нарушений. Патопсихология описывает преимущественно психологическую сторону психических нарушений, т. е. изменения сознания, личности и основных психических процессов — восприятия, памяти и мышления, тогда как психопатология описывает психические нарушения медицинскими категориями (этиология, патогенез, симптом, синдром, симптомокинез (динамика возникновения, развития, существования, соотношения и исчезновения элементов синдрома), синдромотаксис (взаимосвязь различных синдромов)) и критериями (возникновение, прогноз иисход патологического процесса).

Связь клинической психологии и неврологии проявляется в концепции психоневрального параллелизма: каждому событию в психической сфере обязательно соответствует отдельное событие на уровне нервной системы (не только центральной, но и периферической). Существует даже отдельная междисциплинарная область медицины — психоневрология.

Связь клинической психологии и психофармакологии заключается в изучении последней психологических эффектов лекарственных средств. Сюда же можно отнести и проблему плацебо-эффекта при разработке новых лекарственных соединений.

Связь клинической психологии с физиологией высшей нервной деятельности и психофизиологией проявляется в поиске корреляций между патопсихологическими процессами и их физиологическими коррелятами.

Связь клинической психологии с валеопсихологией и психогигиеной заключается в совместном определении факторов, противостоящих возникновению психических и соматических расстройств, и уточнении критериев психического здоровья.

Связь клинической психологии со специальной психологией и педагогикой проявляется в поиске путей коррекции проблемного поведения детей и подростков, вызванного нарушениями психического функционирования или аномалиями личностного развития.

100. Психология здоровья как проблема, аспект клинической психологии.

Психология здоровья — раздел клинической психологии, изучающий психологическую составляющую индивидуального здоровья (здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов, Устав ВОЗ, 1946), психологические аспекты общественного здоровья; акцент делается на профилактике, ориентированной на модели здоровья.

Это отрасль психологии, изучающая связи психических аспектов поведения со здоровьем и болезнью. Эта область психологии изучает роль поведения в сохранении здоровья и обретении болезни. П. з. больше занимается "нормальным", обычным поведением и "нормальными" психическими процессами в связи со здоровьем и болезнью, чем патологическим поведением и психопатологией; Это междисциплинарная область психологических знаний о причинах заболеваний, факторах, благоприятных для здоровья и условиях развития индивидуальности на протяжении всего жизненного пути человека (Б. Ф. Ломов, 1984); объединение конкретных достижений теоретической и практической психологии в целях совершенствования и поддержания здоровья, профилактики и лечения болезней, определения этиологических и диагностических коррелятов здоровья, болезни и связанных с ними дисфункций, а также совершенствования системы здравоохранения и его политики в области охраны здоровья.

В рамках первого подхода П. з. большое внимание уделяет понятию "субъективное благополучие", изучает его психологическое наполнение.

Проблемы здоровья и болезни описываются в рамках медицинского, личностного и социального подходов. В термине болезнь (Б) лучше всего отражается медицинская точка зрения, которая рассматривает Б как состояние организма, характеризуемое отклонениями от нормы по измеримым биологическим и соматическим переменным. Недуг (Н) определяется как состояние нездоровья главным образом с психологической стороны: кроме соматических проблем в определении Н существенную роль играют субъективные психологические симптомы. Заболевание (З) также является субъективным понятием, отражающим социальные аспекты и последствия (неспособность трудиться, прикованность к постели, пр.) нарушения здоровья (заболеваемость — показатель распространения болезней, выявленных и зарегистрированных в течение года среди населения в целом или в отдельных специально выделенных группах).

Лица, имеющие недуг (Н) или не имеющие недуга (НН), могут оказаться, с точки зрения врача, носителями болезни (Б) или не имеющими ее (НБ) и при этом являться заболевшими (З) или не заболевшими (НЗ) с точки зрения социальной. Проблема адекватного определения здоровья и болезни снимается полностью только в случае совпадения всех трех параметров (например, Н+Б+З — для случая терминальной стадии рака; или НН+НБ+НЗ — для абсолютно здорового человека) (С. Мейес, Т. Элдерен, 2002). Специалистов, занимающихся психологией здоровья, больше интересуют вопросы восприятия проблем, связанных со здоровьем, и субъективного отражения недуга, чем относительно более объективные биологические, социальные и экологические аспекты здоровья.

101. Задачи, решаемые клинической психологией.

Задачи клинической психологии:

· понимание причин нарушения психики

· изучение влияния психологических и психосоциальных факторов на развитие психических и поведенческих

· изучение специфики и характера нарушений развития психики ребёнка

· изучение характера отношений аномального ребёнка с окружающими.

102. Методы клинической психологии.

Диагностические методы

Цель клинико-психологического обследования: психологическая оценка личностной или поведенческой проблемы для последующего принятия решения о способах оказания профессиональной помощи.

Задачи обследования:

· диагностика

· анализ структуры и установление степени нарушений

· определение уровня психического развития

· выявление основных особенностей личности пациента

· оценка динамики психических нарушений, решение экспертных задач.

Диагностический процесс – это работа, направленная на разграничение нормы и патологии.

Медицинский диагноз направляется на соотношение психологической проблемы и конкретной классификации.

Постановка психологического диагноза – это психологический анализ проблемы, описание особенностей поведения, мыслей и чувств, характерных для данного пациента.

Клинико-психологическая диагностика:

1. описание проблемы – главные сопутствующие признаки: продолжительность, интенсивность, частота проявления, глубина, анализ актуализирующих проблему обстоятельств.

2. формальная классификация проблемы.

3. попытки объяснить возможные причины или условия возникновения проблемы.

4. прогноз развития проблемы в тех или иных ситуациях.

5. план действий по редукции состояния.

4 метода клинико-психологического обследования:

1. беседа, интервью

2. эксперимент

3. наблюдение

4. сбор анамнеза

Принципы проведения клинико-психологического интервью:

1. однозначность вопросов

2. доступность – пациент должно правильно понять вопрос

3. ответы должны быть проверяемы

4. интервью строится на принципе беспристрастности

Определение психического статуса пациента:

А) оценка внешности

Б) коммуникабельность и поведение во время беседы

В) настроение и эмоции

Г) оценка интеллекта и общего развития

Д) особенности восприятия себя, времени, реальность воспрития окружающего мира

Е) сбор анамнеза

Анамез – анализ истории жизни. Этапы сбора анамнеза:

1. протекание беременности.

2. протекание родов.

3. периоды развития: когда начал ходить, говорить, приучился к туалету.

4. медицинская история: травмы, в том числе черепно-мозговые травмы, несчастные случаи, отравления, операции, сопутствующие заболевания, медицинские препараты, которые человек массивно принимал.

5. анализ истории и характеристики семьи, выявление наследственных заболеваний.

6. социальные навыки ребёнка, отношения с родителями, сибсами, родственниками, педагогами, друзьями. Какие игры предпочитал в детстве.

7. род деятельности.

8. история образования.

9. досуг; если подросток – особое внимание уделить взаимоотношениям со сверстниками.

10. обращался ли к психологу ранее.

11. уровень ожидания окружающих по отношению к человеку, особенно к ребёнку и подростку.

В клинической психологии используется множество методов , позволяющих объективизировать, дифференцировать и квалифицировать различные варианты нормы и патологии. Выбор методики зависит от задачи, стоящей перед психологом, психического состояния больного, образования пациента, степени сложности психического нарушения. Выделяют следующие методы:

· Наблюдение

· Беседа

· Психофизиологические методы (например, ЭЭГ)

· Биографический метод

· Изучение продуктов творчества

· Анамнестический метод (сбор сведений о лечении, течении и причинах расстройства)

· Экспериментально-психологический метод (стандартизированные и нестандартизированные методики)

Терапевтические методы

Психотерапия — основной метод психологической коррекции, осуществляемый клиническим психологом, в общем виде представляющий собой набор техник и методик, применяемых психотерапевтом для проведения изменений психоэмоционального состояния человека, его поведения и коммуникативных паттернов, улучшению его самочувствия и улучшению способности к адаптации в социуме. Психотерапии проводятся как в индивидуальном порядке, так и в группах.

Существует множество различных направлений психотерапии: психодинамическая психотерапия, когнитивная психотерапия, гуманистическая психотерапия, семейная психотерапия, гештальт-психотерапия; в последние десятилетия также наблюдается выделение трансперсональных видов психотерапии, а также постепенное признание получает НЛП-психотерапия.

103. Современные подходы к понятию «норма» в клинической психологии.

Состояние человека можно представить как точку в двухмерном пространстве: норма-расстройство, болезнь-здоровье.

Понятие нормы. Выделяют норму:

1. статистическую (норма – наиболее типичный вариант для данной популяции). Этот подход хорош для витальных показателей, но не для психики.

2. нормативную (нома устанавливается обществом – традициями, идеалами).

3. индивидуальную.

Модели болезни:

1. биомедицинская (с 17 века). Сконцентрирована на изучении фактов, которыми являются клеточная концепция; теория возбудителя; концепция трех взаимодействующих сущностных характеристик – возбудителя, окружения и биологической предрасположенности; механистическая концепция – любое заболевание имеет материальную основу. В этой модели нет места личности больного и психолога.

2. биомедикосоциальная (биопсихосоциальная). В основе ей находится диада: диатез + стресс. Диатез – генетически детерминированная предрасположенность к развитию данного расстройства. Стресс – психосоциальные факторы, актуализирующие предрасположенность. В этой модели есть место больному и психолога.

104. Критерии общего и психического здоровья.

Подходы к пониманию здоровья:

§ негативный (здоровье – отсутствие болезней)

§ позитивный – определение здоровья ВОЗ.

(здоровье: 1. сохранены структурные и функциональные характеристики организма

2. имеется высокая приспособляемость к изменениям в привычной природной и социальной среде

3. сохраняется эмоциональное и социальное благополучие.

Критерии психического здоровья (ВОЗ):

1. имеется осознание и чувство непрерывности своего «Я».

2. отмечается чувство постоянства переживаний в однотипных ситуациях.

3. критичность к себе и к результатам своей деятельности.

4. соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий.

5. способность управлять своим поведением в соответствии с общепринятыми нормами.

6. способность планировать свою жизнь и реализовывать свои планы.

7. способность изменить поведение в зависимости от внешних ситуаций и обстоятельств.

Правило 4-D для определения психического здоровья:

· Deviance – отклонение

· Distress – душевные страдания

· Dysfunction – психические дисфункции

· Danger – опасность для себя или окружающих

Психическое здоровье – сохранение способности социальной адаптации.

105. Принципы разграничения психологических феноменов и психопатологических симптомов.

Психопатология – отдел психиатрии, который занимается изучением симптомов и синдромов.

Симптом – строго фиксированное по форме описание признака, соотнесённое с определённой патологией.

Симптомы:

1. позитивные (продуктивные). При их развитии в результате болезненного процесса в психике человека появляется что-то новое – галлюцинации, иллюзии.

2. негативные – признаки обратимого или стойкого ущерба, изъяна, возникшего в результате болезненного процесса, например, амнезия, афазия и т.д.

Продуктивная и негативная симптоматика может проявляться в единстве.

Симптомокомплекс – совокупность симптомов.

Синдром – закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом.

Синдромы:

I. продуктивные

1. эмоциональные расстройства

2. аффективные расстройства: депрессивные и маниакальные

3. неврастенические расстройства: навязчивости, истерические и ипохондрические радикалы

4. паранойальные расстройства: вербальные галлюцинации (человек видит тексты)

5. галлюцинаторно-параноидные – все галлюцинации, кроме вербальных

6. синдромы помрачённого сознания: делирий, аменция, сумерки.

7. судорожные синдромы

8. психоорганические синдромы

II. негативные

1. истощаемость психической деятельности

2. субъективно-осознаваемая изменённость «Я»

3. объективно определяемая изменённость личности

4. нарушения гармоничности в личности

5. пониженный энергетический потенциал

6. регресс личности

7. амнестические расстройства

8. тотальное слабоумие

9. психический маразм

Расстройства могут быть психотического и непсихотического уровня.

Критерии психотического расстройстваа:

- грубая дезорганизации психики

- полное исчезновение критики

- исчезновение или понижение способности произольно руководить своими действиями (пограничные, невротичные)

Непсихотические, пограничные расстройства:

- адекватность психических реакций реальности по содержанию, но несоответствие по силе и длительности.

- сохранение критичности

- сохранение способности регулировать свой поведение в соответствии с законами психологии и реально сложившейся ситуации, которая может быть в разной степени ограниченной.

106. Диагностические принципы-альтернативы.

Два похода к клинико-психологической диагностике.

объясняющий	понимающий
нозологическая парадигма	описательно-феноментологическая парадигма
психолог опирается на общие выводы, которые применяются к широкой группе людей	анализ конкретной ситуации
психическая деятельность – это набор отдельных процессов и состояний, каждый из которых связан с морфо-функциональным субстратом. Однако здесь обращается внимание, в основном, на внешнюю сторону проявлений	не придерживаются четкого разграничения нормы и нарушения. Имеет значение целостной субъективное состояния пациента. Принципы: - принцип понимания (субъективный смысл, который пациент вкладывает в психические феномены) - принцип невмешательства – необходимо абстрагироваться от синдромологического мышления - принцип беспристрастности и точности: необходимо исключить присущие диагнозу субъективные интерпретации. - тщательный подбор слов для описания состояния пациента. - принцип контекстуальности: феномен не существует изолированно от восприятия человеком мира

107. Категория фактора в нейро- и патопсихологии.

Нейропсихологический фактор — структурно-функциональная единица работы мозга, характеризующаяся определенным принципом физиологической деятельности (modus operandi), нарушение которого ведет к появлению нейропсихологического синдрома.

Синдромный анализ — анализ нейропсихологических синдромов с целью обнаружения общего основания (фактора), объясняющего происхождение различных нейропсихологических симптомов; изучение качественной специфики нарушений различных психических функций, связанных с поражением (выпадением) определенного фактора; качественная квалификация нейропсихологических симптомов (синоним — факторный анализ).