Допомога під час проведення спинномозкової пункції

Показання: Діагностика та лікування менінгітів, менінгоенцефалітів, енцефалітів, крововиливів у головний та спинний мозок.

Протипоказання: відсутні.

Проблема:Випинання великого тім'ячка, тремор рук, позитивні симптоми менінгізму: ригідність м'язів потилиці, Керніга, Брудзінського.

Виконавець:медична сестра дитячого стаціонару.

Місце проведення:Маніпуляційний кабінет дитячої лікарні

Послідовність	Зміст	Примітки
Підготувати необхідне	Стерильні ватні кульки, стерильні марлеві серветки, пінцети, 70 % розчин етилового спирту, 5 % спиртовий розчин йоду, стерильний лоток, лоток для відпрацьованого матеріалу, одноразові шприци, 0,5 % розчин новокаїну, штатив зі стерильними пробірками, стерильні голки з мандреном, стерильні гумові рукавички, захисні окуляри, дезінфекційний розчин	Місце пункції можна обробляти 0,5 % розчином хлоргексидину бікарбонату
Алгоритм виконання	Вимийте руки. Дитину покладіть на бік із зігнутими та приведеними до живота нижніми кінцівками, голову нахиліть до грудної клітки. Вимийте руки, надягніть захисні окуляри. Руки обробіть 70 % розчином етилового спирту, надягніть стерильні гумові рукавички. Місце пункції спочатку обробіть 5 % спиртовим розчином йоду, потім протріть 70 % розчином етилового спирту. Лікар проводить місцеву анестезію, уводить голку з мандреном між остистими відростками поперекових хребців, поступово виймає мандрен із голки, набирає в стерильні пробірки необхідну кількість спинномозкової рідини для клінічного та бактеріологічного дослідження. Місце пункції обробіть 5 % спиртовим розчином йоду і накладіть стерильну пов'язку. Дитину перевезіть у палату на каталці, покладіть на рівну тверду поверхню (щит) ліжка без подушки на живіт на 2—З год. Пробірки зі спинномозковою рідиною відправте для дослідження до клінічної, біохімічної та бактеріологічної лабораторії. Проведіть дезінфекцію шприців, ватних кульок, гумових рукавичок Після проведення спинномозкової пункції рекомендуйте ліжковий режим протягом доби. Дитину погодуйте через 2 год. Протягом усього часу спостерігайте за станом дитини	Перед проведенням маніпуляції виміряйте температуру тіла, артеріальний тиск, підрахуйте частоту пульсу та дихальних рухів. Місце пункції залежить від віку дитини. У новонародженого та дитини раннього віку пункцію виконують між остистими відростками Ш і IV поперекових хребців, у дітей старшого віку — між остистими відростками П і ПІ поперекових хребців. Виміряйте температуру тіла, артеріальний тиск, підрахуйте частоту пульсу та дихальних рухів Мал. 1. Положення дитини при люмбальній пункції: а- положення лежачи; б — положення сидячи; в — визначення місця проколу та направлення голки
Заповнити медичну документацію	Про проведення спинномозкової пункції зробіть відмітку в листку призначень Направлення до бактеріологічної лабораторії Аналіз спинномозкової рідини П.І. дитини Вік Відділення Палата Дата госпіталізації Діагноз Дата і час забору матеріалу П.І.Б. медичного працівника, який проводив забір матеріалу