Шизофрения. История учения о шизофрении. Клинические формы и типы течения.
Шизофрени́я — полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств, связанное с распадом процессов мышления и эмоциональных реакций. Шизофренические расстройства в целом отличаются характерными фундаментальными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые галлюцинации, параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции и нарушения работоспособности.
Описания шизофреноподобных симптомов встречаются уже в XVII веке до нашей эры. в Медицинском Каноне Авиценна описывает состояние, отчасти напоминающее шизофрению (тяжелое безумие).
•в 1893 году шизофрения была выделена в качестве самостоятельного душевного расстройства Эмилем Крепелиным. В 1908 году швейцарский психиатр Эйген Блейлер описал шизофрению как самостоятельное заболевание, отличающееся от деменции и ввёл этот термин в психиатрию. Блейлер выделял, как диагностические критерии «четыре А»: снижение Аффекта, Аутизм, нарушение Ассоциаций и Амбивалентность. Он считал амбивалентностьосновным признаком шизофрении
Примечательно, что к «шизофрениям» Блейлер относил не только раннее слабоумие, невротические синдромы истарческий маразм, но и «белую горячку» алкоголиков[1].
Вскоре концепция шизофрении была официально признана всеми психиатрами.
В первой половине XX века шизофрения считалась наследственным дефектом, и во многих странах больные стали объектом манипуляций поборников евгеники. Сотни тысяч людей, как по собственному согласию, так и без него, были стерилизованы — в первую очередь в нацистской Германии, США и Скандинавских странах. В числе других лиц с клеймом «ментальной непригодности» многие больные шизофренией пали жертвой нацистскойпрограммы умерщвления.
Формы шизофрении: Параноидная шизофрения отличается стойкими бредовыми идеями, достаточно часто сочетающимися со слуховыми галлюцинациями. Нарушения со стороны волевой или эмоциональной сферы выражены мене отчетливо, чем при других формах шизофрении. Гебефреническая форма шизофрении обычно начинается в подростковом возрасте. При данной форме шизофрении доминируют аффективные нарушения (эмоции поверхностны и неадекватны), бредовые и галлюцинаторные переживания фрагментарны, поведение носит непредсказуемый характер, манерно и вычурно, сравнительно быстро обнаруживается негативная симптоматика, волевой дефект и эмоциональное уплощение. При кататонической форме шизофрении имеют место выраженные психомоторные нарушения, которые варьируют от ступора до интенсивного возбуждения. При данной форме шизофрении достаточно часто встречается автоматическое подчинение и негативизм. Вычурные позы могут сохраняться продолжительное время. Кататония может сочетаться со сновидным помрачением сознания, яркими зрительными галлюцинациями. Резидуальная (остаточная) шизофрения по сути является хронической стадией ее течения и в основном проявляется негативной симптоматикой: психомоторной заторможенностью, снижением активности, притуплением эмоций, пассивностью и безынициативностью, нарушениями волевой сферы, бедностью речи. Простая шизофрения , еще одна из форм шизофрении, с незаметным, но прогрессирующим развитием странностей в поведении, неспособностью отвечать требованиям общества, снижением активности. Характерные остаточные симптомы шизофрении в данном случае формируются без эпизодов острого психоза.
Принепрерывно-прогредиентномтипе течение характеризуется неуклонным нарастанием вялости,эмоционально-волевогооскудения, снижением и полной утратой трудовой адаптации. Спонтанные ремиссии не наблюдаются, лечебные же могут иметь место, причем даже продолжительные и хорошего качества, и удерживаться до тех пор, пока применяется поддерживающая терапия. Без лечения процесс завершается шизофреническим дефектом.Непрерывно-прогредиентныйтип характерен для параноидной, простой, гебефренической и мапопрогредиентной форм. Темп развития болезни различен и зависит в основном от формы шизофрении. Неблагоп-риятным является вариант, обычно начинающийсяв подростковом и юношеском возрасте (злокачественная параноидная, гебефреническая и простая формы).
Приступбобразно-прогредиентныйтип Он представляет собой сочетание непрерывного прогредиентного развития болезни с постепенным нарастанием негативных симптомов и периодических ее обострений в форме приступов. Характер приступов по их остроте, клиническим проявлениям и продолжительности бывает различным. Но с каждым пос-ледующим приступом межприступные промежутки становятся короче и нарастают изменения личности. Обострения наступают спонтанно или под влиянием допол-нительных внешних вредностей — соматических заболеваний, психических травм.