Примеры использования сестринского процесса в деятельности медицнской сестры

I. У пациента 65 лет отмечается непроизвольное выделение мочи по каплям, эпизодически без позыва на мочеиспускание. Он вдовец, живёт со своим сыном и невесткой в 2-комнатной квартире со всеми удобствами. У него один внук 15 лет, который горячо любит деда.

Пациент обеспокоен возвращением домой, потому что не знает, как семья отреагирует на его проблему. Сын и внук ежедневно навещают отца, но он отказывается встречаться с ними, целыми днями лежит, отвернувшись к стене, плохо спит.

Задание:

1. Какие потребности нарушены у пациента?
2. Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритетные.
3. Сформулируйте цели и составьте план ухода по приоритетной проблеме.

Нарушены потребности ВЫДЕЛЯТЬ, БЫТЬ ЗДОРОВЫМ, БЫТЬ ЧИСТЫМ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОТИ, ОБЩАТЬСЯ.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

1) недержание мочи,

2) тревога о своём состоянии,

3) нарушение сна,

4) отказ от встреч с близкими людьми,

5) высокий риск нарушения целостности кожных покровов: опрелости в паховой области.

ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА:недержание мочи.

Краткосрочные цели:

1) к концу недели пациент осознает, что при соответствующем лечении это тягостное явление уменьшится или пройдёт;

2) к концу недели пациент осознает, что при соответствующей организации ухода это явление не будет создавать дискомфорта для окружающих.

Долгосрочные цели: пациент будет психологически подготовлен к жизни в семье к моменту выписки.

План:

1. Обеспечить изоляцию пациента (отдельная палата, ширма).
2. Проводить беседы с пациентом о его проблеме ежедневно по 10-15 минут.
3. Дать совет пациенту не ограничивать количество потребляемой жидкости.
4. Обеспечить постоянное пользование мужским мочеприёмником ночью и съёмным мочеприёмником в дневное время.
5. Обеспечить ежедневное обеззараживание мочеприёмника и обработку его 3% раствором хлорамина для уничтожения аммиачного запаха.
6. Следить за гигиеной постели: матрац будет обтянут клеёнкой, постельное и нательное бельё менять после каждого случая мочеиспускания в кровать.
7. Обеспечить гигиену кожи паховой области: подмывание и обработка детским кремом не реже трёх раз в день.
8. Обеспечить проветривание помещения не реже 4-х раз в день по 20 минут, использовать дезодоранты.
9. Обеспечить влажную уборку палаты не реже 2-х раз в сутки.
10. Наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи.
11. Обучить родственников пациента особенностям домашнего ухода.

Приоритетная проблема:тревога о своём состоянии.

Краткосрочная цель: пациент будет свободно обсуждать с медицинской сестрой свои проблемы к концу недели.

Долгосрочная цель:

1. Обеспечить достаточно времени для обсуждения проблем пациента ежедневно, акцентируя его внимание на своевременных средствах ухода при недержании (съёмные мочеприёмники, впитывающие трусы и пелёнки с дезодорирующим эффектом, средства для профилактики опрелостей). Ознакомить пациента с литературой по этому вопросу.
2. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациента.

II. Пациент 43 лет, находящийся на стационарном лечении по поводу хронического бронхита, предъявляет жалобы на нарушение сна – с первых дней пребывания в больнице не может заснуть до 2-3 часов утра, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитым, раздражённым, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с переменой обстановки (госпитализация). Просит медицинскую сестру снотворное.

Задание:

1) Какие потребности нарушены?

2) Осуществите II и III этапы сестринского процесса.

Нарушены потребности СПАТЬ и ОТДЫХАТЬ.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

• нарушение сна;
• раздражительность;
• периодические головные боли.

ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА:нарушение сна.

Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о способах улучшения сна к концу беседы с медицинской сестрой.

Долгосрочная цель: пациент отметит улучшение сна и будет спать ночью не менее 6 часов всё время пребывания в стационаре.

План:

1. Проводить беседы с пациентом о проблеме сна по 5 минут ежедневно.
2. Обеспечить тишину, чистоту и свежий воздух в палате (температура воздуха в палате 18-20ºС), минимальное освещение возле кровати).
3. следить за соблюдением «тихого часа» в отделении.
4. С разрешения врача посоветовать пациенту прогулки в больничном саду за полчаса до сна.
5. Обеспечить пациенту постельный комфорт: удобный матрас, невысокая подушка, тёплое одеяло, свежее бельё.
6. Дать совет пациенту не принимать еду за 4 часа до сна.
7. Посоветовать пациенту специальные упражнения на расслабление, облегчающим засыпание.
8. Побеседовать с семьёй пациента и с соседями по палате о необходимости избегать утомительные беседы, раздражающих известий во второй половине дня.
9. Постараться найти интересное дневное занятие для пациента, делающее его мнение сонным и удерживающего его от сна в дневное время (шахматы, книги).

III. Пациентка Р., 44 лет, жалуется на значительное увеличение массы тела за последние 5 лет (с 65 до 107 кг при росте 173 см). Хотела бы снизить вес, но, несмотря на рекомендации врача, диету не соблюдает. Аппетит повышен. В рационе преобладают углеводы. Беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке, потливость, утомляемость. Отмечает склонность к запорам. Пять лет назад развелась с мужем. Детей не имеет. Работает бухгалтером. Проживает в благоустроенной 2-комнатной квартире. Отец и мать страдают гипертонией.

Задание:

1. Какие потребности нарушены?
2. Определите настоящие и потенциальные проблемы, выделите приоритетные.
3. Сформулируйте цели и составьте план ухода по одной приоритетной проблеме.

Нарушены потребности ЕСТЬ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ВЫДЕЛЯТЬ, ДЫШАТЬ, РАБОТАТЬ.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

• избыточное питание, превышающее потребность организма;
• несоблюдение врачебных рекомендаций относительно диетического питания;
• высокая степень риска для сердечно0сосудистой системы в связи с ожирением;
• стул со склонностью к запорам;
• утомляемость;
• потливость.

ПРИОРИТЕТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ:избыточное питание, превышающее потребность организма.

Краткосрочная цель: пациентка продемонстрирует понимание необходимости снижения массы для улучшения своего самочувствия.

Долгосрочная цель: пациентка снизит массу тела на 10% к моменту выписки (через месяц).

План:

1. Обсуждать с пациенткой пагубные последствия ожирения для здоровья по 10 минут в течение недели.
2. Подобрать популярную литературу по этому вопросу и ознакомить с ней пациентку.
3. Ознакомить пациентку с требованиями лечебного стола, рекомендовать частый приём пищи и разгрузочные дни 2 раза в неделю.
4. Провести беседу с родственниками пациентки о характере диетического стола и будет осуществлять контроль передач.
5. Организовать по назначению врача консультацию инструктора ЛФК и будет следить за регулярным выполнением рекомендованных гимнастических упражнений.
6. Организовать досуг пациентки, стараясь отвлечь её от мыслей о еде. Обеспечить приём лекарственные средств в соответствии с назначением врача.
7. Осуществлять контроль веса 1 раз в 3 дня, поощряя её успехи.

IV. Пациент длительное время получал после травмы лечение стрептомицином, в результате чего наступила полная глухота. Врачи и медицинская сестра уверяли, что слух восстановится, что «лож во спасение». «Надежда спасения» длительное время поддерживалась окружающими, стала доминантной.

Пациент объездил все клиники, где занимались восстановлением слуха, но, самостоятельно ознакомившись со специальной литературой, постепенно пришёл к выводу, что потеря слуха является необратимой. Во время беседы с медицинской сестрой заявил, что решил покончить с собой, и это является взвешенным решением. Речь медленная, спокойная, тщательно подбирает слова. Ему 42 года, женат, имеет 2- детей. Оказывает материальную поддержку престарелым родителям. Имеет педагогическое образование, преподавал физику в школе, последний год на инвалидности.

Задание:

1) Какие потребности нарушены у пациента?

2) Определите проблемы у пациента.

3) По приоритетной проблеме пациента сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода.

Нарушены потребности ОБЩАТЬСЯ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, РАБОТАТЬ.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

• не справляется с проблемой своей болезни – потеря слуха;
• риск суицидной попытки.

ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА: не справляется с проблемами своей болезни – потеря слуха.

Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о возможностях реабилитации лиц, потерявших слух в зрелом возрасте, через неделю.

Долгосрочная цель: через месяц пациент будет психологически адаптирован к своему заболеванию и выскажет желание продолжать жить.

План:

1. Обсудить ситуацию с врачом для выработки единой стратегии действий в отношении этого пациента.
2. Обсудить с пациентом его проблемы 2 раза в день по 10 минут, поощряя проявления негодования и горя.
3. Познакомить пациента с человеком, глухим, но овладевшим методики чтения с губ и ведущим социальную активную жизнь.
4. Организовать встречу пациента с представителями «Общества глухих».
5. Подобрать популярную литературу о людях, продолжающих активную и творческую жизнь после наступления инвалидности.
6. Побеседовать с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки близкого им человека.
7. Использовать ценности пациента для того, чтобы мотивировать его продолжить жить: любовь к детям, необходимость поддержки родителей и т.д.
8. Обсудить с пациентом возможность приобретения новой профессии.
9. Обеспечить выполнение рекомендация психотерапевта.
10. Обеспечить приём седативных средств по назначению врача.
11. Обеспечить пациенту безопасное окружение.
12. Организовать досуг пациента.

V. Пётр Сергеевич, 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: рак желудка. Пациент пониженного питания (рост 175 см, масса тела 50 кг). Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Трудности в самостоятельном приёме пищи из-за крайней общей слабости: не удерживает и проливает пишу, устаёт уже после 3-4 ложек.

Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Врач назначил общий стол. Жена Петра Сергеевича обратилась к медицинской сестре за советом в связи с отказом пациента от еды(последние 2 дня пьёт только воду).

Физиологические отправления без отклонений от нормы.

Задание:

1) Какие потребности нарушены у пациента?

2) Определите проблемы у пациента.

3) По приоритетной проблеме пациента сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода.

Нарушены потребности ЕСТЬ, ПИТЬ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, БЫТЬ ЗДОРОВЫМ.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

• снижение аппетита;
• риск обезвоживания;
• трудности при приёме пищи из-за обессиливания.

ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА:снижение аппетита.

Краткосрочная цель: пациент и его близкие осознают значение полноценного питания для улучшения самочувствия к концу беседы с медицинской сестрой.

Долгосрочная цель: пациент будет получать адекватное количество пищи и питья всё время пребывания в стационаре:

• масса тела пациента не снизится более чем на 10-15%;
• у пациента не будет признаков обезвоживания.

План:

1. Провести беседу с пациентом о необходимости приёма пищи для улучшения самочувствия ежедневно.
2. Провести беседу с близкими пациента о составе передач.
3. Привлекать как можно чаще близких пациента к его кормлению.
4. Корить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100-150 г) мягкой влажной пищей.
5. Позаботиться:

· о сервировке стола,

· о чистоте посуды,

· о внешнем виде пищи;

· о необходимой температуре блюд: тёплая, но не горячая.

1. Разработать с помощью родственников меню пациенту, включая его любимые блюда.
2. Обеспечить приём не менее 2-х литров жидкости в сутки (тёплая, кипячённая вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода).
3. Следить за состоянием полости рта у пациента: 2 раза в день чистить зубы, очищать язык, полоскать рот после приёма пищи и выпитой настоем ромашки.
4. Учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости ежедневно.
5. Контролировать вес пациента: 1 раз в 10 дней взвешивать пациента.